延續性護理對2型糖尿病患者出院后血糖控制的影響

陳莉君

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海 200127）

2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）作為一種慢性高血糖疾病，血糖如果長期處于高值狀態，降引起嚴重的大血管和小血管并發癥。但T2DM患者的住院就醫時間較短，醫院專業人員面對龐大的患者群體，并不能對每一位出院后的患者都進行持續護理和血糖控制，而患者本身大多缺乏專業的T2DM護理知識，在出院后血糖控制不理想，而導致病情復發，被迫再次入院治療，無形中增加了再入院率。目前尚缺乏關于延續性護理干預對于T2DM患者血糖狀況的影響的研究，通對62例來我科住院就診的62例T2DM患者進行對比研究，結果顯示在血糖控制方面效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～12月來我科住院的2型糖尿病患者62例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各31例。其中，對照組男15例，女16例，年齡46～73歲，平均（51.7±4.1）歲，病程2～20年，平均（7.7±1.4）年；實驗組男1 6例，女1 5例，年齡55～7 8歲，平均（51.4±3.9）歲，病程2～25年，平均（7.4±1.4）年。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）符合WH0診斷標準的T2DM患者；（2）病程6個月以上，會使用手機微信或家人協助下使用微信。（2）知情同意并自愿參加本研究。（3）患者意識清晰。排除標準：（1）認知功能障礙。（2）合并嚴重心腦血管疾病。（3）中途退出隨訪研究的患者。

1.3 方法

對照組接受常規護理干預，包括基礎知識教育、飲食指導、藥物指導和血糖監測。實驗組在此基礎上實施延續護理干預以提高自我管理能力。①延續護理團隊：由1名內分泌專科醫生和2名內分泌專科護士組成。②延續護理方案根據患者的個人情況分析制定個人護理計劃，包括飲食，運動，并發癥護理，自我監測，低血糖治療等，并根據患者的病情及時調整計劃和患者保持微信的聯系互動。③開展T2DM自我管理課程的強化培訓，通過集體教學方法加強飲食，血糖控制，運動和用藥教育，通過課后復習，總結和提問，不斷增強患者的認知能力。④至少每兩周對電話或診所進行一次隨訪，并及時掌握患者的治療，用藥，飲食和運動，并每月檢查患者3次。護士重新評估并干預審查結果。

1.4 療效判定標準

1.4.1 生化指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。干預3個月末，在患者來門診時，記錄兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的數值三個生化指標。

1.4.2 2型糖尿病自我管理行為問卷（diabetes self-care scale，2-DSCS），該問卷主要內容有飲食管理、按時用藥、合理鍛煉、監測血糖等。本研究采用葉會玲等[1]修訂的中文版，此問卷的Cronbachα系數為0.89，效度為0.68，具有良好的信效度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

3個月末的數據比較發現，實驗組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖的水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。經延續性護理3個月干預后，觀察組患者在自我管理行為各條目均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 對兩組患者在干預后的血糖水平比較（x± s，mmol/L）

表2 兩組患者自我管理能力評分比較（±s，分）

表2 兩組患者自我管理能力評分比較（±s，分）

組別 n 合理飲食 規律運動 遵醫用藥 血糖監測 足部護理 預防及處理高低血糖干預前 觀察組 31 16.94±1.08 10.10±1.58 11.37±1.42 8.33±1.45 13.11±1.62 12.81±1.34對照組 31 16.52±1.81 10.46±1.78 11.62±1.28 8.62±1.28 13.32±1.43 12.56±1.43 t-0.86 -0.48 -0.25 0.68 -0.86 0.43 P 0.38 0.53 0.65 0.45 0.36 0.64干預后 觀察組 31 20.93±2.05 6.81±1.67 16.34±1.24 2.06±1.5 19.61±2.62 17.44±1.15對照組 31 19.42±2.54 14.74±1.48 14.93±1.46 0.94±1.46 7.35±2.53 15.43±1.26 t 2.33 4.63 5.46 8.28 4.85 6.85 P 0.01 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

T2DM作為臨床常見的內分泌和代謝異常疾病，近年來隨著生活水平和飲食結構的變化，T2DM的發病率不斷增加。研究[2]表明，T2DM患者治療后出院依從性對疾病的改善和預后有顯著影響。作為住院治療的延伸，持續護理有助于繼續后續治療和隨訪護理，并提高患者對疾病和治療依從性的認識[3]。持續護理通常意味著在更換治療機構或治療部門時確保患者的健康服務保持連續性，并確保患者的病情得到控制[4]。這有利于延續護理對T2DM這種慢性疾病的持續影響，能及時提醒患者的胰島素注射和口服藥物的準時性、正確性和依從性。

本研究對T2DM實驗組患者進行了延續護理。最終患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在這項研究中，從醫院出院的患者通過微信互動和后期進行隨訪。他們能夠根據患者的血糖狀況指導患者，解決患者實際生活中遇到的問題，并找出疾病的原因，如飲食問題，運動問題，藥物問題或其他生活細節，教患者如何使用血糖數據來調節營養，飲食，運動或藥物治療，及時調整治療計劃，達到特定的血糖控制目標，從而促進T2DM患者血糖和糖化血紅蛋白控制在良好范圍。

延續護理可以改善T2DM行為依從性，本研究中患者按時用藥、合理鍛煉、監測血糖等各條目評分干預前沒有差異。3個月的干預后，觀察組各條目評分高于對照組，且有統計學差異。說明延續護理可以改善T2DM行為依從性。可能原因是延續護理在患者出院后起到提醒、監督和教育的作用[5]。從而促進了患者的行為依從性。