利福噴丁在肺結核治療中對肝功能異常的干預效果分析

梁由平

（重慶市巫山縣中醫院 重慶 404700）

結核病是臨床上常見的一種由結核分枝桿菌引起的慢性的傳染病。肺結核是最為常見的類型，主要表現為咳嗽、消瘦、咳嗽有痰、胸悶、呼吸困難等。肺結核主要分為原發型、繼發型、血行播散型和結核性胸膜炎四種[1]；肺結核具有傳染性，因此它的治療包括預防和治療兩部分。預防包括接種卡介苗，隔斷傳染源，經常消毒和開窗換氣。治療主要是藥物治療，常用的抗結核藥物有11種，包括利福平、對氨基水楊酸鈉、鏈霉素、異煙肼等。抗結核藥物分為第一線抗結核藥物和第二線抗結核藥物，第一線結核藥物副作用小，療效快。比如利福平、異煙肼；第二線結核藥物的副作用較大，比如利福定、對氨水楊酸；隨著細菌耐藥性的出現，對第一線抗結核藥物無效或者不耐受的患者通常使用第二線抗結核藥物。醫生可以根據患者的具體病情合理的用藥，但是抗結核藥物使用的總體原則是；①用藥宜早；②幾種藥物聯合使用；③適量用藥；④規律用藥；肺結核的病程較長，常見的有半年、一年甚至兩年。長期服藥的副作用嚴重。常見的副作用有肝功能損傷、惡心食欲不振、黃疸等[2]。抗結核藥物的副作用會影響肺結核患者的化療。本研究主要分析探討利福噴丁在肺結核治療中出現的肝功能異常的臨床效果。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年11月至2018年4月收治的46例接受抗結核藥物治療且肝功能出現異常的肺結核患者作為本次研究對象，所有患者的癥狀均符合肺結核的診斷標準。所有患者無精神障礙、無藥物過敏史、肝腎功能正常。以利福平、鏈霉素、異煙肼和乙胺丁醇為主要的抗結核藥物。隨機將所有患者分為對照組和觀察組。對照組患者23例，其中男性13例，女性10例，年齡為20～67歲，平均年齡為（41.0±6.3）歲，病程為1～12個月，平均病程（5.87±1.07）個月；觀察組患者23例，其中男性11例，女性12例，年齡為22～69歲，平均年齡為（42.0±5.3）歲，病程為2～12個月，平均病程（6.29±1.23）個月；對照組患者和觀察組患者在年齡、病程等一般資料方面無顯著性差異，（P＞0.05）具有可比性。院倫理委員會批準了本研究，所有患者均對本研究知情且同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組和對照組患者前期接受利福平、鏈霉素、異煙肼和乙胺丁醇藥物治療，利福平0.5克/次，鏈霉素0.6克/次，異煙肼0.4克/次，乙胺丁醇0.8克/次，每種藥物一天一次。用藥相同時間后接受肝功能檢查。檢查項目包括：總膽紅素、谷氨酰基轉移酶、堿性磷酸酶和丙氨酸氨基轉移酶。46例出現肝功能異常的患者中，對照組患者服用保肝類藥物，觀察組患者則不再使用利福平，改為利福噴丁，0.6克/次。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組患者肝功能異常的情況，檢測肝功能的各項主要指標，如總膽紅素、堿性磷酸酶、谷氨酰基轉移酶和丙氨酸氨基轉移酶等。對觀察組和對照組的臨床表現進行分析比較。

1.4 統計學處理

使用SPSS21.0統計學軟件對實驗數據進行統計學處理，計量資料用平均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，當P值＜0.05時，差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者和對照組患者的各項指標都下降，但是觀察組患者各項指標的下降的幅度更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者用藥前后的各項指標比較 （±s）

表 兩組患者用藥前后的各項指標比較 （±s）

指標 對照組（前） 對照組（后） 觀察組（前） 觀察組（后）總膽紅素 22.54±10.36 16.57±9.97 21.67±10.65 12.27±10.58谷氨酰基轉移酶 55.03±60.23 36.48±35.42 54.75±61.03 32.32±36.07堿性磷酸酶 110.72±43.36 109.58±42.37 110.94±44.5 107.67±44.55丙氨酸氨基轉移酶 48.49±40.17 36.38±25.57 48.05±40.16 31.65±25.49

3.討論

現階段臨床上對于肺結核的治療還是以藥物治療為主，手術治療很少。鏈霉素和利福平等都屬于廣譜類的抗生素，患者一經服用便迅速擴散至全身的組織、器官，而以肝臟中含量最高。抗結核藥物大都副作用較多，以損傷肝功能最為重要。利福平會導致患者出現惡心、嘔吐等癥狀，也可見轉氨酶升高，甚至出現急性肝壞死。各種抗結核藥物的聯合使用會加重對肝臟的毒性，但是結核病的病程較長且容易反復，所以患者不能停止服藥。有研究證實利福噴丁對肝臟的毒性要小于利福平，而對結核病仍然有效[3]。本研究對46例接受抗結核藥物治療且肝功能出現異常的肺結核患者進行研究，發現使用利福噴丁代替利福平進行治療比使用護肝藥物的療效顯著，與之前的研究一致。另外，本研究也證實了護肝藥物的有效性。綜上所述，利福噴丁可以有效降低抗結核藥物治療中產生的肝功能損傷，值得在臨床上推廣。