一例兒童外陰汗管瘤皮膚鏡檢查

肖慧 冉昕 冉玉平

四川大學華西醫院皮膚性病科，成都 610041

患兒女，6歲，因外陰皮色丘疹1個月就診于四川大學華西醫院皮膚性病科。1個月前，患兒家長發現患兒兩側大陰唇數個粟粒大小的皮色丘疹，無自覺癥狀，未予診治。之后皮疹逐漸增多、增大，部分融合成片。患兒體健，家族中無類似病史。一般情況可，系統檢查未見異常。皮膚科檢查：兩側大陰唇散在分布針頭至粟粒大的皮色扁平丘疹，較大者呈半球形，部分密集分布至融合，邊界清楚，表面光滑、干燥，質韌，無壓痛，擠壓無油性物溢出（圖1）。初步考慮皮脂腺增生？外陰汗管瘤？皮膚鏡檢查：非偏振光下見數個突出于皮面高低不平的丘疹，皮紋分布不均勻（圖2A）；偏振光下見淡紅色背景下鋪路石樣排列黃白色類圓形結構，周圍穿插線狀血管，部分細小血管穿過圓形結構（圖2B）。皮損組織病理：表皮大致正常，真皮淺層及中層見中等量淋巴細胞浸潤，真皮淺中層較多類圓形細胞，多排列成巢狀，部分呈大小不等的細胞條索，可見特征性蝌蚪狀結構（圖3）。

診斷：外陰汗管瘤。

治療：外用多磺酸黏多糖乳膏、0.05%維A酸乳膏，觀察隨訪。

討論汗管瘤是一種皮膚附屬器良性腫瘤，實質為向小汗腺末端導管分化的錯構瘤。多見于女性，部分可有家族史，發病機制尚不清楚。臨床上外陰汗管瘤較少見，本例汗管瘤發生于6歲女童外陰，發病年齡小，經檢索中國知網、萬方、維普及Pubmed數據庫，發現是繼報道8歲外陰汗管瘤之后年齡最小的患者［1］。

圖1 患兒大陰唇散在皮色針頭至粟粒大扁平或半球形丘疹，部分密集融合成片

圖2 皮膚鏡下表現2A：非偏振光下見數個高出于皮面的丘疹（×50）；2B：偏振光下見淡紅色背景下鋪路石樣排列黃白色類圓形結構，周圍穿插線狀血管，部分細小血管穿過圓形結構,圓形結構之間以及周圍可見淡褐色網狀色素沉著（×50）

圖3 皮損組織病理：真皮淺中層較多類圓形細胞，多排列成巢狀，部分呈大小不等的細胞條索，可見特征性蝌蚪狀結構（HE×100）

汗管瘤多表現為眼瞼、額部或頸部粟粒大小、多發性的淡褐色丘疹，還可見于胸腹及四肢等廣泛對稱性皮損。該病特征的組織病理表現為一端呈導管狀，另一端為實體條索，形如逗號或蝌蚪狀。目前，汗管瘤尚無特效治療，若因美容需要可嘗試CO2激光、皮膚磨削及手術等物理治療［2］。此外，外陰汗管瘤皮膚鏡表現少見報道，可能需多總結此類疾病的皮膚鏡表現，以此幫助認識皮膚鏡檢查在外陰汗管瘤中的作用。