上海市社區非中醫醫師中醫藥知識與技能培訓需求分析

孫艷春 陸超娣 王 偉 施曉琳 徐 芳 張 敏 嚴 非

1 復旦大學公共衛生學院，衛生部衛生技術評估重點實驗室，國民健康社會風險預警協同創新中心，上海，200032；2 昆明醫科大學高等教育研究所，昆明，650500；3 上海市衛生與計劃生育委員會中醫藥服務監管處，上海，200125；4 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海，200437

中醫藥作為社區衛生服務中有特色的部分，具有廣泛的群眾基礎，十分符合社區衛生服務的要求[1]。目前中醫藥在社區衛生服務的利用率不高，其深層次原因是人才隊伍的服務能力較弱[2]。當前社區中醫藥服務人員所占比例偏小[3]，社區衛生人員大多數接受的是西醫教育，對中醫藥的理論知識與技能的掌握情況較差[4]。就現實情況而言,通過正規的學歷教育培養中醫人才是遠水解不了近渴,因此迫切需要加強對現有社區衛生服務西醫全科醫師的中醫藥知識與技能的培訓[5]，從而提高能提供中醫藥服務的衛生人員的比例及素質。本研究對上海市社區非中醫醫師中醫藥知識與技能的培訓需求進行分析，提出今后培訓的建議。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

研究對象為上海市社區非中醫類衛生服務人員，包括臨床類別醫師、公共衛生類別醫師和鄉村醫生。依據培訓需求評估Goldstein模型設計調查問卷，按總體率0.5，允許誤差0.018，α為0.05計算樣本含量為2964。按城區、近郊、遠郊分層，采取偶遇抽樣方法在每層抽取約1000人進行網絡問卷調查。共收回問卷3104份，其中有效問卷3103份，有效回收率99.9%。

1.2 研究內容

社區非中醫類衛生人員的基本特征，及其對中醫藥知識與技能培訓的需求狀況等。

1.3 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行統計描述，單因素卡方檢驗等。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本研究共調查3103人，其中臨床醫師2010人(64.8%)，公共衛生醫師631人(20.3%)，鄉村醫生462人(14.9%)。有2464人(79.4%)表示對中醫藥知識與技能培訓有需求；2999人(96.6%)表示愿意參加中醫藥知識與技能培訓；2971人(95.7%)認為參與中醫藥知識與技能培訓對日常工作有幫助；2301人(74.2%)在校學歷教育期間學習過中醫藥相關的課程；986人(31.8%)曾接受過中醫藥知識與技能培訓。

2.2 對培訓內容的需求

對于7大板塊培訓內容的需求，除“針灸推拿概論”(74.8%)外，其余板塊的需求均達到82.7%以上。不同類別醫師對7大板塊培訓內容的需求，除了“中藥基本知識”和“社區中西醫結合健康教育和健康管理”板塊外，其余板塊均有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 不同類型醫師對不同培訓內容的需求比較 n(%)

2.2 對培訓方式與時間的愿望

調查對象對培訓方式與時間的意愿見表2。

表2 調查對象對培訓模式、方式及時間的意愿

2.3 對培訓主講教師職稱和學歷的期望

調查對象對主講教師職稱和學歷的期望見表3。

表3 調查對象對培訓主講教師職稱和學歷的期望

3 討論

3.1 培訓需求的多樣性

本次調查顯示社區非中醫醫師對培訓的需求較大，這與相關研究結果一致[6]，并且需求呈現多樣性。①不同類別醫師對培訓內容的需求存在差異，不同類別醫師從事的工作不同，決定了他們所需的專業知識和技能也不一樣。②單一教學模式無法滿足所有醫師的需求。調查中對象分別選擇了視頻集中教學答疑、課堂面授答疑、臨床實踐答疑和網絡自學答疑等教學形式。③對培訓主講教師的期望趨向于高職稱和高學歷。④絕大多數調查對象期望半脫產和工作日白天培訓。由于社區衛生工作繁忙，人手緊張，如果醫師全脫產參與培訓勢必對社區衛生工作帶來一定的影響。

3.2 培訓策略應以多樣化的需求為導向

較多研究表明，需求程度與培訓效果存在相關關系[7]，隨著需求的增加培訓效果也會提高，今后對社區非中醫醫師培訓必須充分考慮其需求多樣化的特點。①從內容來看，由于不同類別醫師對中醫藥知識和技能需求不一樣，應結合他們的實際工作來確定培訓內容，并分不同類別醫師進行培訓。②從模式來看，隨著教育信息化的迅速發展，信息技術正以驚人的速度改變人們的學習方式。雖然在線學習的方式具有豐富的多媒體資源、友好的互動等獨特優勢，但不能完全替代課堂教學，缺乏教師的深度參與，學習效果一般不理想。③從師資來看，理論基礎扎實、專業經驗豐富的培訓教師是培訓成功與否的關鍵因素，高職稱和高學歷的主講教師有利于優化培訓效果。一方面，隨著職稱和學歷的提升，理論基礎不斷鞏固、專業經驗和教學經驗不斷積累。另一方面，高職稱和高學歷講師可以滿足受訓者的心理需求。有研究表明培訓效果與授課教師的綜合素質有關，受訓人員對授課的滿意度隨授課專家職稱升的影響[8]。④從方式來看，參與半脫產培訓對社區正常工作不會帶來太大影響，同時又能把新學的知識與技能及時運用于實踐。工作日白天培訓既不影響正常的生活，又可以利用周末休息時間預習和復習培訓內容，有利于鞏固新學的知識與技能。