四縫穴點刺聯合背俞穴挑治治療三陰性乳腺癌化療后消化不良臨床觀察

覃霄燕,李鴻章,李培培,許娜麗

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四縫穴點刺聯合背俞穴挑治治療三陰性乳腺癌化療后消化不良臨床觀察

覃霄燕1,李鴻章2,李培培1,許娜麗1

(1.鄭州市腫瘤醫院,鄭州 450000;2.河南省中醫院,鄭州 450000)

評價四縫穴點刺聯合背俞穴挑治治療三陰性乳腺癌化療后消化不良的有效性。將60例患者隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例)。觀察組采用四縫穴點刺聯合背俞穴挑治治療,背俞穴取雙側脾俞、胃俞、膈俞穴,配合挑治四縫穴,每周1次。對照組采用促胃腸動力治療(伊托必利50 mg)及補充消化酶(復方阿嗪米特腸溶片)等對癥治療。觀察兩組患者治療前后中醫癥狀積分、營養狀態評分、KPS等變化,并評定兩組療效。觀察組總有效率為93.3%(28/30),對照組為70.0%(21/30),組間比較差異有統計學意義(＜0.05)。治療后兩組中醫癥狀積分均明顯改善(＜0.01),且觀察組改善優于對照組(＜0.01)。兩組治療后PG-SGA評分明顯下降(＜0.01),兩組治療后PG-SGA評分比較差異無統計學意義(＞0.05)。治療后兩組KPS評分均明顯提高,差異均有統計學意義(＜0.01),治療后兩組比較差異有統計學意義(＜0.05),觀察組KPS評分的改善優于對照組。四縫穴點刺聯合背俞穴挑治治療三陰性乳腺癌化療后消化不良療效肯定,可改善患者食欲,提高患者生活質量。

消化不良;三陰性乳腺癌;穴,四縫;穴,背俞;挑治;點刺

乳腺癌的發病率日益增高,但三陰性乳腺癌治療方式有限,化療是三陰性乳腺癌新輔助治療及輔助治療中常用的治療手段[1-3]。通過化療,三陰性乳腺癌患者疾病緩解率及總生存時間明顯得以提高,但化療帶來惡心嘔吐、納差、腹脹及消化不良等不良反應,使患者深受其害[4-6]。目前臨床上常應用5-HT3受體阻滯劑、地塞米松及甲地孕酮等藥物治療,這些藥物可能出現深靜脈血栓、便秘等不良反應。筆者采用四縫穴點刺聯合背俞穴挑治后拔罐治療三陰性乳腺癌患者化療后消化不良,觀察其臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例為2016年12月至2017年10月鄭州市腫瘤醫院及河南省中醫院住院部化療后的患者,遵照赫爾辛基宣言,60例患者按入院順序編號,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

經病理學或細胞學檢查確診的三陰性乳腺癌患者[雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長因子受體(HER2)均陰性],分期為Ⅲ～Ⅳ期。

消化不良西醫診斷標準參照消化不良Rom-Ⅲ診斷標準[7];中醫證候診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[8]的胃脘痛診斷標準。

1.3 納入標準

①符合以上三陰性乳腺癌化療后消化不良的中西醫診斷標準;②年齡在18～70歲;③三陰性乳腺癌患者化療后消化不良,病程1～4周內;④意識清楚,無失語及嚴重認知障礙;⑤無皮膚破潰,無消化道出血;⑥患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①上腹疼痛綜合征(位于胸骨劍突下與臍水平以上、兩側鎖骨中線之間的區域,中等程度以上的間斷性的疼痛或燒灼感,每周至少1次);②2周內接受過其他消化不良治療者;③合并有嚴重消化性潰瘍、大便潛血陽性者;④有自殺傾向的患者;⑤合并嚴重心臟疾患、肝功能障礙、腎功能不全等嚴重疾病者;⑥不能配合針刺治療者;⑦妊娠或哺乳期婦女;⑧對利多卡因過敏及其他過敏體質者;⑨四肢缺如者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 四縫穴點刺

囑患者掌心向上,四縫穴局部皮膚常規消毒后,用一次性醫用7號針頭快速點刺雙手四縫穴,輕輕從四周向中心擠壓,擠出少許黃色或透明黏液和暗紅色血液,每穴2～3滴,后予棉球按壓穴位,囑患者屈曲手指握拳片刻,待血止住后行常規消毒一次。

2.1.2 背俞穴挑治

患者取俯臥位或坐位,全身放松。醫生戴一次性手套,選取雙側脾俞、胃俞、肝俞、膈俞、腎俞,對準穴位,局部予2%利多卡因0.5 mL局部浸潤麻醉。選取小號三棱針以30～45°角度快速刺入穴位,進針深度約 0.2 cm,旋即將針尖向上挑起,可看到白色蠶絲樣的纖維附著于針尖上,隨即用力一挑,重復3次,并拔罐,留罐5 min。起罐后以75%乙醇棉球清理術部并敷以無菌紗布。

每5日1次,共治療2次。

2.2 對照組

口服伊托必利50 mg,每日3次;口服復方阿嗪米特腸溶片2片,每日3次。治療2周后評定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 消化不良中醫癥狀積分

選取4個主要癥狀(餐后飽脹不適、早飽、上腹疼痛、上腹燒灼感)及2個次要癥狀(惡心、反酸),癥狀嚴重程度參照中華中醫藥學會脾胃病專業委員會制定的分級標準分為4級,積分按4分法,①無為沒有癥狀,計0分;②輕度為有癥狀但完全能忍受,計1分;③中度為感覺不適并已影響工作和睡眠等正常生活,計2分;④重度為不能進行工作和睡眠等正常生活,計3分。

3.1.2 營養測評

患者主觀整體評估(PG-SGA)[9]是在主觀整體評估(SGA)的基礎上發展起來的,是專門為腫瘤患者設計的營養狀況評估方法。PG-SGA由患者自我評估及醫務人員評估兩部分組成,具體內容包括體質量、攝食情況、癥狀、活動和身體功能、疾病與營養需求的關系、代謝方面的需要、體格檢查7個方面,前4個方面由患者自己評估,后3個方面由醫務人員評估,總體評估包括定性評估及定量評估2種。PG-SGA評分0～1為營養良好,2～8分可疑或中度營養不良,≥9分為重度營養不良。

3.1.3 KPS評分

在治療前和治療第15天分別對患者身體功能及癥狀采用Karnofsky行為表現量表進行評價。KPS評分為百分制評分,可通過患者目前行為狀態對體能狀態進行初步評價。KPS評分依據患者能否正常活動、病情以及生活自理程度,將患者健康狀況按10分1個等級劃分,100分為體力狀況良好,無癥狀和體征;60分為生活基本自理,但偶爾需要幫助;0分為死亡。得分越高表明患者健康狀況越好,KPS＜60分時生活自理能力差,需要幫助及輔助治療。

3.2 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[10],根據癥狀體征評分,參照尼莫地平法,療效指數=[(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分]×100%。

臨床治愈:治療后各種臨床癥狀、體征消失或基本消失,療效指數≥95%。

顯效:治療后各種臨床癥狀、體征明顯改善,療效指數≥30%,且＜70%。

無效:治療后各種臨床癥狀、體征、生化指標無明顯改善,療效指數＜30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統計分析,符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示,治療前后比較用配對檢驗,兩組間比較用兩獨立樣本檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后消化不良中醫癥狀積分比較

由表2可見,治療前兩組患者中醫癥狀積分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后中醫癥狀積分明顯下降(＜0.01),觀察組下降更明顯(＜0.01)。

表2 兩組治療前后消化不良中醫癥狀積分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后PG-SGA評分比較

由表3可見,兩組治療前PG-SGA評分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后PG-SGA評分明顯下降(＜0.01),兩組治療后PG-SGA評分比較差異無統計學意義(＞0.05)。

表3 兩組治療前后PG-SGA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.3 兩組治療前后KPS評分比較

由表4可見,兩組治療前KPS評分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后KPS評分 均明顯提高(＜0.01),兩組治療后KPS評分比較差異有統計學意義(＜0.05),觀察組KPS評分的改善優于對照組,說明化療后給予四縫穴點刺聯合背俞穴挑治能改善患者生活質量。

表4 兩組治療前后KPS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組患者消化不良療效比較

由表5可見,觀察組總有效率為93.3%(28/30),對照組為70.0%(21/30),組間比較差異有統計學意義(＜0.05)。

表5 兩組患者消化不良療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

三陰性乳腺癌患者化療后出現食欲下降、口淡乏味、納少等消化不良癥狀[11-13],這主要與化療藥物對患者胃腸黏膜刺激有關,導致黏膜上皮細胞生長被抑制,從而引發消化道反應[14-16]。臨床上腫瘤化療后消化道反應常使用促動力與抑酸劑聯合治療,可在一定程度上緩解患者腸胃不適,但不良反應相對較多,患者容易發生嗜睡、乏力、錐體外系反應等[17]。中醫學將功能性消化不良歸納為“嘈雜”“反胃”范疇[18-20],其病位在脾胃,與肝腎密切相關[21-23],基本病機概括為肝腎陰虛,脾胃不和,肝腎陰虛為本,脾胃不和為標[24-26]。肝主疏泄,具有輔助脾胃之氣升降、暢達全身氣機的功能。肝陰虛則失疏泄,影響脾土,導致脾失健運,出現腹脹、腹痛、噯氣等癥。肝主藏血,化生和涵養肝氣,二者相輔相成。若肝陰不足,肝陽上亢,致肝木乘土,肝脾不和,可見納少、惡心、反酸、心情不暢等。腎主封藏,為生命之本原,腎陰腎陽及腎氣推動和資助水谷之精不斷化生,以輸布全身,營養臟腑,腎精也依賴脾胃所化生的后天之精不斷充養,二者相互為用。若腎陰不足,漸至腎氣腎陽推動無力,影響脾胃化生水谷,則見納呆、脹滿、便溏等。肝腎陰虛,肝失疏泄,腎失推動,脾之清陽不升,胃之濁陰不降,中焦氣機阻滯,而見消化不良的癥狀。《臨證指南醫案·脾胃》華岫云按:“脾宜升則健,胃宜降則和。”

近年來,多個報道中提及應用中藥辨證治療、針刺、耳穴貼壓及中西醫結合用藥等方法治療腫瘤化療后消化不良,效果良好。但臨床中不少患者需要口服化療藥物、保肝保胃等輔助治療藥物,胃腸道負擔重,給予服用湯劑及膠囊治療,患者依從性差。本研究應用四縫穴點刺聯合背俞穴挑治治療,治療次數少、痛苦少。點刺及挑治療法屬于皮部淺刺,通過皮部與經脈絡脈乃至臟腑氣血的溝通和內在聯系而發揮作用[27-29]。原林等[30]認為點刺主要刺激組織為真皮層致密結締組織層,挑刺療法的刺激組織為皮下疏松結締組織層。Oryan A[31]在研究膠原纖維的力學性質時發現,膠原纖維韌性大、抗張力強。在創傷修復、生長發育和一些病理過程中,由于應力的變化,膠原纖維的合成與障礙發生適應性改變,使各型膠原含量和空間排列重建,因而修復創傷和治療疾病,且效果持久。

四縫穴名首見于《奇效良方》:“四縫四穴,在手四指內中節,是穴用三棱針出血,治小兒猢猻勞等證。”后為《針灸大成》等諸多中醫針灸著作所引用。《針灸大成》有載,四縫穴為“奇穴”。姚元禮[32]認為四縫穴可以治痰。后世醫家在臨床實踐中將其運用于其他疾病的治療取得特異性的療效,如消化科和呼吸科病癥等,在成人相關疾病甚至是疑難雜癥上也有運用。

背俞穴為臟腑經脈之氣輸注、結聚的部位。現代研究證實,背俞穴的分布規律與脊神經節段性分布特點大致吻合,內臟疾病的體表反應區常是相應穴位所在。通過挑治背俞穴,改善了局部組織代謝,緩解了神經血管的受壓,消除或減輕了軀體因素對內臟神經的影響,同時治療的刺激作用于軀體感覺神經末梢及交感神經末梢,通過神經的軸突反射、節段反射途徑作用于脊髓相應節段的自主神經中樞,調整了內臟功能。本研究采用肝俞、胃俞、脾俞、腎俞4對穴位,起到健脾和胃、疏肝理氣、通利三焦、補益脾腎的作用,使脾清得升而胃濁自降,達益中氣、調中焦、化滯和之效。

綜上所述,四縫穴點刺聯合背俞穴挑治后拔罐治療三陰性乳腺癌化療后消化不良療效顯著,可明顯改善腫瘤患者消化不良各種臨床癥狀。但因部分患者懼怕針刺,導致入組例數較少,觀察時間較短,且后期部分患者轉換治療方案,未能觀察后續的治療效應,無法獲取遠期療效,后期可進行大樣本隨機對照研究,獲得更強大有力的循證醫學證據。

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Clinical Observation of Puncturing Sifeng Points (EX-UE10) plus Pricking Back-Shu Points for Dyspepsia Due to Chemotherapy for Triple-negative Breast Cancer

-1,-2,-1,-1.

1.,450000,; 2.,450000,

To assess the effectiveness of puncturing Sifeng points (EX-UE10) and pricking Back-Shu points in treating dyspepsia due to chemotherapy for triple-negative breast cancer (TNBC).Sixty patients were randomized into an observation group (30 cases) and a control group (30 cases). The observation group was intervened by puncturing Sifeng points and pricking Back-Shu points, once a week. The selected Back-Shu points included bilateral Pishu (BL20), Weishu (BL21) and Geshu (BL17). The control group was treated by promoting gastrointestinal motility (itopride hydrochloride 50 mg) and supplementing digestive enzymes (compound azintamide tablets). The two groups were observed before and after treatment in terms of traditional Chinese medicine (TCM) symptom score, nutritional status score and Karnofsky Performance Score (KPS). The therapeutic efficacies were also assessed.The total effective rate was 93.3% (28/30) in the observation group versus 70.0% (21/30) in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The TCM symptom score showed significant improvement in both groups after treatment (＜0.01), and the improvement in the observation group was more significant than that in the control group (＜0.01). After treatment, the score of Patient Generated-Subjective Global Assessment (PG-SGA) decreased significantly in both groups (＜0.01), while there was no significant difference in the score between the two groups (＞0.05). The KPS score increased significantly in both groups after treatment (＜0.01), and there was a significant difference between the two groups (＜0.05), indicating a more significant improvement of KPS score in the observation group.Puncturing Sifeng plus pricking Back-Shu points is effective in treating dyspepsia due to chemotherapy for TNBC. It can improve patient’s appetite and quality of life.

Dyspepsia; Triple negative breast neoplasms; Point, Sifeng (EX-UE10); Point, Back-Shu; Pricking therapy; Pricking needling

1005-0957(2019)02-0146-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0146

2018-06-20

覃霄燕(1986—),女,主治醫師,碩士