賦能教育在慢性病病人中的應用進展

有文獻報道，我國慢性病病人平均年齡較10年前降低10～12歲[1]，慢性病患病人群趨于低齡化，人類健康水平也隨之下降。因慢性病治療時間較長、并發癥發生率較高、產生費用較大[2]，所以高效健康教育、經濟治療手段在預防和控制慢性病方面尤為重要。賦能教育被視為一種新型的教育方式，以病人為中心，讓其主動參與到健康教育管理中，提升病人責任感及健康素養[3-4]，并稱之為慢性病管理的核心理念[5]。本研究通過閱讀大量文獻，綜述賦能教育在慢性病病人中的應用情況。

1 賦能的概念及起源

賦能是20世紀60年代的社會運動意識和70年代的自我幫助觀點被人們所認識[6]，其中關系路徑和動機路徑是它的兩個主要起源[7]。世界衛生組織(WHO)將賦能定義為慢性病病人主動參與自我管理，來影響健康結局與生活質量[8]。雖賦能有不同的解釋，但中心思想是一致的，即發掘個體潛能，利用自我主觀能動性，提高慢性病病人生存質量。

2 賦能教育在慢性病病人中的應用原則和意義

賦能教育的原則是以病人為中心，護士協助病人發揮自身潛力，以實現自我認知行為的提高，達到行為改變的目標。對慢性病病人進行傳統健康教育方式是囑病人學習健康知識，指導其遵醫囑進行治療，對于問題的出現往往過多關注于成因的挖掘，且無法獲得預期的健康教育效果[9]。而賦能教育是以病人為中心的護理，日益被認為是一個有價值的護理模式，特別是在慢性病的領域[10]。賦能教育提供了一種更為積極和尊重病人的干預模式，讓病人發現、發展其潛力，讓其自主參與健康教育。護士的角色則轉變為幫助病人提高其適應能力與自我康復能力，協助其尋求解決方案，培養病人主觀能動性，延緩疾病的發展。

3 慢性病病人對賦能教育的需求

3.1 對賦能教育者的需求

3.1.1 同伴互助者

通過相似身體狀況或經歷的病人，積極主動地在生理或心理上給予支持[11]。這不僅節省人力和物理資源，還可以為同伴提供精神支持。分享在增強教育能力方面的成功經驗，以改善自我管理，減少孤獨感，恢復社交功能，并重新獲得自我角色。

3.1.2 社區專業醫護人員

目前，專科醫護人員雖專業水平高且經驗豐富，但門診量較大，無法專心做賦能教育工作，這就要求社區相關醫護人員發揮主要的作用。給予教育者提供相關專業的課程學習、培訓，定期到家中隨訪，使病人受益。

3.2 對賦能防治信息的需求

慢性病多發于老年人群，在經過醫院治療得到控制后，基本都選擇回家療養。基于慢性病長期、反復性的特點致使老年人在其并發癥防治中對知識、行為、心理等方面的信息需求更為強烈。賦能以被動的管理模式轉換為主動的自我管理，充分調動病人對健康負責的積極性，使之在并發癥防治中發揮主要作用。

3.2.1 知識信息

慢性病高危人群對疾病知識及危害性認識不充分，危險因素控制不佳。知識信息主要來源于“非專業人員”(沒有經過統一賦能教育培訓的專業人員)，缺乏專業性及全面性。在應用賦能教育的過程中，賦能教育專科護士幫助病人實施這一行動[6]。慢性病病人急切需要相關教育者提供專業的健康指導。

3.2.2 行為信息

傳統相關專業教育人員施教，病人受教模式對慢性病病人防控疾病僅局限在了解和認識疾病的范圍內，因此，慢性病的發病率不斷上升。專業賦能教育實施者幫助、指導病人主動參與到疾病自我管理中，通過賦能教育不斷改善自我行為，使病人更明確了解疾病的發生與發展，更積極地參與疾病的防治，教育也得以順利進行。

3.2.3 心理信息

慢性病病人因長期服藥和自我護理，導致心理問題日益突出，發生抑郁、焦慮的風險也相對提高。近年來，以病人為中心的整體護理觀念得到更多專業人士的關注，護士對病人的生理、社會、精神等方面的需求有較全面的認識。但病人個體的差異使多種需求項目不能滿足病人，護士對病人的心理需求缺乏足夠的認識[12]。通過將傳統健康教育與賦能理論相結合，慢性病病人健康、積極的生活方式可促進樂觀心理情緒的形成，同時相關教育者更能增加對病人的了解。

4 賦能教育在慢性病病人中應用研究現狀及效果

4.1 干預方式

賦能理念的形成促使賦能教育多元化發展。以云端、互聯網等網絡技術融合賦能教育的教育理念，使病人自我監測能力、生活質量顯著提高[13]。Mantwill等[14]研究顯示，病人通過互聯網登記血糖、血壓水平，制定計劃等,不但可減輕疾病帶來的壓力，且能實現賦能自我管理。徐海波等[15]將授權賦能式健康教育應用于前列腺癌骨轉移病人中，采用小組式教育模式對病人自我效能、生活質量及負性情緒進行評價，結果顯示，干預組的各項指標明顯高于對照組，這與雷華冰等[16]干預結果相一致。劉麗芬[17]應用說教模式，通過建立護理訪視團隊對糖尿病病人實施賦能教育，對比分析觀察指標和自我管理能力，結果表明，應用說教式的賦能教育模式后，對照組的空腹血糖、糖化血紅蛋白含量明顯下降，每日血糖測量次數增多，促使病人提高了自身積極性和主動性,更好地進行血糖控制。

4.2 健康素養

健康素養不僅僅是單純知識和技能的積累，而是功能性、互動性和批判性等素養的多層次內涵融合[18]。張穎君等[19]開展以賦能為理論的基礎健康教育來提高健康素養，從而達到較好的自我管理能力。趙福云[20]通過對比性研究，將90例糖尿病病人等比例分配進行干預，結果顯示，糖尿病病人的健康素養和血糖水平都有所提高。桑甜等[21]研究發現，健康素養與自我管理行為呈正相關，讓病人參與血壓管理，增強病人改善健康意愿和獲得健康信息的素養，有助于病人形成良好的自我管理行為，最終實現延長壽命目的。

4.3 自我管理

美國糖尿病協會指出，賦能教育應用在糖尿病病人的自我管理中，可有效改善病人的健康結局，如減輕病人的臨床疾病癥狀[22]。Janet等[23]對腦卒中病人自我效能和管理能力的研究中選取隨機單盲對照試驗，在干預1周、3個月和6個月后分別收集腦卒中病人賦能干預結果，研究表明，干預的時間越久病人的自我效能感、自我管理行為及功能恢復效果越好。陸軍[24]對108例老年糖尿病病人進行為期1年的賦能教育，結果表明，賦能教育能降低病人空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，提高病人依從性、自我管理和生活質量。

4.4 心理護理

賦能教育是一種人性化的健康教育模式，其在慢性病病人心理護理過程中顯得至關重要。Prigge等[25]對1 622例慢性病病人進行病人賦能的跨疾病影響因素研究，發現賦能對病人會產生兩面性心理影響，積極影響在于病人對信息搜索和知識獲得可提高治療依從性，而消極影響在于決策參與者可以降低病人的治療依從性。劉芳艷等[26]在授權教育對先天性白內障患兒家屬心理狀況及治療依從性的影響中，應用授權教育問題——幫助型的伙伴合作教育模式，使患兒及家屬共同參與疾病管理，從而提高病人心理健康狀況。仝慧娟[27]觀察到通過家庭賦能教育病人的康復效果，護理干預后，病人的總體生活質量、情緒功能和身體機能的整體質量較對照組好。

5 展望

目前，我國醫護人員的供不應求，使慢性病健康教育呈“井噴”狀態[28]。有效改進相關醫療政策，體現實踐工作重大意義，更突出賦能以智慧教育方式在慢性病病人健康素養與自我管理水平的重要性，使護士和病人得到“雙贏”的結果。“以病人為中心”的服務理念使賦能教育在護理領域中具有良好的發展前景。由于該模式還處于發展和完善階段，在國內應用仍有不足之處：①應對其長期應用效果進行動態跟蹤，及時反饋；②學者們多關注干預動態行為，忽略病人的心理問題、健康素養等方面，這為以后在健康干預整合提供進一步的指向；③應合理運用網絡技術，多與其他健康教育模式相結合，從以往單一慢性病病種的研究向多種慢性病的群體轉化；④對教育者(包括子女、同伴)的自我管理培訓管理課程相對較少。應提供給病人更專業化、科學化的健康教育，使之更好地防控疾病，提高生存質量。