質量管理工具在抗菌藥物使用強度管理中的應用價值探討

馬晶

（新疆巴州人民醫院 新疆 巴州 841000）

自2011/2012年《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的要求，本院通過管理措施的改進，一定程度上提高了本院的抗菌藥物管理效率，在抗菌藥物處方比例、I類切口手術抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率等多個方面已達標，但在抗菌藥物使用強度控制方面仍未達標[1]。本次研究，主要在2012年至2017年期間應用質量管理工具，力求有效控制抗菌藥物使用強度。現報告如下。

1.問題查找及原因分析

1.1 問題查找

采用根本原因分析法，由醫務部、院領導、院感辦、臨床藥師、醫師等成員進行相關資料收集并找出問題。見表。

表 2012年至2017年抗均藥物使用強度情況

1.2 原因分析

對本院于2012年至2017年期間臨床科室的抗菌藥物使用強度達標情況進行統計分析，將抗菌藥物使用強度的嚴重超標科室當作重點分析對象。根據強度達標的情況，對呼吸內科、普外科、特需病區、泌尿外科作為具體分析的科室。通過抽查病例的方式總結科室對抗菌藥物的使用強度，找出個科室存在的問題，并提出相應的整改措施，促使抗菌藥物使用強度呈達標狀態[2]。原因包括：（1）I類切口預防使用率高；（2）療程過長，超療程用藥；（3）超過說明書規定劑量，劑量過大；（4）出院帶藥，無依據頻繁換藥；（5）多種藥品聯合應用，無指征聯合用藥。

2.整改措施

這對以上情況，本院重要領導及權威醫師對日常抗菌藥物使用強度情況進行了分析、點評和總結，并依據《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等多個文件的要求對本院各科室應用抗菌藥物管理方案進行整改[3]。具體整改措施如下。

2.1 共性問題整改措施

各臨床在進行抗菌藥物使用強度管理控制的過程中，應嚴格按照抗菌藥物的應用指征使用抗菌藥物；需要準確區分各科室之間的特點，根據醫院特定的指南要求選擇合適的抗菌藥物；熟練掌握單一藥物的臨床療效，盡量避免聯合使用抗菌藥物，若要聯合應用必須綜合考慮其藥物指征；I類切口手術的原則是不使用抗菌藥物進行感染的，術后預防用藥的時間＜24h，最長不得＞48h；于圍手術期進行合理選擇預防性抗菌藥物[4]；嚴格按照藥物的說明書安排合適的劑量，并了解其應用療程，合理安排療程；強化臨床醫師對抗菌藥物合理應用的醫師，促進抗菌藥物使用規范化[5]。

2.2 強化和細化職能部門

建立健全的抗菌藥物管理部門，根據醫院具體的抗菌藥物使用現狀制定一個合理、健全的管理制度，規范其管理流程。管理部分定期開展抗菌藥物管理的工作會議，不斷地強化每一位管理工作人員對抗菌藥物的認識以及對抗菌藥物的使用動態，各部門各司其職，做好及時監督的工作。定期組織探討控制抗菌藥物使用強度工作中存在的問題和相應的整改措施，并及時做好指導、管理、監督、考核等工作[6]。

2.3 建立健全的抗菌藥物管理系統

近年來，隨著信息技術的迅猛發展和醫療技術的快速提升，醫院需要建立健全的抗菌藥物管理系統。要想建立健全的抗菌藥物管理系統，必須順應時代的潮流，不斷地引進先進的管理系統。目前，多數醫院已經逐漸引進多種先進的信息管理技術，逐步建立起較為科學、合理的抗菌藥物管理信息系統。各臨床醫師通過對信息系統的合理影響，合理安排抗菌藥物的應用，控制抗菌藥物的使用率[7]。各部門可通過信息管理系統實現管理信息的共享和交流，從而提高各部門對抗菌藥物使用的管理效率，并充分發揮其互相監督的作用[8]。

綜上所述，在抗菌藥物使用管理強度中應用質量管理工具，便于及時發現并解決問題，促使抗菌藥物使用規范化、合理化。