智力殘疾人的職業康復：理論架構、方法與服務

王勝男，邱卓英，孫宏偉， 鄒敏， 李安巧

1.中國ICF研究院，山東濰坊市261053；2.世界衛生組織國際分類家族中國合作中心，北京市100068；3.濰坊醫學院心理學系，山東濰坊市261053；4.中國康復研究中心康復信息研究所，北京市100068；5.中國康復科學所，北京市100068；6.中國智力和發展性殘疾分級、評估與康復（運動）重點實驗室，鄭州大學，河南鄭州市450001；

聯合國《殘疾人權利公約》強調就業是殘疾人的基于社會生活與發展權利，國際勞工組織也明確提出“殘疾人享有體面勞動的權利”。就業是殘疾人的重要權利，也是殘疾人平等參與社會生活的標志。從勞動就業角度，國際勞工組織將殘疾人定義為“由于身體或精神損傷導致獲得、維持和提升就業的可能降低的人”[1]，直接確認就業領域障礙者的基本特征。

《世界殘疾報告》指出[2]，殘疾人就業率大大低于非殘疾人，且就業質量不高，相當一部分殘疾人僅從事臨時或兼職工作，甚至在不受就業法律保護的非正式經濟體系中工作。有些殘疾人即便實現就業，收入水平也較社會同行業收入水平明顯偏低[3]。

智力殘疾人是勞動力市場中處于最不利地位的群體之一，他們進入勞動力市場面臨各種障礙。這些障礙不僅涉及智力殘疾人自身的智力與就業能力，更涉及社會對智力殘疾人的偏見和刻板印象。針對智力殘疾人的功能狀況和就業障礙，開展職業能力鑒定、就業技能開發，以及就業相關的服務，對提高智力殘疾人的職業能力、提升其就業率具有重要意義。

本研究根據《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning, Disability, and Health,ICF)[4]有關功能和殘疾的理論與方法，對智力殘疾人的就業障礙進行系統分析，并在此基礎上嘗試構建針對智力殘疾人的職業康復架構，以促進智力殘疾人的職業康復。

1 智力殘疾人的功能障礙和就業障礙分析

智力殘疾是一個突出的公共健康問題，也是影響個體發展的因素。大部分西方國家智力殘疾的發病率為1.5%，大部分發展中國家的發病率則為4%[5]。第二次全國殘疾人抽樣調查顯示，我國智力殘疾人約988萬，約占總人口的0.75%，占殘疾人口的11.9%[6]。美國統計數據顯示，輕度智力殘疾人的失業率為70%～80%；符合補助性保障收入的人中，近1/3 被診斷為智力殘疾；已經實現就業的智力殘疾人中，74%并未實現正式雇傭[7]。智力殘疾人是就業服務的重點人群。

根據ICF 框架，智力殘疾人的功能障礙與就業障礙總結如表1。

1.1 智力殘疾人的主要功能障礙分析

智力殘疾是以智力功能障礙和適應性行為障礙為特征的神經發育障礙，在適應性行為領域，重點是智力殘疾人的概念性、社交性和實踐性適應技能。根據智商和適應性行為，可將智力殘疾分為輕度、中度、重度和極重度4級(表1)。

智力是一種廣泛性認知功能，包括注意力、記憶、思維等。與聽力、視力障礙等殘疾類型不同，智力功能難以通過康復器具改善。這使得智力殘疾人相對較難獲得高技術含量的崗位，或難以適應有一定靈活性的工作情境，很大程度上制約智力殘疾人就業的范圍和層次。

1.2 智力殘疾人的就業相關功能障礙分析

根據ICF 職業康復核心分類，智力殘疾人的職業功能主要應考慮身體功能、活動和參與、環境因素(表1)。智力殘疾人在智力以及概念性、社交性和實踐性適應技能方面存在突出障礙[9-10]，加之往往伴隨多重殘疾、情緒問題[11-12]、健康問題[13-14]，使智力殘疾人在接受教育或職業訓練、探索職業興趣、發展職業能力等方面存在突出困難。此外，智力殘疾人上下班的交通問題、對言語和非言語信息的理解能力、人際交往能力、應變能力和控制能力等，也構成其現實的就業阻礙。相比智力功能，智力殘疾人的適應性行為通過訓練得到改善的空間更大；相應地，其職業能力和職業活動表現也可通過職業訓練得以提升。

輕度、中度智力殘疾人的就業障礙主要來自獲取就業信息、發展職業技能和職場適應能力等方面，其職業發展潛力相對較高，在服務支持下可實現融合就業。對于重度、極重度智力殘疾人，他們首先要解決基本的生活技能和自理能力問題，庇護性就業是比較適宜的就業模式。

表1 智力殘疾人的功能障礙與就業障礙

1.3 就業環境分析

智力殘疾人的就業環境涉及物理環境與人文環境。物理環境主要指智力殘疾人就業場所的規劃和設置。由于智力殘疾人在融合就業環境中屬于少數群體，就業場所往往對其在注意、記憶、思維等認知能力以及閱讀、使用設備等方面存在的障礙關注和包容不夠，缺乏對智力殘疾人必要和恰當的提示。物理環境方面的障礙不僅導致智力殘疾人開展工作的困難，而且可能進一步擴大對智力殘疾人的偏見，加劇智力殘疾人在就業市場中的不利地位。

智力殘疾人就業的人文環境包括社會態度及相關服務、體制、政策。目前對智力殘疾人的污名化、刻板印象，以及由此造成的對智力殘疾人就業能力的低估，極大阻礙了智力殘疾人的就業。此外，根據相關社會保障制度，智力殘疾人可能會因為就業而失去相關補助收入，這在一定程度上削弱了智力殘疾人或其家庭的就業動力。

2 智力殘疾人的結構化和個別化的職業康復理論架構與內容

2.1 智力殘疾人結構化與個別化職業康復理論框架

鑒于智力殘疾人在智力、職業能力、就業環境各方面存在就業障礙，支持性服務[15-16]成為實現其體面就業的必然要求。支持性服務源自“支持范式”[17]，該范式認為，通過整合相關資源和策略對智力殘疾人提供支持性服務，優化環境，可以提高智力殘疾人的職業功能和能力。

支持性服務屬于ICF 框架中的環境因素。針對智力殘疾人就業障礙的支持性服務是職業康復的基礎。

職業康復指向有健康相關損傷或在職業相關功能方面存在限制或局限的工作年齡個體，首要目標是實現最佳可能的就業，具體措施要考慮相應的背景、服務情況和具體行為[18]。職業康復的內容非常廣泛，根據ICF 職業康復核心分類組合[19]，為智力殘疾人提供職業康復服務需考慮其智力功能、活動和參與以及背景性因素等各方面的特點。

2.2 智力殘疾人結構化與個別化職業康復核心內容分析

智力殘疾人的職業康復服務包括職業評估、職業咨詢、職業技能開發與培訓、職業指導、支持與協助服務、職業康復的研究與政策發展研究五大類，具體內容見表2。

智力殘疾人職業康復的重點在于通過評估了解智力殘疾人的就業障礙，尤其是職業能力和就業環境，繼而通過職業培訓和就業環境建設實現就業安置。有研究以包括智力殘疾人在內的四種發展性殘疾人為對象，從就業形式和收入的角度肯定職業康復的效果[20]。

表2 智力殘疾人職業康復的核心內容

2.3 智力殘疾人結構化與個別化職業康復流程

智力殘疾人職業康復服務流程總結于圖1，具體包括職業能力評定、就業模式與目標的確定、職業康復計劃的制定與執行、追蹤服務等。

首先，通過評估，了解智力殘疾人的功能障礙、就業相關障礙和就業環境。評估階段的重點在于根據ICF 職業康復核心分類組合評估智力殘疾個體的智力功能、活動和參與以及背景性因素，智力殘疾人的職業能力是這三方面整合的結果。特別要注意評估個體的需求和資源[21]，提升智力殘疾人對其康復計劃的決定權[22]。廣義的評估還包括對既有就業崗位的評估，分析工作環境特點以及對工作者的要求。

其次，根據評估結果，幫助智力殘疾人確定就業模式與目標。個體的就業模式與目標很大程度上取決于個體的智力功能和職業能力。輕、中度智力殘疾人一般可以從事簡單重復且安全性較高的工作，通過構建包容性就業環境和積極推進支持性就業，實現其融合就業；重度、極重度智力殘疾人可借助日間照料中心或相關公益機構實現庇護性就業，幫助他們逐漸融入常規社區環境中。

如果就業市場中沒有與智力殘疾個體的職業能力相匹配的崗位，可以嘗試通過崗位開發滿足智力殘疾人的就業需求。行業和崗位層次是影響殘疾人收入的重要因素[3]，因此崗位開發除了要注意適合智力殘疾個體的特點，還要盡量避免傳統的勞動密集型行業或崗位。

其三，根據對智力殘疾個體與崗位的匹配結果，擬定和執行個別化職業康復計劃。傳統的職業康復形式往往是“先培訓，后安置”，但對智力殘疾人適宜采用“安置加培訓”的模式[23]，也就是經過工作匹配，在雇主的支持下實現就業安置，然后在真實工作場所，由相關工作人員或用人單位向智力殘疾人提供培訓和相關輔助。因此，一旦確定智力殘疾人的就業模式與目標，便可考慮通過功能訓練、職業技能訓練等方式彌補個體職業能力與其目標崗位要求之間的差距，或通過工作環境建設降低工作難度。

面試輔導、職業指導、適應性就業訓練、在崗的支持性服務等與就業結果關系密切[24-25]。無障礙就業環境建設是推動個別化就業服務支持計劃的重要一環，例如由專業人士為其提供技術指導，或在工作場所為其提供指示標牌等工作場所的便利化改造。

智力殘疾人的就業往往并非一蹴而就，需要對就業目標進行分解，建立若干循序漸進的階段性目標。根據美國智力與發展性障礙協會提出的智力殘疾模型[8]，智力殘疾人的職業康復服務應對應智力、適應性行為、健康、參與以及情景五方面要素，充分考慮智力殘疾人在各方面的支持需求，在不同階段，目標可有所側重。要提出達成目標的方法以及評估達成情況的指標，確保目標落實。制定個別化職業康復計劃時要考慮智力殘疾人在發現、獲得以及支付康復服務方面往往有更多困難[26]，以及智力殘疾人對康復服務可及性的差異[27]。

圖1 智力殘疾職業康復的服務流程

此外，智力殘疾個體及其監護人的動機和意愿直接影響職業康復服務能否成功[28]。因此在職業康復計劃中，服務提供方與接受方要對就業目標達成共識，并明確雙方的責任與義務。

其四，職業跟蹤服務，保障智力殘疾個體的就業質量。跟蹤是在就業安置之后，了解智力殘疾人和用人單位雙方的意見，對智力殘疾個體的工作適應性做出評價，并協助個體解決就業中可能存在的問題。

美國殘疾人就業政策辦公室提出“個別化定制就業(customized employment)”[29]，對上述四個環節進行了整合：以殘疾人的需求、愿望和技能為中心，搭建與潛在雇主交流的平臺，向智力殘疾人提供一站式服務，包括對殘疾人提供教育、對工作場所進行改造以及人力資源服務項目等。這種服務方式更強調智力殘疾人的個別化支持需求，力求提供服務和長期就業產出的最優化。

3 發展智力殘疾人結構化與個別化職業康復的相關政策建議

3.1 提升對智力殘疾人職業康復和就業重要性的認識

職業康復是連續統一的全面康復的一部分。智力殘疾人的體面就業不僅可以改善其生活質量和社會融入，推進其賦權增能，也是平等參與社會生活、共享發展成果的標志，有助于社會的公正和諧發展。

河南省2016年全國殘疾人基本服務狀況和需求信息調查的數據顯示，智力殘疾人的康復需求主要集中于醫療[30]，輕度、中度、重度和極重度智力殘疾人的就業率分別為34%、24.8%、14.4%和8.2%[31]。這不僅說明智力殘疾人及其家庭對康復理解的局限性，也折射出整個社會職業康復服務發展的滯后。為進一步推動智力殘疾人與環境的匹配，使其獲得、維持和提升適宜的就業，必須提高包括智力殘疾人及其家庭在內全社會的職業康復意識[32]。

3.2 促進職業康復與教育康復、過渡計劃間的銜接

康復是一個全生命周期概念。隨著年齡增長，智力殘疾人面臨從兒童和學生到公民和工作者的身份轉換，個體需求和生涯發展目標也會隨生命發展階段的變化而變化。因此，應重視智力殘疾人從學業發展到就業發展的過渡。從康復的角度，即重視教育康復與職業康復的銜接，推進個別化過渡計劃和個別化教育計劃，力求職業康復服務的連續性，推動實現智力殘疾人的終身發展。

3.3 整合職業康復相關資源

職業康復是與醫療康復、教育康復、社會康復并列的康復形式。制定智力殘疾人的職業康復服務計劃時，要注意樹立“大康復”的理念，將職業康復服務與其他康復形式結合起來，提升智力殘疾人身體、精神、社會和經濟各方面的功能，保障其持續的職業發展。

智力殘疾人的職業康復涉及康復治療學、心理測量學、職業心理學、康復咨詢學、康復輔助技術、殘疾研究、社會工作等多個學科。發展智力殘疾人的職業康復服務，要加強學科間合作，整合各種職業康復服務資源，逐步構建協同互補的智力殘疾人職業康復格局，包括就業市場預測體系、職業訓練體系、職業技能評估體系、職業技能認證體系、對智力殘疾人就業的激勵機制等。

3.4 加強智力殘疾人的職業康復研究

智力殘疾人獨特的就業障礙使智力殘疾人的職業康復服務具有特殊性，可以成為相對獨立的領域。除了整合相關交叉領域的資源，也要理順其內在邏輯聯系，實現體系的構建和有重點的突破。應將職業心理學和康復相關的最新理論、方法引入智力殘疾人的職業康復研究，關注智力殘疾人就業中的各種困難，探索職業康復的有效方法，幫助智力殘疾人這一就業困難群體變成社會財富的創造者，平等參與社會經濟生活，共享社會發展成果。