替米沙坦聯合胺碘酮治療冠心病并發陣發性房顫的臨床效果分析

楊少妮

（陜西省寶雞市千陽縣中醫醫院 陜西 寶雞 721100）

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由冠狀動脈血管發生病變引起血管阻塞，造成心肌出現缺血、壞死和缺氧的心臟病癥狀[1]。冠心病的發作和季節變化、情緒變化、體力活動增加、飲食習慣和大量飲酒抽煙有很大的關系，臨床以持續性胸痛，多伴惡心、發熱、血壓下降和出汗為特征。而陣發性房顫是冠心病中常見的并發癥癥狀，發病突然，患者一般表現為心悸、氣短、心前區不適和憂慮不安等，嚴重時可能出現心力衰竭和休克，嚴重威脅患者的生命安全[2]。本次研究在冠心病并發陣發性房顫的治療中應用替米沙坦聯合胺碘酮治療，并分析聯合用藥的治療效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2018年4月于我院診治的冠心病合并陣發性房顫患者135例隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組68例，男37例，女31例，年齡50～87歲，平均年齡（68.3±2.5）歲，病程1～8年，平均病程（4.2±0.7）年，合并存在高血壓40例，糖尿病28例；對照組67例，男35例，女32例，年齡51～88歲，平均年齡（69.1±2.3）歲，病程2～9年，平均病程（4.8±1.1）年，合并存在高血壓36例，糖尿病31例，對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行抗血小板和調脂治療，對照組單獨給予胺碘酮治療，方法為：首次使用劑量為0.2g/次，3次/d，服用7d后，藥物劑量不變，將使用次數調整為2次/d，而后再治療7d，將使用次數維持在1次/d，以4個月為一個療程；觀察組在上述治療的基礎上聯合使用替米沙坦，方法為：初始劑量調整為40mg/次，1次/d，如果治療7d后未達到理想效果可增加劑量至80mg/次，1次/d，以4個月為一個療程（調整劑量時需注意血壓變化），兩組同時治療3個療程。

1.3 觀察指標

在患者的治療過程中，定期使用心電監護儀對患者用藥前后的房顫發作情況進行觀察，并分析治療前后患者房顫的發作次數、持續時間，并應用超聲心動圖觀察記錄患者左房內徑。

1.4 統計學方法

2.結果

兩組患者治療后房顫發作次數和持續時間都有明顯的下降（P＜0.05），觀察組治療后房顫發作次數和持續時間下降程度優于對照組（P＜0.05），兩組治療后左房內徑都有明顯增大（P＜0.05），觀察組治療后左房內徑增大幅度小于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后房顫發作次數、持續時間和左房內徑指標對比（±s）

表1 兩組治療前后房顫發作次數、持續時間和左房內徑指標對比（±s）

注：*表示和治療前對比P＜0.05；#表示和對照組對比P＜0.05。

左房內徑（mm）觀察組 68 治療前 22.4±5.6 11.5±3.4 35.2±3.1治療后 10.3±3.7*# 4.6±1.1*# 36.4±1.5*#對照組 67 治療前 22.5±5.4 11.2±3.2 35.5±2.8治療后 16.1±4.3* 7.5±2.1* 40.8±2.5*組別 n 房顫發作次數（次/年）發作持續時間（h）

3.討論

隨著生活水平的提高，生活習慣的改變，冠心病的發病幾率逐漸上升。據數據統計[3]，我國冠心病城市發病率為1.57%～3.21%，農村發病率為0.47%～1.11%，并且呈現逐年上升的趨勢，在美國和許多發達國家冠心病的死亡幾率一直排在第一位，隨著醫學的進步發展，臨床對冠心病危險因素的控制降低了冠心病患者的死亡幾率，而誘發冠心病的危險因素主要包括合并存在高血壓、糖尿病等基礎性疾病，以及個人不良生活習慣，包括長期抽煙、酗酒，不合理飲食和缺少體力活動等，所以控制冠心病的發病情況必須從以上致病因素進行改進。陣發性房顫是冠心病常見的心律失常表現，發病機制復雜。有研究顯示，我國陣發性房顫的發病幾率大約在0.4%～0.9%，患者一旦出現發病會導致機體心房肌細胞不應期進行性縮短，導致心房重構。有大量研究證實，房顫的持續和由陣發性向慢性轉化的過程與信訪組織中的血管緊張素依賴性的心房肌細胞內鈣超載以及心房肌的纖維化有密切的關系。為此，臨床治療中，干預這類生理情況可以減少房顫的發生幾率。

本次研究發現，單純使用胺碘酮治療冠心病合并陣發性房顫遠不如聯合用藥的治療效果好。其中，胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，具有輕度非競爭性的α和β腎上腺素受體阻滯劑，其作用主要是通過延長心臟纖維動作電位Ⅲ相時程以減少鉀內流，抑制非競爭性α和β的腎上腺能，減慢竇房、房內和結區傳導以及減慢房室旁路的傳導并延長其不應期來達到抗心律失常的作用。此外，使用靜脈注射還有輕度負性肌力作用，且不會抑制左室功能。而替米沙坦是一種新型的降血壓藥物，屬于特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，和血管緊張素Ⅱ受體AT1亞型呈現一種高親和性結合，可以有效地抑制血管緊張素Ⅱ引起的血壓升高，并且抑制時間長，一般在48h之內可測，使用替米沙坦不會抑制人全血漿腎素，也不會阻斷離子通道，而血管緊張素轉換酶可以降解緩激肽，根據替米沙坦不會影響血管緊張素轉換酶的特性，可以減少緩激肽作用增強而出現的不良反應。本次研究證實，替米沙坦聯合胺碘酮治療冠心病并發陣發性房顫可以有效地抑制患者的心房重構、減少心房的擴建速度。主要是因為大部分冠心病患者都合并存在高血壓等基礎疾病，而替米沙坦在降血壓的同時還可以降低左心房的壓力，以此抑制心房肌的解剖重構。

綜上所述，將替米沙坦聯合胺碘酮應用于冠心病并發陣發性房顫中可以改善患者的癥狀，促進患者身體恢復。