兩種護理干預對鹽酸胺碘酮所致靜脈炎的效果觀察

盧芳芳，任璟璟*

（南京醫科大學附屬淮安第一人民醫院心內科，江蘇 淮安 223001）

胺碘酮是心內科常使用的抗心律失常藥，適用于除Q-T間期延長外的各種快速性心律失常，對室性、室上性心律失常均有效，它具有療效好，副作用少等優點，但胺碘酮注射液對外周血管刺激性強，靜脈炎發生率高，說明書推薦中心靜脈用藥，但快速性心律失常發病急驟，時間就是生命，往往等不到醫生置管用藥，通常臨床使用外周靜脈留置針。一旦發生靜脈炎，既增加了患者的痛苦和經濟負擔，甚至影響患者治療，也增加了護理工作量，并影響護理滿意度。在臨床實踐中我們采用予0.9%氯化鈉注射液20 mL脈沖式沖管靜脈炎的發生，現將臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年8月淮安市第一人民醫院CCU病房收治的快速性心律失?；颊?5例作為研究對象，其中，男25例，女20例，年齡35～72歲，平均（52.12±11.24）歲；①納入標準：1）急性發作需立即轉復；2）靜脈使用鹽酸胺碘酮；3）使用外周靜脈留置針；4）自愿參加，并簽署知情同意。②排除標準：1）有認知障礙；2）長期輸液，靜脈條件差；3）下肢靜脈輸液；4）嚴重心律失常中途出院或猝死；5）使用中心靜脈導管；6）靜脈使用鹽酸胺碘酮小于48小時；7）使用中靜脈外滲。③材料選擇：安全型留置針；穿刺點敷料康惠爾水膠體敷料10 cm×10 cm。本項研究經醫院倫理委員會評審通過，且所有患者均知情同意，自愿加入本次研究。

1.2 方法

（1）分組方法：45例患者按照隨機數字表法分為觀察組及對照組，觀察組23例，對照組22例。（2）干預方法：留置針由受過訓練、操作熟練的護士按標準方法進行穿刺，建立2條靜脈通道以便更換[1]。沿血管走行的上方預防性的使用康惠爾水膠體敷料，若無紅腫、 疼痛，觀察組予每隔4小時沖管1次，每次用0.9%氯化鈉注射液20 mL按照快-慢-快脈沖式沖管[2]，再封管，更換1次注射部位；對照組予常規沖封管，更換1次注射部位。（3）療效判斷：①靜脈炎程度判斷：采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準[2]。0度：無臨床癥狀（體征）；Ⅰ度：紅、腫、靜脈無條索狀改變、觸摸無硬結；Ⅱ度：紅、腫、靜脈有條索狀改變、觸摸無硬結；Ⅲ度：紅、腫、靜脈有條索狀改變、觸摸有硬結。②病情觀察發生靜脈炎每日觀察和記錄發生靜脈炎范圍及患者主訴，連續觀察5 d。靜脈炎范圍用記號筆做標記。

1.3 統計學方法

采用SPSS 14.0統計軟件。計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者年齡、性別、伴隨疾病等基本資料一致，未見統計學差異。但對照組靜脈炎的發生率（16/22，72.7%）明顯高于觀察組（9/23，39.1%），差異有統計學意義（x2=5.140，P=0.023），并且對照組發生靜脈炎的嚴重程度也顯著高于觀察組，差異有統計學意義（Z=2.975，P=0.003），見表1。

表1 兩組患者不同護理干預對鹽酸胺碘酮所致靜脈炎發生率的比較

3 討 論

本次研究表1結果顯示，觀察組使用0.9%氯化鈉注射液20ml脈沖式沖管，此方法是一種有效降低鹽酸胺碘酮所致靜脈炎發生率，靜脈炎的發生率39.1%，該靜脈炎均為Ⅰ度靜脈炎，該方法能保證病人及時用藥，降低護士的工作量，減輕病人再次穿刺和靜脈炎所致疼痛，同時減少病人的經濟負擔，增加病人的舒適度及滿意度；對照組在使用常規正壓沖管，靜脈炎的發生率68.2%，Ⅰ度靜脈炎8例，Ⅱ度靜脈炎7例，增加處理靜脈炎工作量，增加病人再次穿刺及靜脈炎所致痛苦，同時增加病人經濟負擔，影響用藥的及時性，增加病人危險性，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

胺碘酮使用過程中，每4 h更換1次注射部位，并予0.9%氯化鈉注射液20 mL按照快—慢—快脈沖式沖洗血管，減少局部殘留藥液對血管的刺激降低靜脈炎的發生率明顯優于常規沖封管，護理工作量同樣，保證用藥的及時性，減少靜脈炎的發生，減輕病人的痛苦，同時提高患者滿意度。