小建中湯治療小兒腸系膜淋巴結炎脾胃虛寒型60例療效觀察

楊立 李海燕

（濟南大學醫院內科 山東 濟南 250022）

小兒腸系膜淋巴結炎是兒科常見病。常見于3～7歲的兒童，好發于冬春季節，常繼發于上呼吸道感染或繼發于腸道炎癥。其主要臨床癥狀是腹痛，并且經常復發，疼痛的位置和性質是變化的。可伴有發熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉或便秘等。目前國內外對小兒腸系膜淋巴結炎并沒有統一的診斷標準，相關報道較少。西醫目前尚無特異性治療，它主要提供抗炎、抗病毒和鎮痛治療，療程長，治療后容易復發。本病屬于中醫“小兒腹痛”的范疇，可分為外感寒邪、濕熱積滯、脾胃虛寒、飲食積滯等型；筆者對其中的脾胃虛寒型小兒腹痛在常規西醫治療基礎上應用小建中湯治療，療效滿意，遠期療效穩定，副作用小，少復發。是中西醫結合治療小兒腸系膜淋巴結炎的療效肯定的新的思路和方法。

1.診斷標準

1.1 西醫診斷標準

諸福棠《實用兒科學》中兒科急性腸系膜淋巴結炎的診斷標準[1]。典型的癥狀是腹痛、食欲不振、嘔吐、發燒，有時伴有腹瀉或便秘；腹痛可發生于腹部任何地方，但在右下腹和肚臍周圍最常見；可表現為隱痛或痙攣性疼痛，兩次疼痛發作間隔期患者感覺良好；腹部彩色多普勒超聲可檢出多個腫大淋巴結。

1.2 中醫診斷標準

王守傳主編的《中醫兒科》中腹痛、脾胃虛寒型的診斷標準[2]。癥狀包括腹痛、持續性疼痛，疼痛常反復發作，喜溫怕冷、面部淡白少華、易疲勞、手腳冰冷、食欲不振、大便不成形。舌淡白，脈細軟，指紋淡紅色。

2.資料與方法

2.1 一般資料

2016年11月至2018年4月，在我院門診治療的120例脾胃虛寒型腸系膜淋巴結炎患兒隨機分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者的性別、年齡、病程分布情況如表1。

表1

2.2 治療方法

120例患兒均采用水、電解質和酸堿平衡維持治療。嚴重脫水者給予輸液和維生素，明顯疼痛者給予解痙藥，高熱者給予解熱藥。在此基礎上，觀察組使用小建中湯：飴糖、桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、生姜，用量隨患兒年齡體重適當調整，口服水煎劑，每日2次，對照組給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉80mg/（kg·d），靜脈滴注1次/d，炎琥寧粉針5mg/（kg·d），靜脈滴注1次/d。兩組均治療10天。

3.療效判定標準

（1）治愈：治療后癥狀、體征消失，淋巴結腫大經彩色多普勒超聲檢查消失；（2）療效顯著：治療后癥狀、體征消失，彩超多普勒檢查腫大淋巴結明顯縮小；（3）有效：治療結束后患兒癥狀和體征得到緩解，療程結束，彩超多普勒檢查腫大淋巴結縮小；（4）無效：治療結束后患兒癥狀和體征均無改善，彩超多普勒檢查腫大淋巴結無改變甚至加重。

4.結果

4.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為100%，對照組為90%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較 （例）

4.2 兩組療程結束后1月內患兒復發率比較

觀察組復發率為5.0%，對照組為11.7%，但尚無顯著性（P＞0.05），見表3。

表3 兩組復發率比較

5.討論

兒童腸系膜淋巴結炎是引起兒童腹痛的常見原因之一。它經常發生在冬春季節，往往是由上呼吸道感染引發或繼發于腸道炎癥，本病的特點之一是經常復發。隨著腹部彩超多普勒的普及，這種疾病的發病率在逐年上升。兒童腸系膜淋巴結炎的癥狀以腹痛為主，其疼痛部位常隨淋巴結分布而多發生在右下腹及臍周，疼痛部位及性質易變，目前國內外還沒有統一的小兒腸系膜淋巴結炎的診斷標準，這方面的報道也很少。現代醫學對該病無特效治療，主要以針對癥狀、抗炎、抗病毒和支持性治療為主，療效不理想，病程長，治療后易復發。本病屬于中醫“腹痛”范疇。其病位于脾胃、腸腑。小兒臟腑稚嫩，形及氣不足，脾常不足。如果食物不潔、暴飲暴食、貪食生冷，很容易損傷中陽，導致中焦虛寒、內臟失溫、經脈寒滯、從而反復發作腹痛。小建中湯源于《傷寒論》，是溫中散寒的經典方劑。處方中以飴糖為君藥，溫補中焦，緩急止痛；臣藥為桂枝溫陽祛邪；白芍藥養陰，緩肝急止痛；佐藥為生姜，溫胃散寒，大棗養脾益氣，炙甘草益氣兼調和。此方不僅能溫中補虛，還能調節陰陽、營衛、氣血。清醫家尤怡在《金匱要略心典》中曰：“是方甘與辛合而生陽，酸得甘助而生陰，陰陽相生，中氣自立”。許多現代醫學實驗已經證明，小建中湯劑具有抗炎、增強免疫力的作用。本文結果顯示應用小建中湯結合西醫對癥處理治療脾胃虛寒型小兒腸系膜淋巴結炎總療效明顯優于單純西藥，療效穩定，遠期療效滿意，不易復發，毒副作用小。易于為患兒及家長接受，是中西醫結合治療小兒腸系膜淋巴結炎的新的思路和方法。