甲狀腺全切術聯合I-131治療甲狀腺癌的臨床療效分析

王林

（江蘇大學附屬醫院甲乳外科 江蘇 鎮江 212000）

甲狀腺癌是一種比較常見的內分泌系統惡性腫瘤，有資料顯示甲狀腺癌的發病率逐年升高，目前對于甲狀腺癌的治療主要以外科手術為主[1]，為提高患者的臨床治療效果及預后，我院對甲狀腺全切術聯合I-131治療甲狀腺癌的臨床療效以及對患者生命質量的影響展開探究，現總結如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院我院2012年04月—2017年04月期間收治的68例甲狀腺癌患者作為觀察對象,其中男性患者25例，女性患者43例，年齡22～70歲，平均年齡（35.21±4.65）歲，濾泡狀癌51例，乳頭狀癌17例，TNM分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期18例，Ⅲ期8例，Ⅳ3例。依據患者治療方案的不同分為對照組和觀察組各34例，兩組資料進行比較，P＞0.05。

1.2 治療方案

給予對照組患者甲狀腺全切術手術治療，觀察組患者在甲狀腺全切術手術的基礎上于術后進行I-131治療，I治療前應停服甲狀腺激素確保患者TSH升高到足以刺激殘存病灶或轉移病灶攝取碘（TSH大于30U/L），依據患者接受治療后的甲狀腺放射性核素顯像檢測甲狀腺組織的殘留量調整使用劑量，范圍在80～200mCi，治療后3個月對患者行首次治療后隨訪，6個月后停藥甲狀腺激素，對患者進行全面血清學及影像學動態評估，根據評估結果的實時動態復發危險分層調整患者甲狀腺激素劑量及后續治療方案。

1.3 觀察指標

臨床療效評價指標：①痊愈：患者相關檢查指標恢復正常，臨床癥狀、體征完全消失。②有效：患者多數相關檢查指標恢復正常或基本正常，臨床癥狀、體征基本消失。③無效：患者相關檢查指標無明顯變化或仍存在異常，臨床癥狀、體征無改善。

頭頸部腫瘤生存質量測定特異性量表（EORTC QLQ-H＆N35）作為患者生存質量研究的評測工具，問卷主要包括35個問題，涉及7個癥狀領域，包括頭頸部疼痛、吞咽功能、感覺、發聲講話、進食、社會接觸以及性生活，11個單一癥狀條目，包括張口困難、唾液粘稠、口干、牙齒問題、咳嗽、生病感覺、使用止痛藥、使用鼻飼管，使用止痛劑，體質量的增加與減輕，各個癥狀領域及條目的得分越高，患者癥狀越嚴重，生活質量越低。

1.4 數據處理

通過統計學軟件SPSS21.0進行數據處理，組間計量資料和計數資料分別進行t檢驗和χ2檢驗。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

進行甲狀腺全切術聯合I-131治療的觀察組患者治愈率為88.24%，有效率為97.06%，均顯著高于對照組患者的67.65%和82.35%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者生活質量問卷EORTC QLQ-H＆N35評分比較

觀察組患者EORTC QLQ-H＆N35得分為（41.37±5.17）分，對照組患者EORTC QLQ-H＆N35得分為（43.38±5.53）分，組間無統計學差異（P＞0.05）。

3.討論

目前臨床上治療甲狀腺癌的主要方式是外科手術，預后良好，患者生存率較高，但外科手術很難完全、徹底清除甲狀腺，術后殘留的甲狀腺組織可能存在甲狀腺癌復發的隱患，且患者可能出現頸部水腫、反射性甲狀腺炎等癥狀[2]。碘是合成甲狀腺激素的必備物質之一，I-131與碘具有相同的化學性質，術后患者使用I-131治療能夠有效清除殘留的甲狀腺組織及手術不能清除的轉移灶，可降低分化型甲狀腺癌是復發及遠處轉移，顯著提高患者治愈率，同時能夠降低患者后期復發率，效果顯著。但I-131治療仍存在一些與累積劑量相關的近遠期并發癥，影響患者生存質量，加強患者治療期間的護理干預，積極預防并發癥的發生，遵醫囑服用相關藥物緩解治療期間不良反應，I-131治療后患者應進行全身顯像來檢查有無全身功能性轉移病灶，遵醫囑進行甲狀腺激素抑制治療，定期進行相關檢查來制定下一步治療方案。

綜上所述：甲狀腺全切術聯合I-131治療甲狀腺癌的臨床療效顯著優于單獨進行甲狀腺全切術，能夠顯著提高臨床療效，但對患者生活質量影響不大，同時I-131治療有利于進行全身顯像，便于對患者進行長期隨訪及監測患者復發情況。當患者具有明確的治療適應證時，可結合患者的意愿對患者實施I-131治療。