子宮捆綁術應用于剖宮產大出血的效果

李 芳

（饒陽縣人民醫院，河北 衡水 053900）

產后出血至今仍然是產婦死亡主要病因之一，對于大出血主要采用手術處理，常用的手術包括子宮捆綁術、子宮切除術、介入手術，其中介入手術的難度大，無法進行推廣，前兩者是主要處理措施[1]。子宮切除術后會嚴重損害存活患者的生活質量，容易導致醫患糾紛。但是子宮捆綁術也存在并發癥，同時部分對象也最終失敗不得不采用子宮切除術處理，總結經驗非常必要。醫院共采用子宮捆綁術防治剖宮產大出血105例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年9月醫院采用子宮捆綁術防治剖宮產大出血的患者105例作為研究對象，年齡（29.5±3.1）歲。手術開展情況；剖宮產術后預防性應用16例、術后發現出血洶涌治療性應用32例、在病房內發現出血增多病情加重轉手術室進行子宮捆綁術處理。其中預防性應用患者16例納入預防組，平均年齡（31.4±5.3）歲，平均出血風險評分（5.6±1.5）分。按照產后出血評分、年齡選擇同期拒絕預防性子宮捆綁術處理的患者16例，納入對照組，平均年齡（30.5±6.0）歲，平均出血風險評分（5.4±1.3）分。

1.2 方法

醫院處理建立了產后出血應急管理制度，在入院時會進行產后出血量表風險評估，對于高風險的對象，會落實強化管理、預防性處理策略，本組16例對象（主要為前置胎盤、有宮縮乏力產后出血史、凝血功能障礙的對象）預防性應用子宮捆綁術處理。對于中危的對象，需要進行中風險處理，密切監護，隨時做好準手術準備，出血≥400 mL，則需要立即采用紗布宮腔填色、追加藥物處理，出血≥800 mL、出血洶涌難以預計的對象需要采用手術處理，若符合子宮捆綁術則立即急診手術。手術術式均選擇改良B-Lynch子宮縫合術，搶救隊伍配合做好抗休克、輸血等對癥治療。

1.3 觀察指標

整體對象的產后出血量，休克等嚴重并發癥發生率，子宮切除率，死亡率。子宮內膜損傷率，隨訪對象再次妊娠率。預防組、對照組對象的手術室出血量、產后出血量、產后24 h輸血量，血制品暴露率、并發癥發生率、子宮切除率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，手術室出血量、產后出血量、產后24 h輸血量，采用t檢驗，血制品暴露率、并發癥發生率、子宮切除率比較采用確切概率法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 整體預后

105例子宮捆綁術防治產后大出血，24 h產后出血量（841.4±256.5）mL，失血性休克7例（8.7%）、子宮切除術2例，未見死亡例。105例對象產后42 h復查2例出現子宮內膜損傷，4例對象隨訪發現再次妊娠。

2.2 不同應用方式效果

預防組手術室出血量、產后出血量、產后24 h輸血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。預防組血制品暴露率、出血性休克發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組出血量、出血量對比（±s）

表1 兩組出血量、出血量對比（±s）

注：與預防組相比，*P＜0.05

組別 手術室出血量（mL） 產后出血量（mL） 產后24 h輸血量（U）預防組（n=17） 105.3±24.4 625.0±194.5 1.1±0.4對照組（n=17） 184.4±31.5 1108.4±284.4 1.6±0.5

表2 兩組預后指標對比 [n（%）]

3 討 論

本次研究顯示，子宮捆綁術應用于剖宮產大出血防治的效果肯定，預防性應用可以改善預后。研究中，預防組手術室出血量、產后出血量、產后24 h輸血量與血制品暴露率、出血性休克發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其他文獻也得出類似的結論。從整體預后來看，患者的子宮切除術2例，未見死亡例，與此同時并發癥發生率較低，部分對象術后成功妊娠[2]。

目前子宮捆綁術仍然以改良B-Lynch子宮縫合術為主，操作簡單，效果肯定，特別適合那些有保留妊娠能力要求較高的對象。在具體操作過程中，需要加強質控，主要包括以下幾個方面：①明確的適應癥，合理的預防性應用，主要針對那些預測大出血風險較高的對象[3]；②膀胱結石位是最佳體位，可以方便操作，也有助于搶救操作；③可吸收縫線選擇90 cm單喬monocryl左右為宜，長度合適、溶解效果好；④縫針選擇半圓形鈍圓針，縫合效果肯定；⑤盡量減少結扎的數量；⑥需要重視子宮血管變異的風分析；⑦合理的應用止血藥物可增進療效[4]。

子宮捆綁術應用于剖宮產大出血防治的效果肯定，預防性應用可以改善預后。