針?biāo)幉⒂弥委熝仔酝庵膛R床觀察

李斌,張狄,宋雙臨,石焱,洪媚,黃振

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針?biāo)幉⒂弥委熝仔酝庵膛R床觀察

李斌,張狄,宋雙臨,石焱,洪媚,黃振

(浙江大學(xué)杭州市第一人民醫(yī)院,杭州 310006)

觀察針?biāo)幉⒂弥委熝仔酝庵痰呐R床療效。納入68例炎性外痔患者,根據(jù)就診序號(hào)隨機(jī)分為針刺組、外敷組、針?biāo)幗M,針刺組給予承山、大腸俞針刺治療,外敷組給予止痛如神湯藥物外敷,針?biāo)幗M給予綜合干預(yù)。與外敷組相比,針刺組能顯著改善患者疼痛癥狀(＜0.01),但改善腫脹程度及縮小痔核不如外敷組(＜0.01,＜0.05);針?biāo)幗M療效優(yōu)于針刺組及外敷組,表現(xiàn)在縮小痔核(＜0.01,＜0.05)和減少VAS評(píng)分(＜0.05,＜0.01)、腫脹程度評(píng)分(＜0.01,＜0.05)方面。針刺治療偏向于止痛,而藥物外敷偏向于改善腫脹程度及縮小痔核,針?biāo)幉⒂每蓞f(xié)同增強(qiáng)臨床療效。

針?biāo)幉⒂?痔;穴,承山;穴,大腸俞;中藥外敷;止痛如神湯

痔是肛墊病理性肥大,移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的局部腫塊。本病是肛腸科的常見(jiàn)病,占所有肛腸疾病的87.25%,任何年齡均可發(fā)病,其中炎性外痔是痔瘡中的常見(jiàn)急癥[1-3]。炎性外痔常由于肛緣皮膚損傷或炎癥引起,出現(xiàn)肛緣水腫發(fā)紅、疼痛、潮濕、瘙癢等癥狀,久立久坐、大便努力、飲食不節(jié)或勞動(dòng)過(guò)度后癥狀加重[4-6]。治療上大體可分為手術(shù)治療和保守治療。因手術(shù)治療可能存在傷口疼痛、局部出血、尿潴留等并發(fā)癥,所以患者一般多選擇痛苦小、價(jià)格低廉的保守治療,因此提高保守治療痔瘡的臨床療效值得研究。中醫(yī)藥(中醫(yī)內(nèi)治、中醫(yī)外治)在治療痔瘡上積累了較多的經(jīng)驗(yàn)[7-9],而諸如外洗、熏蒸、針灸等外治方法更是因其使用方便而成為廣大患者的首選治療方法,因此,多種外治方法的聯(lián)合使用是否能起到協(xié)同增效的作用也成為醫(yī)生所關(guān)注的課題。本研究采用針?biāo)幉⒂梅椒ㄖ委熝仔酝庵?觀察針?biāo)幉⒂玫呐R床療效,擬為臨床應(yīng)用針?biāo)幉⒂弥委熖峁┮欢ǖ乃悸贰?/p>

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取杭州市第一人民醫(yī)院2015年6月至2017年12月期間收治的痔瘡患者共68例。按患者就診順序通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表分為針刺組(23例)、外敷組(22例)、針?biāo)幗M(23例)。3組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)《痔臨床診治指南》[10]制定。①肛門(mén)部軟組織團(tuán)塊;②肛門(mén)不適感、潮濕瘙癢感、異物感;③伴有肛緣皮膚損傷或肛門(mén)局部炎癥,出現(xiàn)局部皮膚水腫、疼痛等;④肛門(mén)檢查可見(jiàn)皺襞充血,局部觸痛,伴有少許分泌物。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合炎性外痔診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲;③發(fā)病1周內(nèi)未經(jīng)任何治療者;④本次發(fā)病30 d以內(nèi);⑤患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并肛瘺、肛周膿腫、直腸息肉、直腸惡性腫瘤、腸道感染性疾病;②妊娠或哺乳期婦女;③合并有嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能損傷者;④精神病患者;⑤服用其他影響療效評(píng)定藥物者。

2 治療方法

2.1 針刺組

取雙側(cè)承山及大腸俞,患者取俯臥位,穴位常規(guī)消毒后采用長(zhǎng)75 mm一次性不銹鋼針迅速刺入承山穴,針刺方向朝向腘窩,行提插捻轉(zhuǎn)法得氣后行輕插重提瀉法,強(qiáng)刺激3～5 min,以患者有強(qiáng)烈酸脹感,且向大腿部擴(kuò)散為度;穴位常規(guī)消毒后采用長(zhǎng)50 mm一次性不銹鋼針迅速刺入大腸俞,直刺,行提插捻轉(zhuǎn)法得氣后行輕插重提瀉法,強(qiáng)刺激3～5 min,以患者有強(qiáng)烈酸脹感,且向腹部擴(kuò)散為度。隔5 min行針1次,共行針3次。每日1次,共針刺7 d。

2.2 外敷組

藥物選取止痛如神湯[11](槐花30 g,秦艽9 g,桃仁9 g,皂角刺12 g,炒蒼術(shù)9 g,防風(fēng)9 g,黃柏9 g,當(dāng)歸9 g,澤瀉9 g,檳榔9 g,制大黃6 g),清水加至沒(méi)過(guò)藥物表面1指,煮沸后文火煎30 min,去渣。患者取俯臥位,外痔局部常規(guī)消毒,將無(wú)菌紗布在中藥煎劑中浸濕后撒少量冰片敷于病變局部,固定8 h,其中換藥1次。每日1次,共治療7 d。

2.3 針?biāo)幗M

采用針刺組針刺方法,針刺結(jié)束后按照外敷組方法敷藥。共治療7 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 痔核大小變化積分

痔核基本消失計(jì)0分,痔核直徑縮小2/3以上計(jì)2分,痔核直徑縮小1/2以上計(jì)4分,痔核直徑縮小1/2以下計(jì)6分。

3.1.2 肛門(mén)疼痛積分

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)。用10 cm的直尺,一端標(biāo)明數(shù)字0,另一端標(biāo)明數(shù)字10,0端代表不痛,10端代表劇烈疼痛。患者根據(jù)疼痛程度標(biāo)出相應(yīng)位置,醫(yī)生再根據(jù)患者所標(biāo)位置評(píng)估相應(yīng)分?jǐn)?shù)。

3.1.3 肛門(mén)腫脹積分

皮膚柔軟無(wú)充血水腫計(jì)0分,皮膚輕度充血計(jì)2分,皮膚充血水腫明顯、未見(jiàn)糜爛出血計(jì)4分,皮膚出血水腫伴糜爛計(jì)6分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]制定。

治愈:墜痛、脹痛、瘙癢等癥狀消失,痔消失。

好轉(zhuǎn):墜痛、脹痛、瘙癢等癥狀改善,痔縮小。

未愈:墜痛、脹痛、瘙癢等癥狀及體征均無(wú)變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),組間比較采用單因素方差分析中兩兩比較法,方差不齊時(shí)采用’法。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組患者治療后痔核大小變化積分比較

外敷組治療后痔核大小變化積分與針刺組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明單純藥物外敷對(duì)患者痔核大小的影響優(yōu)于單純針刺;針?biāo)幗M分別與針刺組和外敷組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),說(shuō)明針?biāo)幉⒂弥委煂?duì)患者痔核大小的影響均要優(yōu)于單純針刺與單純藥物外敷治療。詳見(jiàn)表2。

表2 3組患者痔核大小變化積分比較 (±s,分)

注:與針刺組比較1)＜0.05,2)＜0.01;與外敷組比較3)＜0.05

3.4.2 3組患者治療前后疼痛程度評(píng)分比較

治療前3組間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說(shuō)明3組納入的患者疼痛癥狀具有同質(zhì)性。3組患者治療后VAS評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說(shuō)明3組患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后疼痛均有顯著緩解。外敷組治療后VAS評(píng)分與針刺組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說(shuō)明單純針刺對(duì)患者疼痛的改善作用要優(yōu)于單純藥物外敷;而針?biāo)幗M與針刺組、外敷組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),說(shuō)明針?biāo)幉⒂脤?duì)患者疼痛的改善作用優(yōu)于單純藥物外敷和單純針刺治療。詳見(jiàn)表3。

表3 3組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與針刺組比較2)＜0.05,3)＜0.01;與外敷組比較4)＜0.01

3.4.3 3組患者治療前后肛門(mén)腫脹程度評(píng)分比較

治療前3組間肛門(mén)腫脹程度評(píng)分兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說(shuō)明3組納入的患者肛門(mén)腫脹程度具有同質(zhì)性。3組患者治療后肛門(mén)腫脹程度與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),說(shuō)明3組患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后肛門(mén)腫脹程度均有顯著緩解。外敷組治療后肛門(mén)腫脹程度與針刺組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說(shuō)明單純藥物外敷對(duì)患者肛門(mén)腫脹程度的改善作用優(yōu)于單純針刺;而針?biāo)幗M治療后肛門(mén)腫脹程度與針刺組、外敷組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),說(shuō)明針?biāo)幉⒂弥委煂?duì)肛門(mén)腫脹程度改善優(yōu)于單純藥物外敷和單純針刺治療。詳見(jiàn)表4。

表4 3組患者治療前后肛門(mén)腫脹程度評(píng)分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與針刺組比較3)＜0.01;與外敷組比較4)＜0.05

3.4.4 3組臨床療效比較

針刺組總有效率為82.6%,外敷組為86.4%,針?biāo)幗M為91.3%,3組經(jīng)卡方檢驗(yàn)2=8.524,=0.014(＜0.05),說(shuō)明3組患者總有效率存在一定差異,針?biāo)幗M要優(yōu)于針刺組及外敷組。詳見(jiàn)表5。

表5 3組臨床療效比較 (例)

4 討論

痔在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有統(tǒng)一的病名,根據(jù)前人所述有二十五痔甚至有七十二痔之說(shuō),《說(shuō)文解字》:“痔,后病也。”可見(jiàn)中醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的痔瘡廣泛所指的是肛門(mén)直腸的一類病變[13]。雖然無(wú)統(tǒng)一病名,但描述卻無(wú)外乎“臟腑本虛”“醉飽入房,筋脈橫解,精氣脫泄,熱毒乘虛下注”“臟內(nèi)濕熱風(fēng)燥四氣相合,氣血下墜肛腸而成”等,當(dāng)用清熱利濕、活血行滯之法。無(wú)論選擇何種外治方法,均當(dāng)從本病的病因病機(jī)特點(diǎn)出發(fā),基于中醫(yī)學(xué)的理法方藥規(guī)律制定治療方案。

本研究中針刺選取承山與大腸俞。承山為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)別別入于肛,且承山穴自古就被針灸歌賦譽(yù)為“肛病四穴”之一[14];《肘后歌》也記載了“五痔原因熱血作,承山須下病無(wú)蹤。”《玉龍歌》:“九般痔漏最傷人,必刺承山效如神。”大腸俞同為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴,為大腸的背俞穴,背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴,是內(nèi)臟與體表聯(lián)系的部位,具有反映內(nèi)臟疾病及治療相應(yīng)內(nèi)臟疾病的功能[15-16],《素問(wèn)·生氣通天論》:“因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔。”說(shuō)明腸與痔的關(guān)系密切[17],而腸腑或因感受外邪,或因本身氣、血、津、液等的變化,變生內(nèi)邪,共同作用于腸絡(luò),表現(xiàn)出疼痛、出血、腫脹等癥。因此本研究選取承山和大腸俞共奏清熱利濕、活血行滯之功。

止痛如神湯出自清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》,功能清熱利濕,行氣活血,消腫止痛。由秦艽、黃柏、蒼術(shù)、防風(fēng)、桃仁、當(dāng)歸、澤瀉、檳榔、大黃、皂角刺組成,原方用于治療痔瘡腫痛之濕熱內(nèi)盛證,為肛腸科的常用經(jīng)典方劑之一。方中秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)除濕止痛,又為風(fēng)中之潤(rùn)劑;黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕;桃仁、當(dāng)歸活血行滯而止痛;皂角刺、大黃、檳榔理氣通便,消腫止痛;澤瀉清熱滲濕。本方在臨床應(yīng)用時(shí)加入治肛周疾病的常用藥槐花增強(qiáng)方中清熱、涼血、止血之功,同時(shí)外敷應(yīng)用時(shí)添加冰片,用以增強(qiáng)清熱消腫、止痛之功。

針刺治療因直接作用于經(jīng)絡(luò)腧穴,因而偏向于疏經(jīng)活絡(luò),活血行滯,在臨床治療炎性外痔時(shí)是否具有較強(qiáng)的通絡(luò)止痛的功效或是聯(lián)合應(yīng)用是否有增效的作用呢?本研究結(jié)果提示針刺組治療炎性外痔有顯著的止痛功效,且療效要顯著強(qiáng)于外敷組,印證了針刺作用的特點(diǎn)。而在減輕局部水腫方面及縮小痔核大小方面療效卻不如單純藥物外敷,說(shuō)明針刺及藥物確實(shí)有著不同的優(yōu)勢(shì)。而針?biāo)幗M療效顯著增加,說(shuō)明針?biāo)幉⒂每梢跃C合兩者優(yōu)勢(shì),起到協(xié)同增效的作用。針?biāo)幉⒂檬桥R床治療疾病的一種重要思路,當(dāng)前中醫(yī)從業(yè)者或重藥輕針,或重針輕藥,殊不知兩者在中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)中對(duì)人體生理結(jié)構(gòu)、病因、病機(jī)、治則等認(rèn)識(shí)是完全一致的,在臨床應(yīng)用時(shí)如在充分認(rèn)識(shí)疾病的基礎(chǔ)上,充分結(jié)合多種治療手段的優(yōu)勢(shì),體現(xiàn)中醫(yī)診治特點(diǎn),可能為臨床疾病治療起到重要的指導(dǎo)作用。

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Clinical Observations on Combined Use of Acupuncture and Medicine for External Hemorrhoids

,,-,,,.

’,310006,

To investigate the clinical efficacy of combined acupuncture and medicine for external hemorrhoids.Included 68 patients with external hemorrhoids were allocated, in order of visits, to acupuncture, external application and acupuncture-medicine groups. The acupuncture group received acupuncture at points Chengshan (BL57) and Dachangshu (BL25); the external application group, external application of Divine Pain-Relief Decoction; the acupuncture-medicine group, comprehensive intervention.The pain was markedly relieved (＜0.01) but the severity of swelling and the size of hemorrhoids were less reduced (＜0.01,＜0.05) in the acupuncture group compared with the external application group. The therapeutic effect was better in acupuncture- medicine group than in the acupuncture and external application groups with more reduced size of hemorrhoids (＜0.01,＜0.05), lower VAS score (＜0.05,＜0.01) and lower swelling severity score (＜0.01,＜0.05).Acupuncture is more effective in relieving the pain, while external application of herbal medicine is more effective in reducing the severity of swelling and the size of hemorrhoids. The combined use of acupuncture and medicine can synergically enhance the clinical therapeutic effect.

Acupuncture medication combined; Hemorrhoids; Point, Chengshan (BL57); Point, Dachangshu (BL25); External application of herbal medicine; Divine Pain-Relief Decoction

1005-0957(2019)02-0210-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0210

2018-05-20

李斌(1989—),男,住院醫(yī)師,碩士,Email:352198070@qq.com