提高腸造口患者術后自我護理能力的干預進展

呂頎

北京大學第三醫院普通外科，北京海淀 100191

如今臨床在治療腸癌時常采用手術治療，若患者無法實施手術切除腫瘤或者腫瘤的位置低，需行腸造口手術。臨床在評價腸造口患者術后身心康復常采用的一個指標為生活質量。當下臨床醫療模式逐漸發生轉變，醫護人員在關注護理干預措施實施的同時，還重視指導患者掌握自我護理能力，并進行自我護理[1]。這就意味著在腸造口患者中，護理人員在進行早考護理與心理護理的同時，還應當指導患者掌握造口護理有關技巧，從而進行自我護理。

1 自我護理能力定義

Orem 理論定義自我護理能力為機體通過系列目的性行為掌握與獲取自我發展能力和生存技能，而自我護理能力對于個體而言，是身體健康與發展中復雜能力之一。 常規來講，照顧自己的需求與能力是個體與生俱來的，而若自理能力確實或者受到限制時，需由他人提供幫助，使得自理能力得以提高，從而使得疾病狀態下的患者能夠控制病情、自我護理、預防并發癥，最終生活質量得到改善，促進康復。

2 術后腸造口患者的自我護理能力

有學者針對腸造口患者的術后自我護理能力進行評級，共分為3 個等級：低等、中等與高等，其中高等水平患者約占總體的34.11%，高等水平患者約為65.79%，由此可見，處于高等自我護理水平的患者為少數，多數患者為中等水平，進一步證實了腸造口患者的術后自我護理能力水平存在進步空間，需要患者與醫護人員共同努力[2]。

3 自我護理干預從事分析

3.1 住院期間健康教育

患者在排泄糞便過程中，腸造口與為重要途徑，因此患者需熟練掌握護理腸造口方法，若患者的自理能力或者腸造口的自我護理知識較為缺乏，極易引發多種護理問題，例如造口處皮膚潰爛、排泄物外漏、脹氣、造口袋松脫等。 因此，患者在住院過程中，護理人員需加強健康知識宣教，強調自我護理能力的重要性與積極意義，使患者樹立自我護理意識，從而促進自我護理能力提高。 有研究指出，在對患者進行健康知識宣教時可采用生動形象的方式，例如PPT、視頻、圖冊等方式，同時給予患者及家屬鼓勵，要求共同參與，并形成家庭-一員的互動機制，一旦患者需要時，便可及時給與有關知識，使患者能夠對自我護理技巧迅速掌握，促進主觀能動性增加，促進自我護理能力快速提高[3]。護理人員在對患者進行健康知識宣教時，其內容應當包括自我護理技能教育、健康知識教育、自護責任教育，詳細如下。

自我護理技能教育：患者促使自我護理的行為更佳規范，且持續實施個人護理，統一社會生活、個人生活、家庭生活與自我護理等方面的技能，被稱為自我護理技能。自我護理技能機體體現在患者的行為與生活上。 護理人員在對腸造口患者實施造口護理過程中，指導患者對護理的整個過程進行觀看，次數約為1～2 次，鼓勵與指導患者積極參與造口護理，學習基本操作，并在熟練掌握動作要領以后，由護理人員進行指導，患者獨立操作，次數約為1～2 次，確?；颊吣芡耆晕姨幚?。 詳細如下：確保造口處皮膚干燥與清潔：用溫水對造口的周圍皮膚進行清潔，禁止使用刺激性物品進行擦洗，如酒精，在護理用品粘貼時，需保證皮膚出干燥與干凈。 在選擇造口用品時，應當由患者對皮膚保護劑與造口袋皮膚熟練掌握，其中皮膚保護劑內容包含使用方法、作用與種類。 在更換造口袋時，對造口黏貼中心的孔徑進行剪切，其大小超過造口直徑約為1～2 mm，避免發生口徑過大，使得大便在皮膚外溢出，而過小又對造口血運產生影響；其次，不同造口護理的更換時間不同，這就要求護理人員確定時間，造口袋裝滿1/3 時，可進行更換或糞便清到，造口底盤滲漏需行造口袋更換。 在行擴肛處理時，2～3次/d，擴張操作是采用手指去造口部位輕輕插入，并停留時長為3～5 min，并由小指想拇指逐漸過渡，從而避免發生造口狹窄。 針對并發癥的預防，護理人員需發覺患者可能引發的并發癥以及先兆反應，在發生先兆反應以后需及時采取措施進行處理，常見的并發癥有：造口狹窄、造口脫落、毛囊炎、便秘、造口部位周圍皮炎、腹瀉等[4-5]。

健康知識教育：在患者對造口知識有了初步認識以后，患者將對造口知識有著強烈求知欲望。 此時護理人員想加強與患者的溝通與交流，對患者疑問及時解答，奠定患者的造口自我護理能力基礎。 指導患者的飲食，多食用富含維生素、蛋白質、高熱量等清淡的食物，促進消化，有利于吸收，禁止飲食產氣或者帶特殊氣味食物，例如牛奶、甜食、蔥與大蒜等，避免使大便有惡臭味，飲食紅薯、土豆等對大便成形有利的飲食[6]。 叮囑患者排便習慣需保持良好，其內容包括：每天在固定時間行腹部加壓訓練，保持作為或者仰臥位體位，由手掌的根據著力，方向為順時針，由肚臍下向上治之降結腸實施按摩，30 min/次，用力均勻，在此過程中需收縮腹肌，并屏氣且做排便狀動作。指導患者進行有規律的收縮腹肌，在呼氣時進行收縮腹肌，時間為3 s，在吸氣時保持放松，4～6 次/d，10 次/次。 在患者起床以后保持空腹狀態飲水約為300～500 mL。 在餐后30 min 如廁，對排便意識進行訓練，3 次/d，10 min/次。加強患者的心理護理，積極與患者溝通與交流，給予患者安慰與關心，緩解負性情緒，講述疾病治愈案例，幫助患者樹立信心，盡早掌握腸造口的自我護理能知識與方法，同時護理人員需結合患者的一般資料，制定康復計劃，由患者配合，促進生存質量提升，使得重返社會信心增加。

自護責任感教育：加強健康知識宣教有助于患者正確掌握自我護理方法，促進自身的責任感提升，積極糾正不良習慣，更加愛護和珍惜身體。 定期開展病友叫例會，并根據患者的實際情況組建互助小組，使組內成員能夠互相幫助、互相監督、互相支持、互相鼓勵，并將日常護理經驗彼此進行分享，共同改正不良生活習慣，采納健康行為與生活方式[7]。指導患者積極參與社會活動中，并與健康者一起生活，使得重返社會的生活信心有效增加。

3.2 患者出院后持續性護理

盡管患者在住院期間，患者得到護理人員的健康知識教育，指導患者學會造口的護理的操作，然而由于造口護理中存在專業性強的操作，如造口袋更換，具備專業理論知識的護理人員仍需經過專門培訓才可上崗操作，對于患者及其家屬而言，由于醫學理論與操作實踐存在缺乏，因此在歸家護理中腸造口護理中扔存在一定難度，因此應當結合患者是實際情況實施針對性護理干預，加強患者的隨訪，使其熟練掌握護理內容，以及預防與處理并發癥有關知識，從而促進恢復，改善患者生活質量。

對患者進行主動回訪，大量臨床實踐表明，患者在出院后只有真正面對造口生活，且能夠獨立對造口進行護理時，延續性護理干預的應用價值才可體現出來，患者才能夠真正認識到造口護士的專業價值。 有學者提出在對患者進行隨訪時，其方式包括電話隨訪與上門隨訪，該學者還提出，隨訪頻率應當為在歸家前3 個月中，15 d 一次電話隨訪，在隨后的3 個月中，每月1 次電話隨訪，而上門訪視在前3 個月應當為每月1 次，在3 個月以后為每4 個月一次[8]。

患者咨詢：成立患者咨詢服務窗口，由專業人員負責，在患者出院時將電話給予患者，并告知患者，并告知患者若存在疑問可撥打電話進行詢問。通過患者主動咨詢，護理人員需對患者所提出的問題進行解答，促進生活質量改善[9-10]。

4 自我護理能力提高新概念

4.1 健康教育實施臨床護理路徑模式

臨床護理路徑是指通過成立包含主治醫師、護理人員、護士長的臨床護理小組，結合患者的一般資料、需求等，系統規劃個性化健康教育，制定腸造口術治療工程中的自我護理健康教育路徑表，采用現場操作、講解、健康教育手冊等方式對患者進行健康教育，此項內容由責任護士負責[11]。 健康教育是結合患者的治療不同接單對護理路徑的計劃表與時間表進行制定，使得健康教育更具有針對性，能夠提供患者綜合性、計劃性、規范性健康教育指南。護理人員與患者之間相互促進，最終形成主動參與與主動護理相結合的工作模式。

4.2 自我管理教育

臨床將患者主動參與造口護理稱為患者的自我管理教育。 有學者提出，患者在自我管理教育的作用下，能夠根據病情，主動安排并重新調整個人生活方式與飲食起居進行，增加自我的保健意識，同時使得并發癥得以有效應對[12-13]。 院方應當組織自我管理意識強的患者進行經驗分享，通過言傳身教，向病友講述經驗與知識，給予對方物質與精神的支持與幫助，從而促進生活質量改善，使得自我管理教育效果不斷提高。同時，指導患者對監測日志正確填寫，并由護理人員指導與檢查，培養患者的自我監測病情能力，指導患者養成腸造口不良反應的發現能力，并與醫師取得聯系，確保早期發現早期治療，預防病情延誤，增加治療難度[14]。

5 總結

對于腸造口患者，醫護人員的主要任務是輔助其成為正常人，確保身心健康，使得患者更佳有價值、有尊嚴。 加強患者的健康知識宣教，促進自我護理能力提高，從而使得角色功能與社會功能康復加快，因造口而引發負擔減輕，真正意義上實現患者的心理與生理恢復，回歸社會大家庭。