通絡穴位按摩治療血脈瘀阻型糖尿病足的療效觀察

黃 薔，張春玲*，邸鐵濤，陳 露，龍 麗，李 桃

（1．貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550000；2．貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴州 貴陽 550000）

糖尿病足（diabetes foot，DF）是糖尿病常見的嚴重并發癥之一，是因糖尿病患者下肢神經病變和血管病變使下肢保護功能減退或微循環障礙而導致的足部感染、足部潰瘍和（或）深層組織的破壞[1]。近15%～25%的糖尿病患者在一生中會發生糖尿病足，約15%～25%糖尿病患者發展為足潰瘍[2]，是導致患者終身致殘、死亡的主要原因。在西方國家，糖尿病足是非創傷性截肢的首要原因，糖尿病患者下肢截肢的機會要比正常人群高出15～40倍[3]，在發展中國家形勢更為嚴峻。如何延緩糖尿病足的病程進展，改善臨床癥狀，促進潰瘍愈合、避免截肢已經成為研究的重點。本研究采用基于脈絡學說的通絡穴位按摩對血脈瘀阻型糖尿病足患者進行干預，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年5月在我院內分泌科住院的糖尿病足患者60例作為研究對象，均為2型糖尿病患者，符合Wagner潰瘍分級為1～2級。采用隨機數字表法將其分為治療組和對照組，各30例。其中，治療組男18例，女12例，年齡36～89歲，平均（70.10±14.52）歲，糖尿病足病程1～10個月，平均（6.35±4.01）個月；對照組男16例，女14例，年齡40～85歲，平均（65.33±14.57）歲，糖尿病足病程2～13個月，平均（6.02±3.55）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）符合參考1999年WHO修訂的糖尿病診斷標準[4]及糖尿病足西醫診斷標準[5]，符合Wagner潰瘍分級為1-2級；（2）參照《中醫病證診斷療效標準》[6]中脫疽的辨證分型標準，符合血脈瘀阻型；（3）可完全配合且中途不會放棄治療者；（4）知情同意，自愿參加本研究。

1.3 排除標準

（1）懷孕、哺乳期婦女；（2）嚴重糖尿病并發癥或存在其他影響自主行為疾病者；（3）患有較重的心臟、腎臟、肝臟、腦病等疾病、慢性消耗性疾病、嚴重的心理疾病者；（4）參加其他臨床試驗未完成洗脫期者。

1.4 方法

1.4.1 干預方法

按照糖尿病常規治療原則控制血糖，擴張血管、改善下肢血液循環。合并潰瘍者，對潰瘍的創口給予清創以及常規換藥。嚴格控制患者飲食，選擇合適的運動方式，督促其每餐后運動30分鐘；對患者進行相關知識教育。療程開始前指導患者密切配合直至療程結束，指導患者每日進行足部自檢。治療組在此基礎上給予給予通絡穴位按摩（足三里、陽陵泉、陰陵泉、承山、解溪、太溪、三陰交、血海）。按揉力度均勻，1次/d，20 min/次，治療14天為一個療程，一個療程結束后休息2天，共干預兩個療程。

1.4.2 評價方法

（1）干預兩個療程后比較兩組療效。療效判定標準參照國家頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關疾病療效判斷標準制定。治愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%；良效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%；（2）每日換藥前觀察創面愈合情況。每7天用數碼相機垂直于創面拍照，計算創面面積，觀察滿兩個療程。創面療效評定：參考《消渴病（糖尿病）中醫分期辨證與療效評定標準》。痊愈：潰瘍創面結痂，完全愈合；顯效：潰瘍創面干燥、紅潤，無炎性滲出性，創面愈合大于2/3；有效：潰瘍創面部分干燥、紅潤，無炎性滲出液，創面愈合大于1/2；無效：潰瘍創面沒有明顯的變化或有惡化，愈合少于1/2或無愈合或潰瘍創面擴大。（3）比較兩組干預前后踝肱比值（ABI）。ABI正常值：0.9≤ABI≤1.3.大于1.3的臨床意義提示血管壁鈣化可能，0.7～0.8表明輕度缺血，0.4～0.6表明中度缺血，小于0.4表明重度缺血，常伴有間歇性跛行。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗，多時間點計量資料采用重復測量和方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 完成情況

對照組1例因患者轉科自行退出治療，完成29例；治療組30例患者均未出現明顯不良反應，按要求完成實驗。

2.2 療效比較（見表1、表2）

表1 兩組療效比較 [n（%）]

表2 療效結果比較（n）

2.3 創面愈合情況比較（見表3）

表3 創面愈合率比較 [n（%）]

2.4 治療前后ABI比較

治療組干預后與干預前比，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后治療組與對照組比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后ABI比較（±s）

表4 治療前后ABI比較（±s）

組別 治療前 治療后對照組 0.83±0.15 0.89±0.17治療組 0.84±0.14 1.08±0.15

3 討 論

糖尿病足在中醫中被歸于脫疽、脈痹的范疇。因為它病程長、治療過程棘手，久、瘀、頑、雜的特點，與中醫絡病纏綿難愈的特性相似。“脈絡學說”以胸痹心痛、中風、心悸、心痹、消渴、脫疽等為主要研究領域，涵蓋了現代心腦血管疾病、糖尿病及其血管并發癥、周圍血管病變等疾病。中醫對“脈”的認識基于解剖學的發展，在形態學上與西醫學血管是一致的，中醫“脈”與西醫血管、“脈絡”與中小血管、“孫絡”與微血管、微循環之間的密切相關，在生理與血管方面有其共性結構代謝功能，病變時也有共性發病機制，所以提出“脈絡-血管系統病”概念[7-9]。糖尿病足屬于周圍血管病變，下肢動脈閉塞引起的供血不足與循環不良在糖尿病足的發生發展中起重要作用[10]。是糖尿病日久累及肢體大、中、小及微血管的一種并發癥，屬于“脈絡—血管系統病”研究的范疇。

針對糖尿病足血脈瘀阻型的病因病機，采用基于“脈絡學說”的通絡穴位按摩對疾病進行治療。穴位按摩根據循經通絡的原則選取足三里、陽陵泉、陰陵泉、承山、解溪、太溪、三陰交、血海。足三里是強壯和保健之要穴，屬胃經合穴，胃經是多氣多血之經；陽陵泉為重要的八會穴之一，是膽經合穴，主治一切筋病，有健壯和舒利下肢筋脈的作用；三陰交是脾經之腧穴，具有特殊的滋陰作用，尤善活血化瘀；血海可調全身之血，有活血化瘀之效；太溪是腎的原穴，可起到滋補肝腎之陰的效果；解溪為足陽明胃經五腧穴之經穴，舒筋活絡。諸穴相合，可達到滋陰行氣、活血化瘀、通經活絡之效，也能對調節血糖有較大幫助，防止臨床病癥加重，并能促其向愈。

本研究結果顯示，治療組總有效率為90%，顯著優于對照組的68.96%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明在常規治療的同時進行通絡穴位按摩可以明顯改善患者臨床癥狀，從而改善臨床療效。另一組數據顯示，兩組干預前后比較，治療組ABI提高，而對照組ABI無明顯改善。創面愈合情況來看，治療組的治愈率明顯高于對照組。說明通絡穴位按摩在脈絡學說的指導下，下肢中小血管、微血管及足部的局部血流得到改善。

綜上所述，基于脈絡學說的通絡穴位按摩應用于糖尿病足患者的護理工作中，有利于改善患者臨床癥狀與療效，提高創面愈合情況，改善患足局部供血，提高生活質量，值得臨床推廣應用。