邵氏“五針法”治療活動期潰瘍性結腸炎臨床觀察

權春分,邵素菊

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邵氏“五針法”治療活動期潰瘍性結腸炎臨床觀察

權春分1,3,邵素菊2,3

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院,鄭州 450099;2.河南中醫藥大學第三附屬醫院,鄭州 450003;3.河南邵氏針灸流派傳承工作室,鄭州 450003)

觀察邵氏“五針法”治療活動期潰瘍性結腸炎的臨床療效。采用隨機對照法將57例活動期潰瘍性結腸炎患者分為肺腸同治組28例、治腸組29例。肺腸同治組采用邵氏“五針法”加藥物治療,包括口服美沙拉嗪、柳氮磺吡啶栓納肛、葛根芩連湯灌腸;治腸組采用藥物治療。兩組均連續治療4周,觀察兩組治療前后Sutherland疾病活動指數(Sutherland DAI);記錄兩組治療前后主要臨床癥狀、體征評分。兩組治療后Sutherland DAI評分均較治療前下降(＜0.05),組間比較差異有統計學意義(＜0.05);兩組治療后腹痛、腹瀉、膿血便均較治療前下降(＜0.05),組間比較差異有統計學意義(＜0.05);兩組臨床療效比較,肺腸同治組優于治腸組(＜0.05)。邵氏“五針法”聯合藥物治療能夠快速緩解患者的臨床癥狀、體征,減少Sutherland DAI,提高臨床療效。

針刺療法;結腸炎,潰瘍性;肺腸同治;邵氏“五針法”;Sutherland疾病活動指數;針藥并用

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis, UC)是一種慢性非特異性炎癥性腸道疾病,臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛,遷延難愈,活動期UC(AUC)癥狀突出且病情進行性加重。目前AUC病因及發病機制尚未完全明確,西醫治療多采用水楊酸類、激素、免疫抑制劑、糞菌移植等[1-2],雖能緩解癥狀,但遠期療效不理想,且藥物引發的不良反應使部分患者對治療失去信心[3]。目前國內部分學者深入探尋中醫病因病機并運用中醫藥治療AUC取得了一定的療效[4-7]。筆者依據“肺與大腸相表里”這一經典理論,肺腸同治,運用邵氏“五針法”治療AUC,并與藥物治療相比較,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究60例均來源于2015年3月至2016年12月河南中醫藥大學第一附屬醫院脾胃肝膽病科,并確診為AUC患者,按照入組順序采用隨機數字表法分為肺腸同治組和治腸組。肺腸同治組采用邵氏“五針法”聯用藥物治療,治腸組采用藥物治療。研究過程中肺腸同治組2例、治腸組1例因未完全遵守試驗要求而脫落,最終納入統計患者57例,其中肺腸同治組28例,治腸組29例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南(草案)》[8],中醫辨證屬大腸濕熱證。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡＞18歲,＜65歲;③未接受其他有關治療者;④1周內未使用激素治療者;⑤知情同意,志愿受試。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準;②已接受其他有關的治療、1周內使用激素,可能影響本研究的效應指標觀測者;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病,嚴重的消化性潰瘍出血,黏膜病理診斷惡變及精神病患者;④年齡＜18歲或＞65歲;⑤妊娠期和哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 治腸組

采用藥物治療。口服美沙拉嗪緩釋顆粒劑(法國愛的發制藥公司,注冊證號為H20100063),每次1 g,每日3次;柳氮磺吡啶栓(山西同達藥業有限公司,批準文號為H10900091)直腸給藥治療,早晚排便后各0.5 g納肛,每日2次;葛根芩連湯灌腸,葛根芩連湯中藥重量配比為葛根30份,黃連5份,黃芩20份,炙甘草5份,煎煮成湯劑(北京東華醫療設備有限責任公司,YJD20D-GL,120℃,40 min),取100 mL,37℃保留灌腸30 min,每日1次,葛根芩連湯保留灌腸與柳氮磺吡啶栓直腸給藥時間間隔6 h。連續治療4周。

2.2 肺腸同治組

在治腸組基礎上加邵氏“五針法”治療。

邵氏“五針法”取肺俞(雙)、大椎、風門(雙);腹瀉甚配天樞(雙)、大腸俞(雙);腹痛、里急后重配上巨虛(雙);惡心、嘔吐配內關(雙);腰膝酸軟配腎俞(雙)。患者取俯臥位或側臥位。進針前先于施術部位用碘伏常規消毒,然后行針刺。大椎、上巨虛、天樞選用0.22 mm×40 mm毫針直刺進針0.8～1.2寸,肺俞、風門、大腸俞、內關、腎俞選用0.22 mm×25 mm毫針直刺進針0.5～0.8寸。肺俞、大椎、風門、內關行捻轉瀉法,大腸俞、腎俞行捻轉補法,天樞行提插捻轉補法,上巨虛行平補平瀉法。每日1次,每次30 min,每隔10 min行針1次。每日治療1次,連續治療6 d,休息1 d,持續治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

記錄兩組治療前后Sutherland疾病活動指數 (Sutherland DAI)[8],總分＜2分為癥狀緩解;3～5分為輕度活動;6～10分為中度活動;11～12分為重度活動。

記錄治療前后主要癥狀(腹痛、腹瀉、黏液膿血便)積分,分別按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(0分)計分[9]。

3.2 療效標準[9]

臨床緩解:臨床癥狀消失,腸鏡復查黏膜病變基本消失或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數總分值降低≥95%。

顯效:臨床主要癥狀明顯緩解,腸鏡復查黏膜病變明顯減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數總分值降低≥70%。

有效:臨床主要癥狀有所緩解,腸鏡復查黏膜病變有所減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數總分值降低≥30%。

無效:經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查結果均無改善或加重,或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數總分值降低＜30%。

3.3 統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件進行數據分析,計數資料采用卡方檢驗;計量資料符合正態分布采用兩獨立樣本檢驗,不符合正態分布采用非參數檢驗秩和檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后Sutherland DAI,主要癥狀、體征評分比較

兩組患者治療前后Sutherland DAI、腹痛、腹瀉、膿血便各項評分及積分比較差異均具有統計學意義(＜0.05);兩組治療后Sutherland DAI、腹痛、腹瀉、膿血便各項評分及積分比較差異具有統計學意義(＜0.05),肺腸同治組優于治腸組。詳見表2。

表2 兩組治療前后Sutherland DAI,主要癥狀、體征評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治腸組比較＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

肺腸同治組總有效率為96.4%,治腸組為82.8%,肺腸同治組優于治腸組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與治腸組比較1)＜0.05

4 討論

中醫學認為“肺與大腸相表里”,二者一臟一腑、一陰一陽,通過經絡絡屬建立陰陽表里關系,肺與大腸在氣機升降、水液代謝及水谷傳導上相互交通,生理上相互關聯,病理上亦相互影響。《素靈微蘊》:“肺與大腸表里同氣,肺氣化精,滋灌大腸,則腸滑便易。”《證因脈治·卷三》:“肺氣不清,下遺大腸,則腹乃脹。”《黃帝內經靈樞集注》:“大腸為肺之腑而主大便,邪痹于大腸,故上則為氣喘爭。故大腸之病,亦能上逆而反遺于肺。”

隨著醫學進步,人們發現許多難治性肺病和腸病諸如變異性哮喘、UC等,常規治療手段已無法滿足臨床需求,于是在尋求新的治療方法中,“肺與大腸相表里”這一經典理論又被人們重新認識,并用現代醫學手段證實其科學性。有學者[10-11]從生物醫學角度研究發現胚胎發育過程,認為肺與大腸的相互絡屬可能主要與肺與回腸、結腸來源相同有關。鄭秀麗等[12]通過研究神經-內分泌物質發現大腸與肺之間在免疫組化方面具有一定程度的特異性。王寶家等[13]發現UC引起肺損傷可能與肺腸微生態改變及TGF-b1/Smads/ERK信號通路激活有關。顧大勇等[14]從解剖生理學方面論證了腸源性內毒素經下腔靜脈回流入右心房,經肺動脈和毛細血管首先到達肺臟,故對肺臟影響最大。韓俊閣等[15]通過高氧刺激對肺腸黏膜免疫因子含量進行分析發現肺腸之間在黏膜免疫方面具有同步性。

臨床治療上亦有不少學者采取肺病治腸、腸病治肺或肺腸同治的治療手段,取得了新的研究進展和可 喜的治療效果。趙勇等[16]對76例住院肺炎患者進行臨床研究,對照組單純給予抗生素治療,治療組在對照組基礎上加用中藥復方清熱顆粒,經過7 d治療發現,治療組癥狀體征、臨床療效優于對照組,且住院天數上較對照組縮短,證實通腑瀉濁對肺炎實熱證有好處。李曉霞等[17]治療急性呼吸窘迫綜合征采用大承氣湯峻下熱結方劑聯合西醫基礎治療,能夠有效地提高臨床療效,降低死亡率。徐景藩治療久瀉的UC患者,依據“肺合大腸”提出“化痰治利”的觀點,即在辨證的基礎上,配伍益肺化痰法中藥,能夠有效止瀉并利于結腸潰瘍的愈合[18]。王新月等[19]通過臨床研究發現,UC患者約50%～60%存在肺功能下降及肺結構損傷,針對上述情況,處方用藥上兼顧補益肺氣,調暢氣機,利其宣降,能夠有效地緩解病情。權春分等[20]采用邵氏“五針法”從肺論治慢性結腸炎,有效率高達82.6%。

六腑以“通”為用,肺與大腸相表里皆以通降為順,本研究運用全國著名老中醫邵經明教授邵氏“五針法”宣通肺氣、通利大腸,治療活動期潰瘍性結腸炎,能夠減輕AUC患者的疾病活動程度,減輕患者臨床癥狀、體征,加快患者腸黏膜修復,提高了臨床療效。

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Clinical Observation of SHAO’s Five-needle Therapy for Active Ulcerative Colitis

-1,2,-2,3.

1.,450099,; 2.,450003,; 3.’-,450003,

To observe the clinical efficacy of SHAO’s five-needle therapy in treating active ulcerative colitis.By following a randomized controlled design, 57 patients with active ulcerative colitis were divided into a lung-intestine simultaneous treatment group of 28 cases and an intestine treatment group of 29 cases. The lung-intestine simultaneous treatment group was intervened by SHAO’s five-needle therapy plus medications including oral administration of mesalazine, sulfasalazine suppositories via rectal insertion anddecoction via enema; the intestine treatment group was intervened by medications. The two groups were both treated successively for 4 weeks. The Sutherland Disease Activity Index (Sutherland DAI) was observed in the two groups and the release rate was also assessed; the main clinical symptom and sign scores of the two groups were recorded before and after treatment.The Sutherland DAI score dropped after treatment in both groups (＜0.05), and the between-group difference was statistically significant (＜0.05); the scores of abdominal pain, diarrhea and stool mixed with pus and blood declined after treatment in both groups (＜0.05), and the between-group differences were statistically significant (＜0.05); the lung-intestine simultaneous treatment group was superior to the intestine treatment group comparing plus medications the therapeutic efficacy regarding the symptoms and signs (＜0.05).SHAO’s five-needle therapy can rapidly release the clinical symptoms and body signs of active ulcerative colitis and enhance the clinical efficacy.

Acupuncture therapy; Colitis, Ulcerative; Lung-intestine simultaneous treatment; SHAO’s five-needle therapy; Sutherland Disease Activity Index; Acupuncture medication combined

1005-0957(2019)02-0160-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0160

2018-06-20

權春分(1983—),女,主治醫師,Email:lovelifequan@163.com

邵素菊(1959—),女,教授,Email:shaosuju@163.com