基于“五環圖”關懷模型的護生綜合實訓設計與評價

朱 冉，張園園

（南陽醫學高等專科學校 護理系，河南 南陽 473000）

“五環圖”是丹麥護理教育中廣泛應用的技能培訓模型，該模型強調在護理技能培訓中，技能操作和人文關懷同等重要，缺一不可。近年來，為了提高護理質量，促進護患關系和諧，對護生綜合素質的培養越來越受到關注，其中關懷能力是綜合素質中的必備條件。同時，護士資格考試、護理技能大賽等針對護生的人文關懷能力要求也越來越多，但在學校綜合技能實訓中人文關懷是薄弱環節。本研究運用“五環圖”關懷模型設計實習前護理綜合技能實訓，突出技能與關懷并重，加強學生關懷能力的培養。具體的設計與實踐評價介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法，選取2016級普通專科護理專業（自然班）109人為研究對象。其中男生12人，女生97人，平均年齡20.86±1.32歲。學生已經完成護理基礎課和護理專業課的學習，且護理專業課教師相同。將學生按照隨機數字表法分為兩組，實驗組56人，對照組53人，兩組學生年齡、性別、平時技能成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

綜合技能實訓安排在普通專科護理專業第二學年第二學期，為期兩周，每周五天練習時間，每天6個學時。實驗組和對照組的帶教老師相同。實訓項目相同，包括：①皮內注射，②肌肉注射，③靜脈輸液，④鼻飼，⑤生命體征測量。綜合實訓結束后對學生進行逐個考評，考核標準相同。

1.2.1 對照組

該組學生采用傳統的綜合實訓方法，學生分組，每組4～5人。先由教師對實訓項目進行統一講解和示教，并且將操作流程和重點難點展示在黑板上，然后學生分組練習，教師巡回指導，發現問題及時糾正。

1.2.2 實驗組

①內容設計：參考“五環圖”模型的五個環層結構，由內向外的五個環分別為：要點和順序、精確、流暢、綜合、關懷行為。該模型強調最外層環中的關懷行為融入到技能操作的每個環節中，最終達到提高實訓者關懷能力的目的。因此，綜合實訓內容設計了技能模塊和關懷模塊兩個部分。技能模塊主要是對學生進行技能操作的強化訓練，先由教師邊操作邊講解，要求操作的要點、順序、精確性、流暢性；然后由學生分組練習。關懷模塊主要是通過情景模擬病例，將人文關懷融于其中，并和護理操作緊密聯系起來，要求學生在操作、交流的過程中能夠表達真誠、熱情、尊重、關愛等情感[1]。該模塊先由教師以病例分析的形式講解，接著由教師扮演角色進行示范；最后學生分組進行模擬，練習內容為病例中所涉及的護理技術操作，以及與患者的溝通交流，并充分體現實訓的綜合性和人文關懷理念。②強化練習：在技能模塊，每組同學逐個練習，一人練習多人觀摩，互相點評指導。在關懷模塊，學生按照小組進行角色扮演，依據病例進行情景模擬，使每位學生都有機會體驗患者和護士的角色，讓學生們能夠感知患者、體驗關懷，最終使真摯的關懷情感自然體現在對患者的護理過程中。

1.3 實訓效果評價

（1）技能操作評分 評分標準選自教材《護理技能訓練與考評》，該評分標準已經連續多年應用于護生的技能考評。學生的六個操作項目由兩名教師共同考核，取兩個成績的均值。

（2）關懷能力評價：選擇由美國護理教授Ngozi O.Nkongho設計的關懷能力量表（Caring Ability inventory，CAI）。該量表分為三個維度，分別為理解、勇氣和耐心，共37項條目。采用Likert 7級評分制，總分為37～256分。其中肯定性描述分數最高，隨著肯定程度的降低，分數依次降低。在37項條目中有13項需要反向評分。國內學者對該表的信度[2]和效度[3]重測，結果表明適合國內人群使用。本次研究重測信度，其Cronbachs’α系數為0.81。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料使用均數±標準差，計量資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生綜合實訓后技能操作情況

結果顯示實驗組學生技能操作成績明顯高于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 綜合實訓后兩組學生技能操作成績比較（±s）分

表1 綜合實訓后兩組學生技能操作成績比較（±s）分

組別 人數（n） 皮內注射 肌內注射 靜脈輸液 鼻飼 生命體征測量觀察組 56 94.34±2.23 93.18±3.53 92.25±4.43 93.48±3.62 91.09±3.01對照組 53 91.08±5.11 91.88±8.12 87.79±6.91 88.98±6.72 89.39±7.45 t-5.516 -5.900 -6.012 -7.032 -8.266 P 0.000 0.015 0.000 0.000 0.017

2.2 兩組學生綜合實訓前后關懷能力情況

結果顯示綜合實訓前實驗組學生關懷能力總分及三個維度得分差異無統計學意義；綜合實訓后實驗組學生關懷能力總分、理解、耐心兩個維度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 綜合實訓前后兩組學生關懷能力比較（±s）分

表2 綜合實訓前后兩組學生關懷能力比較（±s）分

項目 實訓前實訓后實驗組 對照組 t P 實驗組 對照組 t P理解 71.1±5.1 71.8±6.6 -0.354 0.609 76.4±5.4 73.6±5.3 2.489 0.031勇氣 41.2±6.6 41.3±5.7 -0.005 0.883 43.7±5.6 41.8±7.2 4.225 0.065耐心 55.3±5.0 57.0±3.0 -1.781 0.060 60.0±2.5 57.1±3.3 1.708 0.023總分 170.5±6.7 173.0±7.5 -1.817 0.053 182.1±6.9 173.5±7.9 2.605 0.000

3 討 論

基于“五環圖”關懷模型的護生綜合實訓仍將技能訓練作為重點，突出了護理技能綜合性和人文關懷。實驗組的綜合實訓增加了情景模擬環節，讓學生更加真實的應用這些技能操作，體驗到護理技能操作的重要性，也提高了學生的崗位適應性。教師的示范體現了教師為主導的作用，學生的模擬體現了學生的主體地位[1]。每位學生都有機會體驗患者和護士的角色，通過這種體驗可以使學生感受到護理不再是枯燥的操作，而是護士和患者交流的橋梁。通過角色扮演和換位思考，學生們能夠從中掌握不同的關懷行為和經驗，重新體會護理技能操作，將體驗與感悟轉化為關懷能力。

基于“五環圖”關懷模型的護生綜合實訓將人文關懷和實訓相融合，彌補了傳統實訓中重操作輕人文的不足。今后，可以進一步改進基于“五環圖”關懷模型的護生綜合實訓，并應用于學生的日常護理技能培訓中，提升學生綜合能力和人文素養，為提高護理質量打下基礎。