中西醫結合治療急性重癥胰腺炎的效果觀察

劉麗萍

（四川省安岳縣第三人民醫院，四川 資陽 642350）

急性胰腺炎屬于一種“自我消化”的急性炎癥，主要是由于胰酶被異常激活導致患者出現一系列急性腹痛、惡心、嘔吐、發熱等癥狀，急性胰腺炎分為輕型與重型，重型急性胰腺炎起病急、進展快、病情嚴重，常伴有多器官功能障礙，如得不到及時有效的治療可能會導致患者死亡，由相關臨床報告可知，重癥急性胰腺炎患者的死亡率在20%～40%。急性胰腺炎發病的原因比較復雜，胰腺血液循環障礙、十二指腸反流、高脂血癥、酒精中毒等均有可能導致發病，其中50%～60%急性胰腺炎患者為膽源性胰腺炎。急性胰腺炎通常伴有一個或多個臟器功能障礙、壞死、膿腫等，也可能會引起局部并發癥，比如假性囊腫，還會出現嚴重的代謝功能紊亂，直接影響到患者的生活質量及生命安全。中醫理論中，急性胰腺炎屬于“痹心痛”、“胃痛”、“結胸”等范疇，多是由于暴飲暴食、外邪侵襲、肝氣郁結所致，近年來針對重癥急性胰腺炎患者在西醫治療的基礎上結合中醫進行治療取得了較好的效果。本研究以84例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，分析中西醫結合的臨床治療效果及體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近兩年我院收治的重癥急性胰腺炎患者84例作為研究對象，進行回顧性分析，其中，男50例，女34例，年齡23～64歲，平均年齡49.6歲；從發病至入院時間1 h～5 d，平均入院時間27.5 h；包括膽源性57例，酒精性12例，十二指腸反應7例，高血脂性4例，其它原因導致發病者4例；患者主要癥狀表現：84例患者中58例表現為腹部疼痛，51例表現為腸梗阻或腸鳴音減弱，42例伴有發熱，19例伴有鞏膜黃染。納入標準：所有患者均與《重癥急性胰腺炎中西醫結合診治常規》中相關診斷標準相符，即經B超或CT檢查可見不同程度的胰腺腫大，胰腺四周組織有廣泛滲出、壞死、假性囊腫等；所有患者均有急性胰腺炎、膽道疾病、高脂血癥等病史，伴有臟器功能障礙，急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ評分在8分及以上，重證急性胰腺炎的Ranson標準符合3項及以上，Balthazar CT分級在Ⅱ級及以上。年齡大于18歲小于65歲；所有患者均對本次研究知情同意。排除標準：排除入院時已神志改變、休克、出現急性呼吸窘迫結合征者；排除合并有嚴重消化道潰瘍、穿孔、梗阻者；排除半年內接受重大消化道手術者，排除半年內手術感染者或其它原因導致的腹膜感染者；排除合并有免疫系統性疾病、獲得性免疫缺陷綜合征者，排除妊娠及哺乳其婦女。按照隨機、對照、雙盲的原則將其分為觀察組與對照組，各42例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用單純的西醫治療方法，包括液體復蘇、抗感染治療、胰腺休息療法、營養支持及保護重要臟器功能等常規措施，液體復蘇治療主要給予患者低流量吸氧，通過補液擴容幫助患者維持有效血容量，維持水電解質平衡；抗感染治療主要是早期給予足量抗生素，可靜脈滴注3.75 mg/8 h美洛西林舒巴坦；胰腺休息療法可首次靜脈推注40 mg+8 mg/h持續泵入奧美拉唑進行抑酸，首次靜脈推注100 μg善寧，再將600 μg善寧注入42 ml生理鹽水以4 ml/L的劑量持續泵入，生理鹽水48 mL加烏司他汀40萬U持續泵入，劑量4 mL/h可起到抑制胰液分泌的作用；營養支持治療主要是應用全腸外營養液補充患者機體所需能力，患者恢復胃腸功能后再給予腸內營養支持治療，后根據患者的恢復情況調整營養支持治療劑量。此外，還要根據患者病情經予鎮靜、解痙、止痛藥物，以緩解患者生理痛苦。

觀察組在對照組的基礎上采用中醫治療方法，本研究擬用通腑清胰方辨證治療，基本方組成：大黃15 g，黃芩15 g，柴胡15 g，厚樸15 g，白芍15 g，延胡索15 g，桃仁10 g，赤芍10 g，烏藥10 g，芒硝10 g，紅藤30 g，地榆30 g，甘草5 g。針對痛甚者加大延胡索、赤芍、白芍藥量；針對嘔吐者加用半夏、生姜、竹茹，針對脹甚者加用木香、枳殼、厚樸，針對血壓低者加用麥冬、人參等。上述藥物水煎服，每天1劑，分早晚兩次服用。

所有患者均以5天為1個療程，治療2個療程評價效果。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組患者生命體征穩定時間、癥狀改善時間、腸鳴音恢復時間及ICU住院時間等指標。

采用下列效果評價標準對患者的治療效果進行評價：患者經過治療所有癥狀均全部消失，血、尿淀粉酶恢復正常，B超、CT檢查可見胰腺恢復正常，未發生任何并發癥，評價為痊愈；患者經過治療所有臨床癥狀、體征均有顯著緩解，血、尿淀粉酶有輕度升高，B超、CT檢查提示胰腺輕度腫大評價為有效；達不到上述標準者評價為無效。臨床總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果各指標比較

觀察組患者生命體征穩定時間、癥狀改善時間、腸鳴音恢復時間、ICU住院時間等指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果各指標比較（±s，d）

表1 兩組治療效果各指標比較（±s，d）

組別 n 生命體征穩定時間 癥狀改善時間 腸鳴音恢復時間 ICU住院時間對照組 42 3.56±1.46 3.59±1.34 12.65±3.08 3.01±1.11觀察組 42 5.35±1.26 8.59±1.48 20.57±6.99 6.79±1.32 t 3.946 4.163 5.369 3.182 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床治療有效率比較

觀察組臨床總有效率顯著優于對照組，差異統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療有效率比較 [n（%）]

3 討 論

重癥急性胰腺炎發病急、病情嚴重、病死率高，會出現胰腺膿腫、假性囊腫等嚴重的并發癥，發病數日后則會出現急性腎衰竭、敗血癥、呼吸窘迫綜合征、心臟衰竭等。因此針對重癥急性胰腺炎患者要及時治療，以提高治療效果、降低病死率。目前臨床針對重癥急性胰腺炎的治療以抗感染、胃腸減壓、補液、抑制胰腺分泌、解痙止痛等手段為主，但部分患者由于病情嚴重，經典的常規治療效果不盡人意，因為急性胰腺炎患者可能存在腸麻痹、腸壁血運障礙等，長時間禁食會進一步破壞患者的腸黏膜屏障，如不及時糾正腸麻痹則會阻礙體內毒素的及時排出，再加之排便障礙會導致菌群移位，最終可能會引起全消化道水腫，嚴重者會導致功能衰竭。本研究針對觀察組重癥急性胰腺炎患者的治療以促進早期腸道功能的恢復為主。

在中醫理論中急性胰腺炎屬“痹心痛”、“胃痛”、“結胸”的范疇，主要發病原因由膽道梗阻、飲食不節、蛔蟲上擾等引起的肝膽功能失調所致，患者暴飲暴食、酗酒是引發急性胰腺炎的重要因素，嗜食肥甘厚味傷及脾胃，內生濕熱，耗氣傷津，大腸津液虧虛致腑氣無法通降，大便秘結，胃腸內容物逆行向上，故患者會出現嘔吐、惡心之癥；此外腑氣不通還會影響到脾胃的運化功能，脾胃失降失調致氣壅于腸內，故患者存在腹脹不適等癥狀。由此可見，重癥急性胰腺炎的中醫治療當以通腑泄熱、利濕化瘀為主。本研究中觀察組采用通腑清胰方進行辨證治療，方中大黃、芒硝為承氣湯類方劑的重要基礎，其中大黃可清熱解毒、通腑泄下，芒硝則可瀉下、軟堅、攻積，二者合用可奏通腑之效；急性胰腺炎多由飲食不節致使病邪入里侵犯陽明所致，患者出現痞滿脹痛之癥，本研究觀察組所用方劑中，柴胡可疏肝清熱，與黃芩合用可和解少陽，烏藥、延胡索、厚樸則可調和脾胃，疏肝行氣以促進腸道毒素排出；紅藤解毒消癰、白芍柔肝止痛，赤芍、地榆可涼血止血，桃仁可活血化瘀、潤腸通便，諸藥合用可加強全方通腑之力。現代藥理學證實，大黃具有顯著的抗炎、抗菌、抗氧化效果，且其致瀉作用可及時排除腸道毒素，減少其對身體的影響；芒硝則可促進腸道蠕動，芒硝會對腸黏膜產生機械性刺激作用，這種瀉下作用同大黃一樣可及時排除腸道毒素；除芒硝外，厚樸、烏藥、延胡索等也具有促進胃腸蠕動的作用，而桃仁、赤芍則對炎性滲出有抑制作用，通過改善機體微循環達到預防腹腔炎癥后發生粘連性腸梗阻的治療目標。

綜上所述，針對重癥急性胰腺炎患者采用中西醫結合的治療方法臨床效果顯著，具有較高的臨床應用價值。