衰弱指數與老年患者血壓水平的相關性及其與不良健康事件的相關性分析

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(解放軍第一六三醫院，1.門診部；2.心血管內科，湖南 長沙 410003)

老年患者由于多個系統生理機能的降低和認知功能的下降而容易發生對不良結局易感性升高，即發生衰弱[1-2]。隨著人口老齡化的加劇，衰弱現象日益引起人們的重視。衰弱指數是臨床上用來評價衰弱程度的指標，通過對患者進行多維度的健康指標(包括體征、疾病、心理、癥狀等)的綜合評估而全面系統地反應患者的身體健康狀態[3-4]。老年患者由于多種原因出現高血壓而需進行降壓治療，但也有證據顯示嚴格的血壓控制對患者并無益處：收縮壓偏低甚至會引起死亡率的升高[5-6]。目前關于老年患者衰弱指數與血壓水平相關性的報道較少，本文就其報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析本院2013年1月至2017年1月期間診治的老干所老年體檢患者的臨床資料，其中衰弱組患者70例，男36例，女34例，年齡76～88歲，平均(79.4±8.9)歲；衰弱前期組患者66例，男34例，女32例，年齡77～88歲，平均(79.7±8.5)歲；非衰弱組患者80例，男42例，女38例，年齡76～87歲，平均(79.9±9.6)歲。排除標準：嚴重的神經系統疾病或認知功能障礙患者；長期臥床患者；不同意本研究患者；惡性腫瘤需定期化療的患者。本研究所有對象均知情同意并符合醫院倫理委員會要求。

1.2 衰弱指數與分組

所有研究對象分為衰弱組(0.45≤衰弱指數<1)、衰弱前期組(0.20<衰弱指數<0.45)和非衰弱組(0<衰弱指數≤0.2)。衰弱評估量表由34個項目構成：健康缺陷變量包括健康狀況變量、日常生活能力量表、工具性日常生活能力變量、慢性病變量、臨床癥狀變量等，每一個不健康項目編碼為1，健康項目編碼為0。視力障礙、聽力障礙、軀體疼痛和自我評價健康狀況采用缺陷劃分等級方式評分。將每一個老干所老年體檢患者所有項目的得分值相加，除以總分34分得到該老年患者衰弱指數值。

1.3 動態血壓測量

動態血壓監測采用動態血壓監測儀進行(MOBIL-O-GRAPH型)，監測項目包括24 h平均收縮壓、晝間平均收縮壓和夜間平均收縮壓、24 h平均舒張壓、晝間平均舒張壓和夜間平均舒張壓。

1.4 統計分析

采用SPSS21.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料用均數±標準差表示，多組間比較采用F檢驗，組間存在差異后再采用LSD-t檢驗進行兩兩比較；計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗；相關性分析采用Spearman相關性分析進行。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 衰弱指數與老年患者血壓水平的相關性

與非衰弱組和衰弱前期組相比，衰弱組患者24 h平均收縮壓、晝間平均收縮壓和夜間平均收縮壓均明顯降低(P<0.05)，而各組間24 h平均舒張壓、晝間平均舒張壓和夜間平均舒張壓均無明顯變化(P>0.05)，見表1。

2.2 衰弱指數與各組研究對象不良健康事件情況的比較

與非衰弱組和衰弱前期組相比，衰弱組患者不良健康事件心臟病、高血壓、慢性腎病、腦卒中、惡性腫瘤、關節炎及慢性阻塞性肺病的發生率明顯升高(P<0.05)，見表2。

2.3 Spearman分析衰弱指數與血壓及患者不良健康事件的相關性

衰弱指數與收縮壓有明顯的負相關性(P<0.05)，與患者不良健康事件有密切的正相關性(P<0.05)，而與舒張壓及糖尿病和消化道潰瘍無相關性(P>0.05)，見表3。

表1 衰弱指數與老年患者血壓水平的相關性

表2 衰弱指數與各組研究對象不良健康事件情況的比較 (例，%)

表3 衰弱指數與血壓及患者不良健康事件的相關性分析

3 討 論

人口老齡化的加劇和生活、飲食習慣的改變導致高血壓的發病率和死亡率有逐年升高的趨勢。收縮壓水平的升高會引起心血管疾病患者認知功能損害和死亡風險增加，而針對不同衰弱指數的患者是否應采取不同的降壓措施進行治療值得研究。本文衰弱組患者24 h平均收縮壓、晝間平均收縮壓和夜間平均收縮壓較非衰弱組和衰弱前期組均明顯降低，且差異存在顯著性，而各組間24 h平均舒張壓、晝間平均舒張壓和夜間平均舒張壓均無明顯變化；衰弱組患者不良健康事件心臟病、高血壓、慢性腎病、腦卒中、惡性腫瘤、關節炎及慢性阻塞性肺病的發生率明顯高于其他兩組患者，且差異存在顯著性；衰弱指數與收縮壓有明顯的負相關性，與患者不良健康事件有密切的正相關性，而與舒張壓及糖尿病和消化道潰瘍無相關性，表明衰弱指數與老年患者收縮壓水平呈明顯負相關。

衰弱指數是評價老年人群健康狀況的重要指標，其可能與老年患者血壓與預后狀況有明顯的相關性。在分析衰弱指數對老年住院患者血壓與預后相關性影響的研究中發現對衰弱和衰弱前期的老年住院患者，不用或少用降壓藥以維持較高水平的血壓可能對患者是有益的[7]。衰弱指數與年齡、降壓藥物數量、腦卒中、惡性腫瘤、關節炎、慢性腎臟病、共病數量呈正相關，與24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓、夜間平均收縮壓呈負相關，表明在老年住院患者中，衰弱發生率隨著年齡的增加而增加，衰弱患者應適當減少降壓藥物數量，避免血壓過低[8]。本文結果表明衰弱指數與老年患者收縮壓水平呈明顯負相關。衰弱指數與老年患者的認知功能障礙、高血壓和腦卒中等有密切的相關性[9-10]。衰弱指數可預測老年住院患者出院>6個月的不良結局，預測能力與衰弱指數(Frailty index，FI)確定衰弱的臨界值有關，FI≥0.45和FI>0.35預測能力優于FI≥0.25，兩者對死亡風險預測效果更佳[11]。影響老年人生存質量的衰弱指標有步行困難、自評健康、身體疲乏、體重下降、平衡功能差、情緒低落、焦慮、記憶力不好、應對能力弱、社會關系不良、社會支持匱乏[12]。老年人FI過高是結節性甲狀腺腫住院患者圍手術期并發癥發生的重要預測指標，術前對結節性甲狀腺腫老年患者進行FI評分有助于為臨床診療提供合理依據，降低術后并發癥發生率[13]。本文衰弱組患者收縮壓較非衰弱組和衰弱前期組明顯降低，衰弱組患者不良健康事件心臟病、高血壓、慢性腎病、腦卒中、惡性腫瘤、關節炎及慢性阻塞性肺病的發生率明顯高于其他兩組患者，且差異存在統計學意義；衰弱指數與收縮壓有明顯的負相關性，與患者不良健康事件有密切的正相關性，而與舒張壓及糖尿病和消化道潰瘍無相關性，表明衰弱指數與老年患者收縮壓水平呈明顯負相關，且與患者不良健康事件有明顯的相關性，與以往的報道一致[14]。