超聲對早孕胚胎停止發育60例的觀察分析

徐新華

（即墨區鰲山衛街道計劃生育服務中心，山東 青島 266237）

近年來隨著國家計劃生育政策調整，越來越多的家庭選擇繼續生育。隨著高齡孕產婦數量不斷增多，加上生活環境、不良作息等影響，造成孕婦早孕胚胎停止發育發生率越來越高，一定程度上增加了生育風險，為孕婦及家庭帶來很大的不良影響。早孕胚胎停止發育臨床癥狀不明顯，對有陰道出血、胚胎是否存活等方面不能通過肉眼觀察或者鑒別等方式來直接確定，伴隨醫學影像學技術不斷升級，超聲檢測技術應用越來越廣泛，將超聲檢測技術應用于早期胚胎停止發育妊娠結局檢查，有助于及早發現不良征兆，從而為進一步做出精準醫療判斷，挽回胎兒生命等提供重要的技術支持。本文對所在單位開展的超聲對早孕胚胎停止發育60例觀察檢測情況進行了深入總結分析，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年7月服務中心來診的早孕有陰道出血的孕婦60例作為研究對象。其中，年齡21～41歲，平均年齡28.64歲。所有孕婦均出現陰道不規則出血情形，周期1～19天，停經時間42～84天。所有孕婦表示將積極配合開展超聲檢查，服務中心對患者個人隱私進行保密。

1.2 檢查方法

應用超聲診斷設備（型號為ACUSONX300彩色多普勒超聲系統），該設備是西門子公司在中國推出的全新的X系列產品，性能高、重量輕，且體積小，具有良好的互動人性化設計界面，且能夠滿足大容量存儲需要，可以進行全數字化彩色超聲診斷、形成數字化多聲束。探頭頻率為CH5-2，具有全方位、多維度掃描功能，可以在子宮及其附件等進行全面掃描檢查。按照操作規程引導孕婦行仰臥位，同時對注意事項進行叮囑，引導孕婦放松，營造寬松氛圍，循序開展子宮及附件檢查，觀察并記錄檢測結果。

1.3 觀察指標

主要對超聲檢查聲像圖進行分析，并對具體結果進行類型劃分和研究。

1.4 統計學方法

應用統計學檢驗分析方法對數據進行比對分析和研究，計算權重。

2 超聲檢查結果

對接受檢查的孕婦實施超聲檢查，部分孕婦由于第一次角度以及個人因素影響，沒有達到檢測要求或根據需要進行第二次超聲檢查。綜合分析檢查結果，發現所有孕婦均屬于早孕胚胎停止發育型，需要實施人流術，病理結果與檢測情況一致。具體聲像圖結果分成枯萎孕卵型、胚胎死亡型兩種，例數分別為48例、12例，所占比例分別為80%、20%。

對于枯萎孕卵型孕婦屬于滯留流產范疇，聲像圖主要表現有：妊娠囊形態發生扁平、細長或者不規則樣改變，具有較低張力，妊娠囊內發現液性暗區，囊壁厚薄不均，有的非常薄，個別孕囊出現不同程度缺損，妊娠囊內沒有發現卵黃囊，胎芽和胎心均顯示正常搏動。妊娠囊出現一些斑點或者光點，沒有提示明顯卵黃囊回聲。有的孕婦妊娠囊實際比孕齡小，且出現不同程度的皺縮樣，有的孕婦妊娠囊輪廓模糊，且沒有發現卵黃囊、胎芽、胎心搏動，這主要和孕婦停經后懷孕因素有關。有的孕婦屬于低位妊娠囊，妊娠囊和宮壁處于分離狀態，宮頸口出現擴張態勢，且在妊娠囊內沒有發現卵黃囊、胎芽和胎心搏動情況，這類情形需要和宮頸妊娠進行區別對待。

對于胚胎死亡型孕婦妊娠囊內發現有胚胎，妊娠囊形態各異，且具有較低張力，頂臀徑都大于10 mm，沒有發現胎心搏動情況，也沒有觀察到卵黃囊回聲。隨后對發現的該類情形孕婦進行1周后再次復查，檢查結果與第一次一致。

表1 早孕胚胎停止發育60例超聲檢查結果分析

3 討 論

近年來隨著醫療技術不斷升級，越來越多的新設備、新技術逐漸引入醫學檢測診斷方面，其中超聲檢查目前在婦科以及神經科、心內科、肝腎胃脾檢查等多個領域都得以廣泛應用，隨著國家計劃生育政策調整和優生優育理念的深入實施，借助超聲設備對臨床胚胎進行檢查，有助于及時發現胚胎停止發育等異常情況，從而為實施人工流產，降低稽留流產發生率和葡萄胎等滋養葉細胞疾病發病率提供重要的數據和影響支持，為下一步開展治療和手術，科學取舍胚胎等醫學診斷具有重要的參考價值。

具體而言，超聲在早孕胚胎停止發育方面的診斷，有很多參考依據。一方面國內外相關理論和實證表明，卵黃囊健康發育情況和妊娠結局具有一定的關聯性，通常情況下正常早期妊娠卵黃囊會在懷孕后7～9周能夠顯示出來，11周會消失，卵黃囊呈現規則亮光圈結構，且沒有回聲，隨著胎芽生出，卵黃囊也在不斷發生變化，直徑從最初的4 mm發展到5 mm。接近11周時卵黃囊逐漸縮小，呈現不規則樣變化。如果超聲檢查發現卵黃囊證明屬于宮內妊娠，如果反復檢測未發現，則提示胎兒畸形或者為毀損卵。調研案例中60例孕婦均在第一次或者兩次B超中沒有發現卵黃囊，視為胚胎停止發育。

另一方面需要考慮特殊情況，比如停經后受孕的情況，通常容易發生在月經不規律的女性身上，這時需要對妊娠囊整體形態、大小和囊壁變化情況以及胎心、胎芽搏動情況進行綜合分析，進而做出診斷。超聲檢測設備精密度、分辨率以及醫護人員檢測經驗和技術也是影響檢測結果的重要因素，所以需要加強對精密儀器的維護保養，加強對醫護人員的技能培訓，從而對臨床相關疾病、具體病理表現、聲像圖特征進行全面分析，提高檢測準確度和及時率。

此次研究表明，超聲檢查在早孕胚胎停止發育診斷方面具有重要的參考意義，在臨床建議進行進一步推廣應用。