集束化護理干預(yù)新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的臨床應(yīng)用效果觀察及價值分析

朱 萍

（陜西咸陽市楊凌示范區(qū)醫(yī)院，陜西 咸陽 712100）

醫(yī)源性皮膚損傷，指的是由于醫(yī)療操作不當(dāng)或儀器設(shè)備故障所致的一種與疾病無關(guān)的皮膚損傷。由于新生兒皮膚抵御能力薄弱，需要進行多項診療護理操作，稍不留意就會引起皮膚破損，更甚至發(fā)生皮膚感染，加重患兒痛苦的同時由增加了患兒家屬經(jīng)濟壓力。為積極有效預(yù)防新生兒醫(yī)源性皮膚損傷，本文特此分析了集束化護理干預(yù)的效果。現(xiàn)做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

于2017年03月--2018年03月，以筆者所在醫(yī)院收治的新生兒醫(yī)源性皮膚損傷患兒82例，作為本次研究對象，通過電腦完全隨機分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有41例。研究組中23例男性患兒，18例女性患兒，日齡10-33（18.6±1.5）d；13例黃疸，19例新生兒肺炎，5例早產(chǎn)兒，4例其他。常規(guī)組中22例男性患兒，19例女性患兒，日齡11-35（18.5±1.6）d；14例黃疸，18例新生兒肺炎，6例早產(chǎn)兒，3例其他。均簽署知情同意書；符合倫理學(xué)要求。對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方 法

常規(guī)組接受常規(guī)化護理，即注意保護患兒皮膚，做好皮膚衛(wèi)生工作，積極處理皮膚損傷。

研究組在常規(guī)組護理基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化護理干預(yù)，具體為（1）質(zhì)控管理：在專科護理中，將醫(yī)源性皮膚損傷作為一項敏感指標(biāo)，由質(zhì)控小組每周督查患兒皮膚管理質(zhì)量。工作交接時需評估患兒皮膚情況，通過床頭表格式交接記錄本，了解患兒皮膚特殊情況以及相關(guān)保護措施，雙方完成交接后，簽字確定，以落實職責(zé)。將患兒皮膚損傷情況詳細記錄在醫(yī)源性皮膚損傷處理記錄本上，以便于積極對癥處理，由質(zhì)控小組對每日護理治療情況進行評估。（2）對于診療護理操作中極易發(fā)生的醫(yī)源性皮膚損傷，實施規(guī)范統(tǒng)一的預(yù)防護理，即①劃傷、割傷預(yù)防：穿刺靜脈前，需將毛發(fā)剔去，規(guī)避骨隆突處，靜脈穿刺時需將患兒頭部予以良好固定；為患兒勤剪指甲，為其戴上小手套，降低患兒手部抓力，護理人員也需勤剪指甲；止血帶應(yīng)用后需及時清點，重點交接，以防護理人員忘記松解止血帶而造成肢端壞死。②壓力傷預(yù)防：間隔1h幫助心電監(jiān)護的患兒變換頭部位，并記錄在護理巡視單上，以防患兒壓力傷；為預(yù)防NCPAP患兒鼻中隔損傷，在其鼻部黏貼親水性敷貼，以患兒鼻孔間距合理裁剪敷貼；穿刺靜脈留置針時，通過歐姆手法予以肝素帽、敷貼黏貼；定時松解藍光療法患兒的一次性眼罩，以防過緊導(dǎo)致的頭部皮膚損傷；結(jié)束診療操作后，將所有用物及時撤回。③粘貼傷、摩擦傷、燙傷：針對哭鬧不止的行藍光療法的患兒，需予以安撫，以防患兒躁動所致的皮損；若患兒行雙面藍光療法啊，用紗布裹住雙腳，用專用棉布遮住床四周有機玻璃板；注意觀察，及時將滑落的手套穿戴好；正確去除各種黏貼、膠貼；用溫控水龍頭對患兒進行沐浴，水溫以39℃為宜，護理人員需提前試水溫，以防燙傷。④尿布炎預(yù)防：患兒臀部皮膚一定要保持清潔、干燥，尿布要及時更換，并注意包裹松緊程度。尿布更換前需用濕紙巾對患兒臀部進行擦拭，若存在尿布疹，患兒每次排便后需進行臀部清潔處理，用康復(fù)新外涂局部；若發(fā)生糜爛，濕敷康復(fù)新溶液。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計分析。以[n（%）]為計數(shù)資料，用卡方比較組間差異。以P＜0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組新生兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

基于循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的集束化護理干預(yù)，將現(xiàn)階段已有的一系列診療護理操作予以集中，讓患兒在接受住院治療的過程中能夠獲得最佳的治療效果，以提高患兒預(yù)后質(zhì)量，促使其健康成長。

本文研究中，對研究組新生兒實施了集束化護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組新生兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率7.32%明顯低于常規(guī)組21.95%（P＜0.05）。究其原因，是因為相比于常規(guī)化護理措施而言，集束化護理干預(yù)措施更具有主動性、目的性、針對性。通過質(zhì)控管理小組的成立，在專科護理中，將新生兒皮膚損傷作為重點護理操作內(nèi)容，對相關(guān)護理人員加強培訓(xùn)、加強考核，積極干預(yù)新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的高危因素，嚴(yán)格控制各項操作環(huán)節(jié)，以此來培養(yǎng)護理人員的職責(zé)新，減少護理人員主觀原因或是操作不合理所致的新生兒醫(yī)源性皮膚損傷，進而有效確保護理質(zhì)量。

總而言之，通過有效的集束化護理干預(yù)措施，可大大減低新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率。值得臨床進一步推廣應(yīng)用。