隆胸術(shù)后16年假體外溢引發(fā)下腹和會(huì)陰部膿腫1例

陳 英，崔 明，姜 吉，劉澤剛，朱 俊

病例女，62歲，昆明臨滄縣人。因“雙乳隆胸術(shù)后16年，假體外溢5年，下腹部疼痛3 d”，于2019年4月6日來(lái)本院就診。患者16年前在楚雄市某美容院行“奧美定”注射隆胸術(shù)；5年前右側(cè)乳房假體外溢至前胸部，局部可觸及一包塊，約4.0 cm×3.0 cm，右側(cè)乳房較前縮小，當(dāng)時(shí)無(wú)特殊不適，后假體逐漸下移至中下腹部。3 d前自覺(jué)前胸部、下腹部、會(huì)陰部腫脹、疼痛，不能平臥，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.6℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)等，自行服用阿莫西林后體溫降至正常，未再發(fā)熱，至楚雄州人民醫(yī)院行B超檢查提示：雙乳后方異常回聲（考慮：假體變異）；右側(cè)胸大肌內(nèi)及周?chē)灰?guī)則條狀低回聲（考慮：乳后間隙假體向胸大肌后方滲入）；右側(cè)胸壁、右側(cè)腹壁、右側(cè)腰部、右下腹腹壁、前腹壁、左前腹壁、左側(cè)會(huì)陰脂肪下方及脂肪內(nèi)探及不規(guī)則低回聲（考慮：乳腺假體向外溢出并局部炎癥反應(yīng)性增生改變）。專科查體：雙側(cè)乳腺不對(duì)稱，右側(cè)較左側(cè)小，雙側(cè)乳房未觸明顯包塊，無(wú)明顯壓痛。雙側(cè)腋窩未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，右側(cè)胸壁可觸及大小約4.0 cm×3.0 cm條索狀物，伴有壓痛，中下腹部皮膚組織充血、腫脹，觸痛明顯，雙側(cè)近恥骨周?chē)弁疵黠@。入院行上中下腹MRI+增強(qiáng)提示：雙側(cè)乳腺假體植入術(shù)后，雙側(cè)假體變形、滲漏（右側(cè)為著），繼發(fā)右側(cè)胸背部、中上腹部及下腹部、會(huì)陰部包裹性積液并周?chē)装Y反應(yīng)，下腹壁及會(huì)陰病變合并感染、膿腫形成可能。因需開(kāi)窗引流放置VSD負(fù)壓吸引裝置，于2019年4月11日轉(zhuǎn)入我院骨科繼續(xù)治療，于2019年4月17日在全麻下行右側(cè)胸壁及下腹部隆胸假體清除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后持續(xù)VSD負(fù)壓引流，恢復(fù)良好，治愈出院。

討論 奧美定是一種似果凍狀的注射型化學(xué)物質(zhì)，其化學(xué)成分是親水性聚丙烯酰胺凝膠[1]，自2000年開(kāi)始廣泛用于注射隆胸等整形美容術(shù)中[2]。隨著時(shí)間的推移，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，越來(lái)越多的患者奧美定隆胸術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如奧美定游走移位、乳房變形、乳腺膿腫形成等[3-5]，已有奧美定導(dǎo)致乳腺癌的相關(guān)報(bào)道[6]。反思本例的診治過(guò)程，總結(jié)分析導(dǎo)致奧美定相關(guān)并發(fā)癥的原因有以下幾點(diǎn)：（1）奧美定凝膠的游走性：奧美定沒(méi)有包囊包裹固定，它注入人體后，會(huì)隨人體日常活動(dòng)或肌肉收縮舒張運(yùn)動(dòng)滲漏進(jìn)入周?chē)M織間隙，甚至蔓延游走至全身各處，導(dǎo)致乳房變形、局部包塊，引起相應(yīng)部位出現(xiàn)并發(fā)癥；（2）刺激纖維增生[7]：奧美定注射后，與乳腺腺體、胸大肌及周?chē)渌M織接觸，會(huì)導(dǎo)致人體排斥反應(yīng)，刺激纖維組織增生，導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)乳房局部硬結(jié)、腰腹部條索狀包塊等并發(fā)癥；(3)致癌性：聚丙烯酰胺凝膠在體內(nèi)可降解為丙烯酰胺，研究表明，丙烯酰胺具有致癌性及細(xì)胞毒性，現(xiàn)已有注射奧美定后出現(xiàn)乳腺癌的病例報(bào)道[8]。

由此可見(jiàn)，奧美定注射后危害極大，手術(shù)完整取出奧美定是目前治愈奧美定并發(fā)癥的唯一方式，也是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。本例奧美定滲漏游走受累面積廣，為保證完整取出奧美定，術(shù)中需探查有無(wú)纖維間隔，并用生理鹽水反復(fù)沖洗間隙，必要時(shí)用脈沖槍沖洗肌間隙。