無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺伴心衰的觀察及預(yù)后分析

黃海霞

（北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102218）

慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭引起周身水腫、呼吸困難、尿量少，在積極抗感染、祛痰及霧化及利尿、擴(kuò)冠的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可改善心功能[1]。本研究分析了無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺伴心衰的觀察及預(yù)后，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年6月我院收治的慢阻肺伴心衰患者80例作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各40例。其中，觀察組男28例、女12例，年齡52～79歲，平均（62.21±2.81）歲，病程1～16年，平均（12.01±0.21）年；對照組男2 7例、女1 3例，年齡5 2～7 9歲，平均（62.21±2.81）歲，病程1～16年，平均（12.01±0.26）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采納常規(guī)藥物治療，給予托拉塞米利尿、硝酸異山梨酯注射液治療。

觀察組則采納常規(guī)藥物加上無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。本研究縮采用的是無創(chuàng)呼吸機(jī)，經(jīng)面罩雙向正壓通氣，壓力支持模式，吸氣壓在8 cm H2O～15 cm H2O，呼氣壓2 cm H2O～6 cm H2O，呼吸頻率維持在16～20次/min，氧流量在5～10 L/min，持續(xù)給予治療直至患者呼吸困難緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對照組、觀察組療效；心衰糾正時間、呼吸困難緩解時間；治療前后患者呼吸指標(biāo)以及心臟指標(biāo)；不良反應(yīng)。

改善顯著：呼吸指標(biāo)以及心臟指標(biāo)正常，癥狀體征消失；好轉(zhuǎn)：呼吸指標(biāo)以及心臟指標(biāo)等改善40%以上；無效：呼吸指標(biāo)以及心臟指標(biāo)改善的幅度低于40%。療效=改善顯著、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2/t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療情況比較

觀察組有更高的治療效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 治療前后呼吸指標(biāo)以及心臟指標(biāo)比較

治療前對照組、觀察組呼吸指標(biāo)以及心臟指標(biāo)相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組呼吸指標(biāo)以及心臟指標(biāo)變化幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后呼吸指標(biāo)以及心臟指標(biāo)比較（±s）

表2 治療前后呼吸指標(biāo)以及心臟指標(biāo)比較（±s）

組別 n 時期 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） BNP（ng/mL） 左室射血分?jǐn)?shù)（%）觀察組 40 治療前 47.33±8.44 38.62±10.36 2361.12±23.11 38.11±0.32治療后 84.74±18.55 31.14±7.55 144.21±2.11 48.22±0.21對照組 40 治療前 48.64±7.56 38.43±10.77 2361.89±23.18 38.94±0.36治療后 66.23±10.74 35.83±8.91 456.48±12.17 42.18±0.31

2.3 兩組心衰糾正時間、呼吸困難緩解時間比較

觀察組心衰糾正時間、呼吸困難緩解時間更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組有1例惡心，1例胃腸不適，對照組有2例出現(xiàn)頭暈。

表3 兩組心衰糾正時間、呼吸困難緩解時間比較（±s，d）

表3 兩組心衰糾正時間、呼吸困難緩解時間比較（±s，d）

組別 n 心衰糾正時間 呼吸困難緩解時間對照組 40 3.42±1.28 6.23±1.57觀察組 40 2.02±0.21 3.18±0.21 t 8.275 9.125 P 0.000 0.000

3 討 論

隨著老齡化社會的到來，老年病的發(fā)病率逐年上升。由于身體抵抗力低等因素，患者并發(fā)癥多，老年慢阻肺和心力衰竭會嚴(yán)重影響患者的健康。臨床上常使用利尿，擴(kuò)冠，抗感染等治療，雖然有一定的療效，但有些患者難以糾正心力衰竭[3-4]。心力衰竭的發(fā)病機(jī)制是由于左心室收縮或舒張功能障礙，左心室射血降低，導(dǎo)致肺靜脈和肺部毛細(xì)血管壓力急劇增加，肺泡毛細(xì)血管通透性增加，以及液體從毛細(xì)血管滲入肺部。肺泡和細(xì)支氣管中，引起肺間質(zhì)和肺泡水腫，導(dǎo)致肺部血液循環(huán)不平衡，肺內(nèi)分流增多，從而影響通氣功能。慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者通過利尿，血管擴(kuò)張和解痙治療后，呼吸困難癥狀可一定程度緩解，但無法完全控制病情。對慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種合理的治療方法。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療可以有效改善慢性阻塞性肺疾病和心力衰竭，它可以迅速改善肺泡通氣，恢復(fù)正常供氧，還可以代替呼吸系統(tǒng)的作用，減少心肌耗氧，有效改善呼吸功能和肺功能，促進(jìn)患者心衰癥狀的改善[5-7]。

本研究中，對照組采納常規(guī)藥物治療，觀察組則采納常規(guī)藥物加上無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。結(jié)果顯示，觀察組療效、心衰糾正時間、呼吸困難緩解時間、呼吸指標(biāo)以及心臟指標(biāo)相比較對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效治療老年人慢性阻塞性肺疾病和心力衰竭，并可迅速緩解臨床癥狀，獲得良好的效果。

綜上所述，常規(guī)藥物加上無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺伴心衰的效果理想。