針灸療法聯合中藥湯劑輔助治療肝硬化腹水臨床研究

夏會敏,張麗萍,田婷

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針灸療法聯合中藥湯劑輔助治療肝硬化腹水臨床研究

夏會敏,張麗萍,田婷

(深圳市龍華區人民醫院,深圳 518109)

觀察針灸療法聯合中藥湯劑輔助治療肝硬化腹水的臨床效果。選取肝硬化腹水患者95例,根據隨機數字表法分為觀察組(48例)和對照組(47例)。對照組給予中藥湯劑治療,觀察組在此基礎上聯合針灸療法治療。對比治療后臨床療效,記錄患者治療前后谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、臨床癥狀積分、24 h尿量、腹圍、體質量變化,比較治療后患者滿意率。觀察組總有效率為93.8%,明顯高于對照組的74.5%(＜0.05);兩組患者治療后ALT、TBIL均有降低(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05);兩組患者治療后ALB水平有提高(＜0.05),觀察組明顯高于對照組(＜0.05);兩組患者治療后臨床癥狀積分均有降低(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05);兩組患者治療后24 h尿量均有提高(＜0.05),觀察組明顯高于對照組(＜0.05)。兩組患者治療后腹圍、體質量均有降低(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05);治療后觀察組滿意度為87.5%,明顯高于對照組的68.1%(＜0.05)。給予肝硬化腹水患者針灸療法聯合中藥湯劑治療,可改善患者臨床癥狀,改善患者肝臟功能,提高患者滿意度。

針灸療法;中藥療法;針藥并用;肝硬化;腹水

肝硬化腹水屬于肝硬化失代償期常見并發癥,屬于中醫學“臌脹”范疇,是臨床治療中的四大危重疾病之一,治療難度極大[1-3]。研究表明,肝硬化腹水的形成與肝脾腎三臟損傷以及功能失調有關,病機特點主要表現為本虛標實、虛實錯雜,本病嚴重危害患者生命安全,影響患者正常生活[4-6],治療肝硬化腹水應當標本兼顧、攻補兼施。既往臨床主要采用中藥湯劑治療,但所取得的治療效果難以滿足患者需求,因此在臨床運用中受到爭議[7]。為提高臨床治療肝硬化腹水效果,本次試驗對48例肝硬化腹水患者給予針灸聯合中藥干預,觀察對患者臨床癥狀改善效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年2月在深圳市龍華區人民醫院就診的肝硬化腹水患者95例,根據隨機數字表法分為觀察組(48例)和對照組(47例)。對照組中男26例,女21例;年齡34～68歲,平均年齡(51±6)歲;其中乙型肝炎23例,丙型肝炎24例;病程1～4年,平均病程(2.45±0.32)年。觀察組中男23例,女25例;年齡33～69歲,平均年齡(51±6)歲;其中乙型肝炎22例,丙型肝炎26例;病程1～4.2年,平均病程(2.54±0.33)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會批準同意。

1.2 納入標準[8]

①經影像學檢查確診為肝硬化腹水;②患者經肝纖維掃描儀檢查,肝纖維＞17.5 kPa;③研究經患者知曉后簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①肝衰竭患者;②重要臟器功能障礙患者;③活動性上消化道出血患者。

2 治療方法

兩組患者均給予增強營養、保肝、利尿等常規治療,根據患者具體情況補充白蛋白、血漿等。

2.1 對照組

給予中藥湯劑治療。藥物組成有附片15～40 g,干姜20 g,桂枝15 g,炙甘草25 g,黨參20 g,白術15 g,茯苓30 g,澤瀉15 g,砂仁20 g,陳皮15 g,白芍20 g,土鱉蟲12 g,水蛭20 g,丹參25 g,牡蠣25 g。開水煎服,取100 mL藥汁服用,每日3次,連續服用1個月。

2.2 觀察組

給予針灸聯合中藥湯劑治療。中藥湯劑治療方法同上。

針灸主穴取中脘透水分、水分透氣海、氣海透中極;配穴取肝俞、腎俞、腎俞、三焦俞、足三里、三陰交。選用0.35 mm×75 mm無菌針灸針,針刺水分透氣海、氣海透中極時要求針感放射至前陰,選用0.35 mm×40 mm無菌針灸針,背俞穴針尖向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸,足三里直刺1～2寸,均采用平補平瀉法,留針30 min。每日1次,連續治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

比較治療后臨床效果;記錄患者治療前及治療后谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、臨床癥狀積分、24 h尿量、腹圍、體質量變化,比較治療后患者滿意率。

抽取患者治療前、治療后3周空腹靜脈血4 mL,分離血清,放置﹣45℃冰箱中等待檢測。采用酶聯免疫吸附試驗檢測患者ALT、TBIL、ALB含量,試劑盒由上海宏盛科技有限公司提供,具體操作步驟按說明書進行。

3.2 療效標準

根據中華中醫藥學會脾胃病分會制定的肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見[9],對本次治療結果進行評定。

顯效:腹水完全消退,臨床癥狀消失,體質量恢復至腹水前水平。

有效:腹水癥狀基本消失,臨床癥狀得到改善,體 質量減少2 kg以上。

無效:臨床癥狀無明顯改善,且病情有加重趨勢。

參考相關文獻[10],根據深圳市龍華區人民醫院自制的滿意度評分標準調查患者滿意度,滿分為100分。滿意為85分及以上;較滿意為65～84分;不滿意為64分及以下。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0分析所得數據,符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料用百分比表示,采用卡方檢驗;等級資料(有序分類變量)選用分析。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療后,觀察組總有效率為93.8%,高于對照組的74.5%(＜0.05),兩組療效比較差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后生化指標比較

兩組患者治療前ALT、TBIL、ALB比較差異無統計學意義(＞0.05);兩組患者治療后ALT、TBIL均有降低(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05);兩組患者治療后ALB水平均有提高(＜0.05),觀察組明顯高于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后生化指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后臨床癥狀積分、24 h尿量比較

兩組患者治療前臨床癥狀積分、24 h尿量比較差異無統計學意義(＞0.05);兩組患者治療后臨床癥狀積分均有降低(＜0.05),觀察組低于對照組(＜0.05);兩組患者治療后24 h尿量均有提高(＜0.05),觀察組明顯高于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分、24 h尿量比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后腹圍、體質量比較

兩組患者治療前腹圍、體質量比較差異無統計學意義(＞0.05);兩組患者治療后腹圍、體質量均有降低(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05)。詳見表4。

3.4.5 兩組治療后滿意度比較

治療后,觀察組患者滿意度為87.5%,明顯高于對照組的68.1%,兩組滿意度比較差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表5。

表4 兩組治療前后腹圍、體質量比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表5 兩組治療后滿意度比較 [例(%)]

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

肝硬化腹水是臨床常見疾病,由于患者血漿膠體滲透壓降低,門脈壓力升高,腎血流量減少,腹膜吸收能力降低,導致腹腔內液體積聚,從而形成腹水[11-13]。多見于晚期肝硬化失代償期,屬于中醫學“水臌”范疇,致病因素主要為正虛邪實[14-16]。

研究指出,穴位針灸療法具有取穴少,得氣穴位多,治療效果佳的特點[17]。中脘為胃的募穴,具有健脾和胃、降逆利水之功效[18];水分為任脈穴,可以通調水道,是分利水液的主穴[19];氣海屬于先天元氣匯聚之處,可調節水液的代謝分布,疏理下焦。以上主穴連接相透,可疏通經脈、暢通氣血、疏利水道[20-21]。資料表明,三陰交屬于足三陰經交會處,具有滋補肝腎、健脾利濕的作用;足三里具有健脾補腎、調和胃腸的作用。將以上諸穴配合,具有健脾補腎、行氣利水的作用[22-23]。有學者指出,白術、茯苓、澤瀉具有補脾益氣、利尿消腫的作用;黨參、白芍具有清熱解毒、疏肝解郁、行氣寬中、柔肝止痛的作用;土鱉蟲提取物可抑制D-半乳糖所導致的肝損害,具有保肝的作用;陳皮、黨參、炙甘草具有補脾益氣的作用;干姜、桂枝、丹參具有活血化瘀的作用;牡蠣具有降低燥毒的作用[24-26]。將以上諸藥聯合用于治療肝硬化腹水,可達到標本兼顧、攻補兼施、益氣活血、行氣血的作用,對改善肝硬化腹水患者的臨床癥狀,效果顯著。本研究證實,給予患者針灸聯合中藥湯劑干預后總有效率達93.8%,明顯高于采用單一中藥湯劑干預患者,研究證實,聯合干預可發揮協同的作用,對改善患者疾病發揮積極作用。

現代藥理研究證實,白術、茯苓具有調節機體免疫能力,提高白蛋白,糾正蛋白倒置,改善肝功能的作用,可在一定程度上改善患者病癥,促進肝細胞再生,防止肝細胞變性,具有解毒保肝的作用,與針灸配合,具有相互促進、取長補短的作用,使得治療效果更佳[27-28]。本研究證實,給予患者聯合干預后,患者ALT、TBIL表達降低,ALB升高,且改善效果明顯優于僅采用中藥湯劑治療患者。針灸療法與中藥湯劑聯合,對改善患者肝臟功能效果顯著。研究指出,中藥湯劑具有改善機體微循環、消炎、改善腸道菌群紊亂的作用,可發揮整體調理作用,與針灸療法聯合,具有健脾利濕的功效,對改善患者臨床癥狀發揮積極作用[29]。本研究證實,聯合干預后,患者臨床癥狀評分、24 h尿量均得到有效改善,且改善效果明顯優于采用單一中藥湯劑干預患者。

有研究表明,四穴連接相透,能夠疏通經脈,暢通氣血,疏利水道,有效地消除腹水,而中藥湯劑方中諸藥聯合達到攻毒散結、泄水逐飲的作用[30],對改善肝硬化腹水患者的腹圍以及體質量效果顯著。本研究證實,治療后兩組患者腹圍、體質量均有降低,但針藥聯合干預患者的腹圍以及體質量明顯低于采用單一中藥湯劑干預患者,提高患者滿意度。研究證實,聯合用藥能夠助于腹水消退,可有效改善患者生活質量,提高臨床治療肝硬化腹水效果。

綜上所述,給予肝硬化腹水患者針灸療法聯合中藥湯劑治療,可改善患臨床癥狀,改善患者肝臟功能,提高患者滿意度。

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Clinical Study of Acupuncture-moxibustion Therapy plus Chinese Medical Decoction as Assistant for Liver Cirrhosis Ascites

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’,518109,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion therapy plus Chinese medical decoction as assistant in treating liver cirrhosis ascites.Ninety-five patients with liver cirrhosis ascites were divided into an observation group (48 cases) and a control group (47 cases) by the random number table. The control group was given Chinese medical decoction, while the observation group was additionally given acupuncture-moxibustion therapy. The clinical effects were compared after treatment. The alanine transaminase (ALT), total bilirubin (TBIL), albumin (ALB), clinical symptom score, 24-h urine volume, abdominal circumference, and body weight were recorded before and after treatment. The patient’s satisfaction rates after treatment were also compared.The total effective rate was 93.8% in the observation group, significantly higher than 74.5% in the control group (＜0.05); the levels of ALT and TBIL dropped after treatment in both groups (＜0.05), and the levels in the observation group were significantly lower than those in the control group (＜0.05); the ALB level increased after treatment in both groups (＜0.05), and the observation group was markedly higher than the control group (＜0.05); the clinical symptom score dropped after treatment in both groups (＜0.05), and the observation group was significantly lower than the control group＜0.05); the 24-h urine volume increased after treatment in both groups (＜0.05), and the observation group was markedly higher than the control group (＜0.05). The abdominal circumference and body weight dropped after treatment in both groups (＜0.05), and the observation group was significantly lower than the control group (＜0.05); the satisfaction rate was 87.5% in the observation group after treatment, significantly higher than 68.08% in the control group (＜0.05).Acupuncture-moxibustion therapy plus Chinese medical decoction can improve the relevant symptoms, liver function and patient’s satisfaction rate in the treatment of liver cirrhosis ascites.

Acupuncture-moxibustion therapy; Chinese medicine therapy; Acupuncture medication combined; Liver cirrhosis; Ascites

1005-0957(2019)02-0141-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0141

2018-08-20

夏會敏(1983—),女,主治醫師,Email:z3h4oz@163.com