保定市老年冠心病患者社會支持現況研究

高偉娜 霍奇文 王芳 周藝 王彥（通訊作者）

（河北大學護理學院 河北 保定 071000）

據《中國心血管病報告2016概要》，2015年心血管病死亡率仍占城鄉居民總死亡原因的首位，農村CVD死亡率為45.01%，城市CVD死亡率為42.61%。其中，冠心病是中國成人心血管病住院和死亡的第一位原因[1]。國內外研究表明，冠心病給人群健康造成了極大的威脅，給國家、家庭及個人都造成了沉重的負擔[2-5]。社會支持是決定心理應激和健康行為的重要因素[6]，可以直接影響個體自我效能感，提高其治療依從性和自我健康管理水平。其他研究也表明，社會支持與冠心病患者心理健康狀況、治療依從性、生活質量密切相關[7-8]，因此，本研究旨在了解保定市老年冠心病患者社會支持現狀，以便為老年冠心病患者提供相應的護理措施提高其社會支持，從而提高患者生活質量。

1.對象與方法

1.1 研究對象

以2017年9—12月在河北大學附屬醫院、保定市第一中心醫院、保定市第二醫院等醫院心血管內科住院患者為研究對象。納入標準：①符合WHO于1979年制定的冠心病診斷標準[9]；②年齡≥60歲；③非首發患者；④知情同意并且自愿參與本次調查。排除標準：①合并肝、腎等臟器功能衰竭或惡性腫瘤患者；②病程≤1個月；③聽力或認知障礙，精神疾病患者。本研究共納入251名老年冠心病患者，年齡60～87歲，其中男140例（55.78%），女111例（44.22%）；103例（41.03%）患者文化程度在小學及以下，只有25例（9.96%）患者在高中及以上。

1.2 調查方法

1.2.1 研究工具 包括自編的一般社會人口學調查表和社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）[10]。一般社會人口學調查表包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經濟收入、病程、是否合并其他疾病等。SSRS包含3個維度，客觀支持、主觀支持和對支持的利用度，共10個條目。評分標準：（1）SSRS條目計分方法如下：①第1～4，8～10條：每條只選一項，選擇1、2、3、4分別計分為1、2、3、4；②第5條分A、B、C、D四項計總分，每項從無到全力支持分別計1～4分；③第6、7條如回答“無任何來源”則為0分，回答“下列來源”者，有幾個來源計幾分。（2）SSRS總分為10個條目得分之和。（3）客觀支持維度為第2、6、7條得分之和。（4）主觀支持維度為第1、3、4、5條得分之和。（5）對支持的利用度為第8、9、10條得分之和?？偡旨案骶S度的得分越高表示獲得的社會支持越多，對支持的利用度越好。該量表具有較好的信度和效度，重測信度為0.92，各條目一致性在0.89～0.94。

1.2.2 資料收集 調查人員包括護理學研究生，心內科護理實習生組成，在進行調查前，首先向患者解釋本研究的目的及意義，取得患者的知情同意后開始問卷調查。采用現場面對面收集問卷，填畢，現場回收問卷，調查員認真核查，保證問卷的準確度。

1.3 統計分析

采用Epidata3.1單人雙錄入法錄入數據，SPSS20.0進行數據分析，利用均數、標準差、百分比、t檢驗、方差分析及多元線性回歸等統計方法進行分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 老年冠心病患者社會支持現況

老年冠心病患者社會支持總分為（39.64±5.82），與國內常模相比，除主觀支持持平外，客觀支持、對支持的利用度、社會支持總分均低于國內常模。見表1。

表1 老年冠心病患者社會支持與國內常模的比較（±SD）

表1 老年冠心病患者社會支持與國內常模的比較（±SD）

總分 客觀支持 主觀支持 對支持的利用度老年冠心病患者 251 39.64±5.82 8.59±1.88 23.82±4.13 7.23±2.12國內常模 307 44.34±8.38 12.68±3.47 23.81±4.75 9.38±2.40例數（n）社會支持

2.2 老年冠心病患者總體社會支持水平影響因素的單因素分析

2.2.1 不同婚姻狀況、家庭所在地、家庭月收入、居住情況、職業類別的老年冠心病患者間社會支持具有統計學差異（P＜0.05），有配偶、居住在城市、家庭月收入高、非獨居及職業為非農民的老年冠心病患者社會支持水平更高。具體見表2。

表2 老年冠心病患者總體社會支持水平影響因素的單因素分析

?

2.2.2 老年冠心病患者總體社會支持水平影響因素的多元線性回歸分析

以社會支持總分為因變量，將婚姻狀況、家庭所在地、家庭月收入、職業、居住情況作為自變量全部進入模型，采用多元線性回歸。引入回歸方程的自變量啞變量的設置及賦值，見表3。

表3 引入回歸方程的自變量賦值

多元線性回歸結果顯示：婚姻狀況、居住情況、家庭月收入是老年冠心病患者總體社會支持水平的獨立影響因素。見表4。

表4 老年冠心病患者總體社會支持水平影響因素的多元線性回歸分析

3.討論

3.1 老年冠心病患者總體社會支持水平較低

結果顯示，老年冠心病患者除主觀支持外，社會支持總分、客觀支持及對支持利用度均低于國內常模。這可能與冠心病患者需要長期治療，帶來較為沉重的經濟及精神負擔，與老年患者生活自理能力下降有關。其中客觀支持指物質上的直接援助和社會網絡團體關系的存在和參與，此類支持獨立于個體，是客觀存在的顯示[11]。本研究客觀支持得分較低，表明患者實際可得客觀存在的物質支持及精神支持不足。另外對支持的利用度得分也較低，說明老年冠心病患者在遇到問題時，能夠主動或被動訴說從而獲得支持和理解的程度較低，自主參加團體活動的情況也不容樂觀，尚不能積極利用現有的資源。因此在提高老年冠心病患者客觀及主觀支持時，也應提高患者對支持的利用度。

3.2 老年冠心病患者社會支持影響因素分析

多元線性回歸分析結果顯示，婚姻狀況、居住情況、家庭月收入是老年冠心病患者社會支持獨立的影響因素。有配偶的老年冠心病患者社會支持水平更高，與戴毅[12]、朱麗霞[13]等研究結果一致。大量研究表明，配偶和家庭成員是提供社會支持的主要來源，無配偶的老年冠心病患者沒有伴兒可以訴說，在生活中沒有照應，從而得到的社會支持就相對較少。非獨居的老年冠心病患者比獨居患者社會支持水平更高，由于在生活中沒有其他家庭成員的照護，獨居老年冠心病患者得到的社會支持少，且老年冠心病患者生活自理能力下降，人際交往及社會活動參與減少，也降低了老年冠心病患者的社會支持。此外，家庭月收入高的老年冠心病患者社會支持更高，冠心病是一種慢性病，長期治療帶來沉重的經濟負擔及精神負擔，而收入高的患者所獲得的物質支持及精神支持都更多。因此，在臨床工作中，醫護人員應關注無配偶，獨居，經濟收入較低的老年冠心病患者，指導家屬及親朋好友給予老年冠心病患者物質及精神上的支持，并爭取有關部門給予更多政策上的支持。

4.小結

老年冠心病患者社會支持總體水平不容樂觀，無配偶、獨居、經濟收入低的老年冠心病患者社會支持更低。臨床護理人員應認真評估患者的社會支持水平，給予針對性的護理措施，從而提高患者的社會支持。此外，醫護人員應多關注無配偶，獨居，經濟收入較低的老年冠心病患者。