一體化急救模式在基層醫(yī)院嚴重多發(fā)傷患者救治中的效果研究

蔣華龍 李蓓蓓

（安岳縣人民醫(yī)院 四川 資陽 642350）

危重患者在臨床上往往需要接受第一時間的急救治療工作。在當前來看，我國部分醫(yī)院在進行一體化急救模式的發(fā)展過程中存在諸多的問題和局限性，黃金一小時工作做的依然不夠到位，對于患者的急救工作存在不少的問題，因此無法第一時間對患者實施有效的救治工作。急救一體化主要是指患者從現(xiàn)場搶救、醫(yī)療運輸以及入院治療整個環(huán)節(jié)的規(guī)范性以及有效性，患者能夠在短時間內接受到有效的治療工作，使患者得到精準救治。當前，我國部分的基層醫(yī)院在實際的創(chuàng)傷救治過程中依然屬于起步階段，創(chuàng)傷患者缺乏統(tǒng)一的救治模式，嚴重影響救治水平和效果[1-3]。本次研究主要基于一體化救治方式來進行深入探究和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年—2018年期間所收治的共計100例嚴重多發(fā)傷患者作為研究對象，依據(jù)改良早期預警評分，初次評分均在[5，9）分。將患者按照隨機分配方式分為對照組和觀察組，對照組男性24例，女性26例；年齡在24～45歲之；觀察組當中男性26例，女性24例，年齡為23～41歲。兩組患者在一般資料方面不具備統(tǒng)計學意義，因此具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療方式，患者在臨床上表現(xiàn)出嚴重多發(fā)傷根據(jù)不同的病癥情況給予相應的針對性治療。

觀察組患者則采用一體化救治模式進行，首先針對患者實施快速反應，在接到120電話之后能夠在3分鐘內出車，迅速趕到現(xiàn)場[4]。在到達現(xiàn)場之后立即對患者的病情進行評估，并進行恰當?shù)姆诸悾瑢Χ喟l(fā)性傷患者按照先救命后治傷的原則來進行處理[5]，同時對于需要轉運的患者進行正確的評估，患者如果出現(xiàn)窒息、呼吸困難、脈搏細速、血壓低等情況時，立即進行迅速氣道管理、吸氧、建立雙通道快速補液、持續(xù)心電血壓監(jiān)護等工作，避免患者病情進一步惡化，轉運過程中密切觀察患者的生命體征，如意識、呼吸、心率、收縮壓、體溫[5]。提前與院內急診值班醫(yī)師溝通，一旦抵達醫(yī)院，立即進行快速診治，如立即對患者進行CT檢查、X線檢查、超聲等檢查，必要時行診斷性腹穿等，再次確定患者損傷程度及作出恰當?shù)呐R床決策，對需要緊急手術治療的患者，完善相關術前檢查，并請專科醫(yī)師會診，與患方溝通，確定手術的立即送入急診手術室。對于需要入住ICU的危重患者，積極收入ICU住院治療，做好序貫搶救工作，避免病情惡化，降低致殘率及病死率[6]。

1.3 觀察指標

對患者的手術時間和術后的病死率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所收集的數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.0進行統(tǒng)計學處理和分析，計量資料以（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組患者的整體手術持續(xù)時間短于對照組，患者的病死率顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義，見表。

表 兩組手術時間及病死率比較

3.討論

多發(fā)傷目前無統(tǒng)一的標準，在臨床上，通常是指在同一致病因素下，所出現(xiàn)的兩個及兩個以上部位或臟器官受到嚴重的傷害，其中存在至少一處使危害到患者生命健康的傷害。因此，在臨床上顱腦外傷、頸部損傷、胸部損傷、腹部損傷等在達到一定程度，便可歸屬于多發(fā)性傷。在當前，多發(fā)傷發(fā)生率較高，人群以青壯年及老年人為主，同時多發(fā)傷患者傷情復雜嚴重，病情變化快，并發(fā)癥多，死亡率高，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。原因可能是多發(fā)傷患者沒有得到早期識別，及時救治，尤其是在實際的治療過程中可能出現(xiàn)一定的問題，如救治過程中沒有首先對致命性傷害進行初期處理、轉運中觀察不夠到位、反復評估力度還不夠等，尤其是在救治過程中，如果沒有重視對多發(fā)傷患者進行診斷分析，非常容易造成部分的傷害缺乏及時控制，出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象，最終使得治療延誤。因此在臨床上針對多發(fā)傷患者來說，應當及時有效的實施一體化救治模式，通過一體化救治模式，對患者疾病進行及時有效的診斷和分析，進而確定相應的治療模式，入院前做好相應的處理，有效的提升治療效果。

針對多發(fā)傷患者的一體化救治模式首先應當在第一時間判斷有無威脅生命的現(xiàn)象，如患者是否出現(xiàn)休克、呼吸困難、意識障礙等疾病，如發(fā)現(xiàn)上述情況應當立即初步救治，如止血、包扎、固定、搬運等，保證一體化救治模式的有效性和效率。

一體化救治模式主要體現(xiàn)在創(chuàng)傷救治時間的有效性和整體性方面，其能夠針對多發(fā)傷患者開展最短時間內的有效救治工作，對患者進行迅速診治，作出合理的臨床決策，縮短非醫(yī)療環(huán)節(jié)所消耗的時間，開展快捷、安全、有效的治療，提高嚴重多發(fā)傷患者的治療成功率[7]。通過恰當?shù)囊惑w化救治模式能夠有效的提升嚴重多發(fā)傷患者治療效果，一體化救治模式能夠大幅度縮短在實際治療過程中在一般環(huán)節(jié)上所耗費的非醫(yī)療時間，能夠針對性的對患者的實際癥狀、病癥進行分析，進而首先將致命傷進行一定的治療，避免傷害到患者的生命健康，其次針對傷害的評估類型來進行正確的治療，有效提高患者的存活率[8-10]。

但是我國國內一體化救治模式依然沒有形成固定統(tǒng)一的模式，尤其是基層醫(yī)院當中，我們應當從各個醫(yī)院的實際情況出發(fā)，不管是采用那種救治模式，都應當達到救治患者生命，最大限度恢復生理功能的作用和效果，一體化救治模式最重要的便是時間就是生命理念，將創(chuàng)傷管理與急診外科管理一體化，最短時間內將患者送到綠色通道當中，實施限制性復蘇，提高患者的生存率等。

在本次研究過程中，通過一體化救治模式在多發(fā)傷患者的治療過程中，整體的治療效果具有重要的效果，相比于常規(guī)治療方式來說，觀察組患者的病死率，整體手術持續(xù)時間方面均顯著低于對照組。在當前階段來看，部分的醫(yī)院為了能夠最大化的實施急救資源的共享工作，醫(yī)院創(chuàng)建了院內的創(chuàng)傷臨床數(shù)據(jù)庫，在此基礎上構建電子病歷以及創(chuàng)傷臨床路徑，通過多元化的方式來實現(xiàn)有效的急救模式的一體化，結合本次的研究結果來看，在進行嚴重多發(fā)性傷患者的救治過程中，采用一體化急救模式能夠有效的提升治療的效果和效率，為更好的促進患者康復奠定堅實的基礎。

綜上，在基層醫(yī)院開展一體化救治模式，對于提升和改善多發(fā)傷患者的治療效果具有顯著的作用，可在臨床上進行推廣。