臨床和病理因素對雙側乳腺癌預后的影響

李小琴，郭 琳*

（內蒙古包頭市第四醫院，內蒙古 包頭 014000）

乳腺癌屬于惡性腫瘤之一，在臨床中比較常見，雙側乳腺癌是其特殊表現形式，占比為10%，按照兩側發病時間順序可以將雙側乳腺癌分成同時性雙側乳腺癌和異時性雙側乳腺癌[1]?；诖耍疚膿袢∥以菏罩蔚?08例雙側乳腺癌患者，探析臨床和病理因素對雙側乳腺癌預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院收治的108例雙側乳腺癌患者，所選患者均經過病理組織學證實，且具備完善的臨床資料、病理資料，所選患者均與雙側乳腺癌診斷標準相符合，排除非雙側乳腺癌患者。其中，24例為同時性雙側乳腺癌，平均年齡（43.45±4.21）歲，84例為異時性雙側乳腺癌，首癌發生時患者平均年齡（44.21±3.35）歲，后癌發生時患者平均年齡（48.88±5.12）歲，首癌與后癌間隔平均時間（4.67±1.11）年，最長時間為8年。全組腫瘤及鈣化病灶218個，病灶直徑在2 cm及以下的病灶有102個，其中43個為第一側，59個為第二側，其中鈣化灶有7個，均為第二側；病灶直徑在2cm以上的病灶有116個，其中73個為第一側，43個為第二側。75例存在腋窩淋巴結轉移，其中40個為第一側、33個為第二側，143例無腋窩淋巴結轉移，第一側69個，第二側74個。按照臨床分期，第一側0期0例、Ⅰ期12例、Ⅱ期59例、Ⅲ期30例、Ⅳ期7例。第二側0期8例、Ⅰ期32例、Ⅱ期41例、Ⅲ期19例、Ⅳ期8例。

1.2 治療方法

針對雙側乳腺癌患者行以綜合療法治療，以手術為主，具體治療方法如下：第一癌17例給予根治術治療、91例給予改良根治術治療；第二癌24例給予根治術治療、77例給予改良根治術治療，另外有7例患者給予單切術治療。術后化療方法如下：第一化療方案為環磷酰胺+氟尿嘧啶+表阿霉素；第二化療方案為環磷酰胺+多西他賽+阿霉素，第一癌和第二癌分別為104例、101例。治療中，第一癌加用他莫西芬3-5年34例，18例卵巢切除，22例使用芳香化酶抑制劑，14例給予赫賽汀靶向治療。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理類型分析

108例雙側乳腺癌患者（218個病灶）中，病理類型分布如下：184個浸潤性非特殊型癌，包括165個浸潤性導管癌、8例單純癌、7例浸潤性小葉癌、4例硬癌；26個浸潤性特殊型癌，包括10個髓樣癌、6個乳腺狀癌、5個小管癌、5個黏液樣腺癌；另外8個原位癌。218個病灶的孕激素受體表達陽性率為44.95%（98/218）、雌激素受體表達陽性率為53.21%（116/218）、人類表皮生長因子受體2（++～+++）表達陽性率為39.91%（87/218）、P53表達陽性率為42.20%（92/218）。

2.2 臨床及病理因素與預后之間關系分析

對所選患者進行為期1-9年隨訪，共隨訪患者103例，其中第二癌術后第3年失訪2例、第二癌術后第4年失訪2例、第5年失訪1例。經過隨訪發現，患者術后生存時間最短為3個月，最長時間為9年。所選患者的3年生存率、5年生存率、8年生存率分別為74.07%、51.85%、44.44%，原發腫瘤大小、治療時間、是否存在淋巴結轉移、雙側乳腺癌間距時間均會對預后產生影響。見表1。

表1 臨床及病理因素與預后之間關系分析

續表1

3 討 論

雙側乳腺癌并非轉移癌，其與單側乳腺癌預后無顯著差異。本次研究中，雙側乳腺癌患者的3年生存率、5年生存率、8年生存率分別為74.07%、51.85%、44.44%。由于雙側乳腺癌兩側均為原發癌，所以影響單側乳腺癌預后的相關因素同樣會對雙側乳腺癌預后有重要影響[2]。據相關研究指出，雙側乳腺癌發生間隔時間對預后有直接影響，同時與患者生存率有直接聯系。有學者指出，異時性雙側乳腺癌的無病生存率比同時性雙側乳腺癌、單側乳腺癌患者短，但三種疾病總生存率對比無顯著差異[3]。同時有學者表示，雙側乳腺癌中有80%的患者第二癌出現在5年內，即第二癌出現時間相對集中[4]。由于第一癌與第二癌發生間隔時間相對較短，所以存在雙側癌轉移、擴散的可能，影響患者的生存率，因此對于異時性雙側乳腺癌患者應給予更為密切的隨訪[5]。同時也有研究指出，第一癌和第二癌發生間隔時間為37年的患者生存時間較長，所以隨訪結果可以將雙側乳腺癌生存率反映出來。第二癌特性與患者生存率之間存在密切聯系，因此早期發現第二癌，使腫瘤分期得到改善，對患者生存率有重要意義[6]。

對于雙側乳腺癌的鑒別診斷，臨床因素和病理因素均有重要作用，同時對雙側乳腺癌患者行以綜合治療可以使生存率延長，早期發現并治療對改善腫瘤分期而言有重要作用。