神經肌肉電刺激在慢性軟組織損傷和疼痛領域的應用研究

符碧洲（通訊作者） 譚文波

（1廣東三九腦科醫院 康復治療中心 廣東 廣州 510515）

（2廣州雪利昂生物科技有限公司 廣東 廣州 510663）

慢性軟組織損傷和疼痛是臨床多發疾病，好發于腰背部、四肢、肩頸部等，如腰肌勞損、腰腿部疼痛等。研究顯示慢性疼痛并非單純癥狀，而是形成機理極為復雜的一種疾病，主要是由于痛覺調制系統和神經可塑性改變。此類疾病病程長，恢復較慢，目前臨床常采用的治療方法包括藥物治療、手術治療、物理治療、神經電刺激等，但預后不佳，給患者工作、生活和家庭造成諸多不良影響[1-2]。有報道稱神經肌肉電刺激能夠有效緩解慢性腰背部疼痛，還可預防因長期疼痛產生的肌肉變形和廢用性肌肉萎縮[3]。但目前國內尚無神經肌肉電刺激治療慢性軟組織損傷和疼痛的臨床報道，本研究探討了TERESA-神經肌體儀對慢性軟組織損傷和疼痛患者疼痛程度和功能的影響，現將研究內容和結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月至2018年5月收治的90例慢性軟組織損傷患者作為研究對象，隨機分為對照組（45例）和治療組（45例）。對照組，男31例，女14例；年齡43～72歲，平均（63.48±6.95）歲；腰肌勞損21例、腰腿部肌肉酸痛15例、軟組織損傷9例。觀察組，男30例，女15例；年齡45～73歲，平均（64.74±7.26）歲；腰肌勞損19例、腰腿部肌肉酸痛17例、軟組織損傷9例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：①臨床表現為軟組織損傷、腰肌勞損或腰腿部肌肉酸痛；②曾接受藥物、推拿等治療療效不佳者；③知情同意且簽字確認。排除標準：①合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；②治療依從性差者。

1.2 治療方法

給予對照組患者對癥治療，根據患者身體狀態制定運動計劃，合理營養。在此基礎上，給予治療組TERESA-神經肌體儀（上海塔瑞莎健康科技有限公司生產，型號：TERESA-0）進行經皮神經肌肉電刺激治療，將刺激電極置于相應肌肉運動點，盡可能靠近受損神經，正極和負極分別置于受損神經的近端和遠端，選擇模式一、模式三或模式四進行電刺激，電刺激程度以被刺激神經所支配肌肉產生明顯收縮且患者可耐受為宜；每次電刺激10～20min，2～3次/d，7d為一個療程，連續治療3～4個療程。

1.3 觀察指標

療效標準：依照《中醫骨傷科病癥療效標準》[4]評價治療效果，痊愈——疼痛感完全消失，勞累或天氣變化時無不適感；顯效——疼痛感消失，但勞累或天氣變化時有一定程度不適感；好轉——疼痛感減輕，勞累或天氣變化時復發；無效——疼痛感無明顯改善，甚至加重。以（痊愈+顯效）計算愈顯率。

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評價兩組患者治療前和治療后疼痛情況，分值0～10分，分值越高表明患者疼痛越強烈。

采用Oswestry腰腿功能評分[6]調查表評價治療前后兩組患者功能恢復情況，包含10個問題，每個問題6個選項，分別對應0～5分，分值越高表示功能障礙越嚴重。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行數據統計和分析，計量資料表示為（±s），組間比較和同組治療前后比較進行t檢驗；計數資料表示為n（%），組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者療效比較

治療組和對照組治療愈顯率分別為82.22%和51.11%，兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后VAS評分和Oswestry評分比較

兩組患者治療前VAS評分和Oswestry評分比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組患者VAS評分和Oswestry評分均顯著降低（P＜0.05）；治療后治療組VAS評分和Oswestry評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分和Oswestry評分比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS評分和Oswestry評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別 例數 VAS評分 Oswestry評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 7.35±1.58 2.89±0.78*# 33.14±5.38 14.36±3.17*#對照組 45 7.26±1.87 5.74±1.46# 32.45±5.89 24.26±4.53#t 0.274 11.550 0.580 12.011 P 0.785 0.000 0.563 0.000

3.討論

慢性軟組織損傷和疼痛多是由急性軟組織損傷以及慢性勞損遷延不愈，進展所致，因損傷部位組織滲出、充血、粘連造成受損局部發生細胞變性、代謝異常、攣縮等改變，臨床通常表現為疼痛、功能障礙、腫脹等癥狀。慢性軟組織損傷和疼痛患者因疾病原因造成活動量減少，甚至長時間臥床，引起相關部位肌肉廢用，發生萎縮和功能障礙。有研究顯示慢性腰背痛患者都可發現脊旁肌體積變小、脂肪含量增加，肌纖維萎縮等現象，其中以慢肌纖維減少最為明顯，而慢肌纖維主要功能為維持體位和姿勢，因此腰背痛患者表現為易疲勞[7]。研究顯示骨骼肌功能障礙與骨骼肌失去神經控制有關，此時肌肉將變性萎縮，并發生纖維化。近年來，經皮肌電刺激治療在周圍神經損傷、肌肉障礙中應用較多，效果良好。該技術是模擬中樞神經對肌體的控制，經低頻脈沖電流刺激肌肉使其收縮，產生生理性反應，以恢復和重建其運動功能的治療方法，對于中樞神經和周圍神經損傷引起的肌肉運動功能障礙和神經麻痹的恢復有良好的促進作用，能夠有效預防廢用性肌肉萎縮，緩解肌肉酸痛[8]。

TERESA-神經肌體儀是我國公司研發成功的一種低頻脈沖電療設備，能夠通過產生呢低頻脈沖電流直接刺激人體穴位及需要改善功能的肌體部位，引起神經肌肉的興奮產生肌肉的收縮和舒張，進而產生運動效應；同時通過擴張血管，促進肌體的局部血液循環，改善肌肉功能。目前神經肌體儀已經在肩周炎、關節炎、腰肌勞損、軟組織損傷中被廣泛應用。本研究比較了常規療法和經皮肌肉電刺激對慢性軟組織損傷和疼痛患者疼痛感和功能改善的影響，結果表明，治療組臨床療效顯著高于對照組，治療后VAS評分和Oswestry評分顯著低于對照組（P＜0.05）。提示采用神經肌體儀進行經皮神經肌電刺激治療慢性軟組織損傷和疼痛效果肯定，患者疼痛和功能改善優于常規治療，可在臨床進一步研究并應用。