急性期特發性面神經麻痹患者陽明經經穴紅外熱像圖研究

馮鑫鑫,陳雷,張奕,馬桂芝,應薦,沈雪勇

?

急性期特發性面神經麻痹患者陽明經經穴紅外熱像圖研究

馮鑫鑫1,陳雷1,張奕1,馬桂芝1,應薦2,沈雪勇2

(1.寧波市中醫院,寧波 315000;2.上海中醫藥大學,上海 201203)

觀察急性期特發性面神經麻痹患者陽明經經穴紅外熱像圖改變。采用高性能非致冷焦平面紅外熱像儀M7800 Thermal Imager(LumaSense 美國)檢測80例急性期特發性面神經麻痹患者與75例正常人部分陽明經穴(口禾髎、迎香、合谷、商陽、承泣、四白、巨髎、地倉、大迎、頰車、下關、天樞、足三里)紅外熱像圖,并用分析軟件得到相關經穴溫度值,將結果進行統計學分析。急性期特發性面神經麻痹患者手陽明經經穴口禾髎、迎香、合谷,足陽明經經穴承泣、四白、巨髎、地倉、大迎、頰車、下關溫差值ΔT較正常人高,兩者比較差異具有統計學意義(＜0.05);而手陽明經經穴商陽,足陽明經經穴天樞、足三里溫差值ΔT與正常人比較差異沒有統計學意義(＞0.05)。急性期特發性面神經炎患者陽明經面部經穴(口禾髎、迎香、承泣、四白、巨髎、地倉、大迎、頰車、下關)、遠端經穴(合谷)紅外熱像圖存在改變,而商陽、天樞、足三里卻不存在上述現象,從紅外角度提示了經穴效應存在特異性。

面神經炎;皮膚溫度;紅外熱像;穴位特異性

特發性面神經麻痹是莖乳孔內面神經非特異性炎癥導致的周圍性面神經麻痹[1-3],以口眼向一側歪斜為主癥,屬中醫學“面癱”“口眼?斜”范疇。針灸治療面癱由來已久,且療效顯著[4-6]。從經絡循行角度認為面部的榮枯與陽明經密切相關,并由陽明所主,面部疾患是陽明經異常的外在表現[7-9]。故而筆者考慮能否將現代化的紅外熱成像技術應用于面癱患者陽明經穴的病理研究中,使臨床針灸治療本病更趨客觀性,是本觀察的目的。在前期觀察的基礎上[10],本文進一步梳理了面癱患者陽明經經穴的紅外熱像圖改變,現將數據整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 試驗對象

正常組75例,均來自寧波市中醫院體檢科,查體健康自愿參加測試的健康自愿者,其中女30例,男35例;年齡最小22歲,最大60歲,平均(41±12)歲。急性期特發性面神經麻痹患者組(病患組)80例,均為2011年9月至2012年6月就診于寧波市中醫院針灸科的患者,自愿參加檢測,其中女36例,男44例;年齡最小21歲,最大59歲,平均(41±11)歲;病程最短1 d,最長7 d,平均病程(5.3±1.0)d。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。本研究經寧波市中醫院倫理委員會審查同意。

1.2 診斷標準

按《內科疾病診斷標準》[11]中相關診斷標準確定研究病例。①起病突然。②患側眼裂大,眼瞼不能閉合,流淚,額紋消失,不能皺眉。③患側鼻唇溝變淺或平坦,口角低并向健側歪斜。④根據損害部位不同,莖乳孔以上影響鼓索支時,則有舌前2/3味覺障礙;損害在鐙骨肌神經處,可有聽覺障礙;損害在膝狀神經節處,可有乳突部疼痛,外耳道與耳廓部的感覺障礙或出現皰疹;損害在膝狀神經節以上,可有淚液、唾液減少。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準。②發病在1周以內。③年齡18～60歲。④簽署知情同意書。

1.4 剔除標準

①急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病患者。②中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并發耳源性面神經麻痹患者。③腮腺炎、腮腺腫瘤和化膿性下頜淋巴結炎所致有原發病史和特殊癥狀患者。④顱后窩腫瘤或腦膜炎等有原發病表現及其他腦神經受損患者。⑤患有其他引起局部皮膚溫度改變疾病者。⑥未能按研究規定完成觀察療程的患者。

1.5 測試經穴

按中華人民共和國國家標準《經穴部位》(GB 12346-90),確定經穴,足陽明胃經取承泣、四白、巨髎、地倉、大迎、頰車、下關、天樞、足三里;手陽明大腸經取口禾髎、迎香、合谷、商陽。

1.6 試驗裝置

采用高性能非致冷焦平面紅外熱像儀M7800 Thermal Imager(LumaSense美國);測溫范圍為﹣20℃至500℃;溫度分辨率為0.06℃;測量精度為±2%;全輻射探測器;分辨率為320×240像素;焦距為30 cm至無窮遠;圖像刷新率為60 Hz;光譜波段為8.0～14mm;視野為27°(H)×20.3°(V)。該儀器配套的分析系統為MiKroSpec 4.0。

1.7 試驗條件

測試環境氣溫為(25±1)℃,空氣濕度45%～57%,每次測試過程中,室內氣溫波動不超過1℃,空氣無明顯流動,周圍無強噪聲和電磁源干擾。門窗緊閉,室內用1盞40 W日光燈照射。

1.8 試驗方法

受試者在測試前30 min進入實驗室,靜坐休息以適應環境。測試時受試者站立位或坐位,充分暴露面部、下腹部及小腿外側皮膚,以便測試部位能清晰地顯示在紅外圖像上,測試部位距離紅外攝像機鏡頭約1 m處,正對攝像機。

1.9 統計學方法

數據輸入Excel建庫,統計學處理采用SPSS17.0軟件包,符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示,采用檢驗。所有的統計檢驗均以＜0.05為差異有統計學意義。

1.10 觀察指標

①穴位溫度值T計算方法:紅外熱像圖上所測定的經穴體表溫度值以直徑5 mm的圓形為數據采集區,提取數據采集區溫度的平均值作為各穴位的溫度值。②穴位溫差值計算方法:穴位溫差值DT=|左側穴位溫度值－右側穴位溫度值|。

2 結果

2.1 手陽明大腸經經穴紅外熱像圖研究結果

測試結果顯示,特發性面神經麻痹患者手陽明經面部經穴口禾髎、迎香及遠部常用經穴合谷溫差值DT較正常人高,兩者比較差異具有統計學意義(＜0.05);而遠部經穴商陽溫差值DT與正常人比較差異無統計學意義(＞0.05),詳見表1。結果表明,特發性面神經麻痹患者手陽明經面部經穴口禾髎、迎香及遠部常用經穴合谷雙側溫度值存在不對稱性改變,而商陽溫度值未見明顯變化。

表1 手陽明大腸經經穴紅外熱像圖研究結果 (±s,V)

注:與正常組比較1)＜0.05

2.2 足陽明胃經經穴紅外熱像圖研究結果

測試結果顯示,特發性面神經麻痹患者足陽明胃經面部經穴承泣、四白、巨髎、地倉、大迎、頰車、下關溫差值DT較正常人高,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05);而遠部經穴天樞、足三里溫差值DT與正常人比較差異無統計學意義(＞0.05),詳見表2。結果表明,特發性面神經麻痹患者足陽明胃經患側面部經穴承泣、四白、巨髎、地倉、大迎、頰車、下關穴雙側溫度值存在不對稱性改變,而天樞、足三里溫度值未見明顯變化。

表2 足陽明胃經經穴紅外熱像圖研究結果 (±s,V)

注:與正常組比較1)＜0.05

3 討論

溫度是反映人體生理病理狀態的重要參數之一,正常人體左右面部的皮膚溫度呈對稱性分布,當面部神經受損時,相應區域的溫度調節功能失衡,使面癱患者的面部溫度呈現高不對稱性分布[12]。紅外熱像圖利用人體紅外輻射成像原理,反映的是局部循環、代謝變化導致的局部溫度改變[13],因而能較客觀地觀測急性期面神經麻痹患者面部皮膚溫度變化。周章玲等[14]利用紅外熱像儀觀察發現急性期面癱患者左右兩側面頰、內眥、眶上、額部等測溫區溫度差值為0.1～2.8℃,而正常組上述測溫區溫差值為0.01～0.26℃,提示面神經炎患者4個測溫區的輻射熱溫差值均高于健康人(＜0.01)。這與本試驗結果相符合,筆者觀測了80例急性期特發性面神經麻痹患者,發現手、足陽明經面部經穴(口禾髎、迎香、承泣、四白、巨髎、地倉、大迎、頰車、下關穴)穴位溫差值均較正常人高,兩者比較差異具有統計學意義。張棟等[15-16]還發現周圍性面癱患者患側均溫有高于健側者,也有患側低于健側者,且部分患者測溫區既有溫度升高又有溫度降低,呈不對稱性改變。此現象可能與面癱急性期中醫證型不同有關[17],使得部分患者面部出現充血性改變,部分患者出現缺血性改變,部分患者皆而有之[14]。這也是本試驗選擇穴位溫差值為主要觀察指標,而非選擇穴位溫度值的原因。

腧穴是臟腑經絡氣血輸注于軀體外部的特殊部位,為疾病的反應點和針灸等治療方法的刺激點[18]。生理狀態下的穴位呈“靜息”態,此時的穴位虛有其名,空有其位,無診斷、治療意義[19]。而疾病狀態下人體的某些穴位處于敏化態[20],反映疾病和治療疾病的功能均處于激活狀態,具有與生理狀態下完全不同的特征,這種現象是腧穴功能動態變化的基礎,也是腧穴效應特異性的體現[21]。陸玉瑾等[22]觀察到膀胱過度活動癥患者,在紅外輻射方面,膀胱俞相對特異性高于下合穴委中,體現了相同經脈上不同腧穴對臟腑疾病的反應存在一定的差異性。此現象也存在本試驗中,課題組觀測急性期特發性面神經麻痹患者發現同屬陽明經經穴合谷、商陽在經穴溫差值上存在差異性,治療本病常用經穴合谷溫差值DT較正常人高,兩者比較差異具有統計 學意義,而非常用穴商陽溫差值DT與正常人比較,差異沒有統計學意義。從側面體現了不同經穴的治療效應存在一定差異性。

面部的榮枯與陽明經密切相關,陽明乃多氣多血之經,故而面部疾患與氣血密切相關。人體臟腑氣血可通過經絡輸注于穴位,氣血盛衰發生變化時其有關穴位可出現相應的變化。體現了穴位與臟腑之間存在著某種形式的信息傳遞過程,但此過程卻存在時間上的滯后[23]。本試驗也顯示,雖然急性期特發性面神經麻痹患者足陽明經面部經穴紅外熱像圖存在異常改變,但其離面部較遠經穴天樞、足三里經穴溫差值與正常人比較差異無統計學意義。是否與疾病早期,離病變部位較遠經穴的氣血尚未受到影響有關?值得進一步深入研究。

[1] Baugh RF, Basura G, Ishii LE,. Clinical practice guideline: Bell’s palsy executive summary[J]., 2013,149(5):656-663.

[2] 王小清.特發性面神經麻痹綜合治療現狀[J].中國康復理論與實踐,2007,13(10):952-953.

[3] 金玲,海英.影響特發性面神經麻痹療效因素分析[J].實用中醫內科雜志,2010,(6):22-23.

[4] 李瑞超,吳雷.健患側同調針法治療急性期周圍性面癱臨床觀察[J].上海針灸雜志,2017,36(2):150-153.

[5] 余暢,鐘歡,熊健,等.風池穴刺絡拔罐配合針刺治療急性期周圍性面癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2017,36 (1):38-40.

[6] 程立紅,緱燕華,謝建平,等.針灸間隔時間與面神經麻痹療效相關性研究[J].江西中醫學院學報,2009,21 (4):24-26.

[7] 劉青,賈偉,王海濤.王洪京主任醫師從“陽明主面”論治面部疾病的經驗[J].光明中醫,2013,28(10): 2009-2010.

[8] 盛國濱,趙新鵬,唐英,等.叢刺面部陽明經筋治療面神經麻痹的臨床療效觀察[J].中醫藥學報,2014,42 (4):120-121.

[9] 謝素春,王志棟,王艷君,等.針刺從陽明論治小兒特發性面神經麻痹50例療效觀察[J].河北中醫,2015,37 (9):1374-1377.

[10] 陳雷,馮鑫鑫,張奕,等.特發性面神經麻痹患者翳風穴紅外熱像圖研究[J].中華中醫藥學刊,2015,33(7): 1554-1556.

[11] 貝政平.內科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社, 2001:813.

[12] 劉旭龍,洪文學,張濤,等.基于紅外熱像LBP的面癱客觀評估方法[J].生物醫學工程學雜志,2013,30(1):34 -38.

[13] 汪崇淼,吳耀持,朱偉民,等.透刺配合手法治療肩周炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(6):27-28.

[14] 周章玲,姜岳波,李高波,等.面神經炎急性期患者頭面部的遠紅外熱像特征分析[J].中西醫結合學報,2011, 9(11):1211-1225.

[15] 張棟,魏正岫,溫寶珠,等.面癱面部紅外熱像圖表現和溫度特征[J].紅外技術,1993,15(2):27-32.

[16] 張棟,高惠合,溫寶珠,等.面癱與面部溫度對稱性關系的熱像圖研究[J].中國醫學影像學雜志,1996,4(3): 171-173.

[17] 周熙,田豐瑋,毛翔.面癱急性期中醫證型與紅外熱成像圖像特征的相關性分析[J].中國中醫急癥,2017,26 (4):723-725.

[18] 鄭娟娟,沈雪勇,趙毅.經絡腧穴紅外輻射特性研究[J].中國針灸,2010,30(10):831-834.

[19] 沈雪勇,魏建子,黃奏琴,等.不同生命狀態內關穴紅外溫度變化過程中穴位特異性的顯現[J].上海針灸雜志, 2012,31(2):71-73.

[20] 朱兵.系統針灸學·復興“體表醫學”[M].北京:人民衛生出版社,2015:106.

[21] 吳煥淦.針灸療效與穴位[J].中國中西醫結合雜志, 2012,32(11):1452-1457.

[22] 陸玉瑾,陳躍來.膀胱過度活動癥患者膀胱俞穴及下合穴紅外輻射溫度特異性研究[J].針灸臨床雜志,2014, 30(6):14-16.

[23] 魏建子,周鈺,沈雪勇,等.伏安特性與穴位功能特異性[J].上海針灸雜志,2003,22(9):18-20.

Infrared Thermogram of Yangming Meridian Acupoints in Patients with Idiopathic Facial Paralysis in Acute Stage

-1,1,1,-1,2,-2.

1.,315000,; 2.,201203,

To observe changes in the infrared thermogram of Yangming meridian acupoints in patients with idiopathic facial paralysis in acute stage.High-performance uncooled infrared focal plane array (M7800 Thermal Imager, LumaSense, USA) was used to detect the infrared thermogram of Yangming meridian acupoints [Kouheliao (LI19), Yingxiang (LI20), Hegu (LI4), Shangyang (LI1), Chengqi (ST1), Sibai (ST2), Juliao (ST3), Dicang (ST4), Daying (ST5), Jiache (ST6), Xiaguan (ST7), Tianshu (ST25), and Zusanli (ST36)] of 80 patients with idiopathic facial paralysis in acute stage and 75 healthy subjects. The temperature data of the meridian acupoints obtained from the analysis software were statistically processed.Compared with the healthy subjects, the temperature differences ΔT of the Hand Yangming Meridian acupoints including Kouheliao, Yingxiang and Hegu, and Foot Yangming Meridian acupoints including Chengqi, Sibai, Juliao, Dicang, Daying, Jiache and Xiaguan were more significant in the patients with idiopathic facial paralysis in acute stage, and the differences were statistically significant (＜0.05); the temperature differences ΔT of the Hand Yangming Meridian acupoint Shangyang, and the Foot Yangming Meridian acupoints including Tianshu and Zusanli in the facial paralysis patients showed insignificant differences compared with those in the healthy subjects (＞0.05).There are changes in the infrared thermogram at Yangming meridian acupoints located on face (Kouheliao, Yingxiang, Shangyang, Chengqi, Sibai, Juliao, Dicang, Daying, Jiache and Xiaguan) and the distant acupoint Hegu in idiopathic facial paralysis patients in acute stage, while Shangyang, Tianshu and Zusanli do not present the above phenomenon, indicating the specificity of acupoint effect from the perspective of infrared.

Facial paralysis; Skin temperature; Infrared thermogram; Acupoint specificity

1005-0957(2019)02-0127-04

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0127

2018-06-20

國家基礎研究發展計劃(2015CB554505);浙江省中醫藥科技計劃項目(2012ZA115)

馮鑫鑫(1985—),男,主治醫師,Email:fengxinxindy@163.com

陳雷(1966—),男,主任醫師,Email:nbcl612112@126.com