重度燒傷女性患者使用懸浮床的經(jīng)期護理

江曉聲，繆 羽，林玉丹，黃書潤，林平冬

懸浮床在上世紀末已在外科臨床多個領(lǐng)域應(yīng)用，尤其在治療重度燒傷方面獲得成功，至今已被廣泛用于治療各類燒傷[1]。然而，懸浮床問世至今，與懸浮床相應(yīng)的護理措施卻沒有及時跟進，筆者關(guān)注到重度燒傷使用懸浮床的女性患者在經(jīng)期的護理方面，尚未見研究報道，特別是合并會陰部燒傷的女性患者，在使用懸浮床時的經(jīng)期護理已成為一大難題。為此，筆者總結(jié)近年來在醫(yī)院燒傷整形科收治的重度燒傷使用懸浮床治療的女性患者經(jīng)期護理經(jīng)驗，以供臨床護理參考。

1 病例資料

解放軍910醫(yī)院燒傷整形科2015～2019年收治68例重度或特重度燒傷女性患者，年齡 21～47（34.5±6.7）歲；患者燒傷面積為31%～87%，燒傷深度為淺Ⅱ～Ⅲ度燒傷；火焰燒傷33例(48.5%)，熱液燙傷26例(38.2%)，化學(xué)燒傷9例(13.2%)；合并臀部燒傷51例(75.0%)，合并會陰燒傷22例(32.4%)。 患者初潮年齡 11～14 歲，月經(jīng)周期 27～35 d，行經(jīng)天數(shù)4～7 d，平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期正常；外陰發(fā)育正常；無明顯盆底功能障礙如子宮脫垂等。本組患者經(jīng)期主要癥狀為軀體不適感增強53例(77.9%)，經(jīng)過精心護理后迅速好轉(zhuǎn)，僅有6例(8.8%)因明顯痛經(jīng)使用止痛藥進行鎮(zhèn)痛，3例(4.4%)發(fā)生經(jīng)期延長。本組患者臀部、會陰部燒傷創(chuàng)面均如期愈合，無一例因經(jīng)期護理不善而導(dǎo)致逆行感染病例的發(fā)生，并且會陰部愈后良好，外觀正常，無粘連。

2 護理

2.1 經(jīng)前護理 重度燒傷女性患者入院時，護士應(yīng)詳細評估患者的月經(jīng)史，掌握患者的月經(jīng)規(guī)律及經(jīng)前常見癥狀，并且建立患者月經(jīng)周期評估表，有利于護士進行經(jīng)期觀察。有研究表明，女性經(jīng)前綜合征發(fā)生率較高[2-3]，嚴重時影響患者的生活[4]，因此，應(yīng)及時識別女性患者的經(jīng)前綜合征，幫助患者提前準備個人經(jīng)期衛(wèi)生用品，明確病房行經(jīng)患者的人數(shù)、姓名、行經(jīng)情況，做到有針對性地實施經(jīng)期特殊護理，并且將行經(jīng)患者作為重點交班對象，以便當班護士對行經(jīng)患者做到心中有數(shù)，關(guān)注患者的經(jīng)期情況。

2.2 經(jīng)期護理

2.2.1 飲食護理 每次月經(jīng)都會使血液的主要成分丟失，應(yīng)提供營養(yǎng)豐富的食物，如肉類、牛奶、雞蛋以及富含鐵元素的豬血、菠菜等，同時要督促患者多進食，使其攝入足夠的富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。告誡患者經(jīng)期下腹部不宜受涼，盡量少接觸涼水，不吃或少吃寒涼、生冷食物，[5]如涼菜、水果等。及時清理經(jīng)血，避免有血腥味影響患者食欲。

2.2.2 衛(wèi)生護理 女性患者經(jīng)期的經(jīng)血容易污染床單、被套、褲子、棉墊等，應(yīng)確保床單位潔凈、衛(wèi)生，被經(jīng)血污染的衣物被套等及時更換處理。若患者會陰部、臀部無燒傷，可使用女性經(jīng)期專用褲[6]及女性專用護理墊，及時更換；注意觀察陰道有無異常分泌物、異味等情況，保持外陰清潔干燥，避免引起感染。糾正患者的不良生活習(xí)慣，經(jīng)期不要用涼水洗頭或洗腳，避免由此導(dǎo)致的血凝引起痛經(jīng)。經(jīng)期如需洗頭或床上擦洗，應(yīng)注意水溫，及時擦干，給予保暖，并快速吹干頭發(fā)。

2.2.3 燒傷專科護理 會陰部周圍皮膚燒傷的女性患者常行留置尿管，以避免尿液污染會陰創(chuàng)面，需做好留置尿管護理，鼓勵患者多飲溫水，保持尿管引流通暢；經(jīng)常用生理鹽水擦拭會陰部，避免尿道口分泌物或經(jīng)血污染導(dǎo)致的尿道或生殖道感染。尿道、陰道、腸道分泌物排出后易污染創(chuàng)面，因此，應(yīng)加強巡視，及時清理會陰部燒傷創(chuàng)面滲液、經(jīng)血等分泌物，并使用加溫生理鹽水進行會陰沖洗（禁止沖洗陰道）。沖洗前患者取截石位，如雙下肢包扎體位擺放受限則取平臥位，雙下肢外展，充分暴露會陰部，在患者肛門處對應(yīng)的懸浮床位置用力下壓，形成一個大坑，趁機用腳踩住懸浮床開關(guān)，此時大坑就被固定住，然后將一次性衛(wèi)生墊鋪在坑上[1]，沖洗液可被衛(wèi)生墊吸收，便于清理，并使用柔軟清潔的婦嬰用紙進行擦拭。用紗布或大棉棒吸收會陰部創(chuàng)面滲液，并局部使用抗菌劑和生長因子，保持創(chuàng)面及周圍皮膚清潔、干燥。可使用支撐架支撐下肢以利于通風(fēng)，必要時行烤燈或燒傷大型遠紅外線治療機進行照射治療。大小陰唇有燒傷創(chuàng)面時，注意用無菌紗布進行隔開，及時更換滲濕紗布，防止大小陰唇愈后粘連，影響會陰外觀及患者生活。

2.2.4 心理護理 使用懸浮床的燒傷患者創(chuàng)面較大，大多存在不同程度的心理障礙，特別是女性患者無法自行處理月事需要護士幫忙，擔(dān)心由于自己的月經(jīng)周期增加護士的工作量，容易加重患者焦慮、緊張等不良情緒。需對患者進行有效的心理護理，并且不隨意介紹、傳播患者月經(jīng)情況，充分尊重患者的人格，維護其自尊。生活、工作、社會、家庭的多重壓力導(dǎo)致患者精神過于緊張，容易使月經(jīng)提前或推遲。如有患者經(jīng)期縮短或延長，應(yīng)告知患者，做好溝通解釋，避免患者擔(dān)憂；勸導(dǎo)患者要以良好的心態(tài)去對待各方面壓力，學(xué)會減壓，保持正常的月經(jīng)來潮，以維持正常的生理代謝。有研究表明，隨著月經(jīng)來潮,女性體內(nèi)雌激素、孕激素水平逐漸下降[7]，會導(dǎo)致部分女性出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等情緒變化。患者情緒不佳，護士需及時疏導(dǎo)，使患者減少焦慮情緒，保持良好的心態(tài)，積極配合治療，促使早日康復(fù)。并且需格外注意服務(wù)態(tài)度，不要與患者起沖突，注意保護患者隱私，不得隨意討論患者經(jīng)期有關(guān)的話題。

2.2.5 經(jīng)期護理觀察 部分女性經(jīng)期會出現(xiàn)頭暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,還伴隨著倦怠、嗜睡、惡心、嘔吐、腰骶部痛、盆腔痛或身體不適等全身癥狀，這些都是經(jīng)期正常的生理現(xiàn)象，一般不需治療，但需警惕鑒別是否是由燒傷病情引起，以免延誤處理。觀察并記錄患者的月經(jīng)期、天數(shù)、月經(jīng)量、顏色、氣味和痛經(jīng)情況等，一般行經(jīng)2～3 d時經(jīng)血量增多，如發(fā)現(xiàn)經(jīng)量過多、經(jīng)期過長、經(jīng)血顏色異常和月經(jīng)紊亂，應(yīng)報告醫(yī)生，加強觀察。有痛經(jīng)者進行下腹部熱敷，多進食熱飲，松弛子宮平滑肌以緩解疼痛；如未緩解或疼痛癥狀明顯，需報告經(jīng)治醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥、中醫(yī)理療、抗前列腺素藥物、避孕藥等治療[8]，可顯著降低疼痛感。

3 小結(jié)

總結(jié)上述患者的護理經(jīng)驗，認為此類患者的護理要點主要是：在做好重度燒傷護理的同時，應(yīng)注意保護患者隱私，及時更換女性專用護理墊，做好會陰部燒傷創(chuàng)面的護理，及時清理經(jīng)血，必要時在會陰部放置墊單進行會陰部沖洗，保護會陰部創(chuàng)面干燥，避免大小陰唇創(chuàng)面粘連；注意觀察患者行經(jīng)期間的不適癥狀，必要時報告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。