第六章嬰幼兒的喂養照顧③

文/ 大連中心醫院營養科主任 王興國

母乳看上去稀，但仍然高營養

有的乳母發現自己的奶水較稀較淡，擔心營養不足。其實乳汁分泌分為“前奶”和“后奶”。先分泌出來的是前奶，蛋白質含量高、脂肪含量低，看起來比較稀；前奶之后分泌出來的是后奶，脂肪逐漸增多，最后分泌的乳汁中脂肪含量是最初乳汁的2～3倍，蛋白質含量會逐漸降低。脂肪含量高讓后奶看起來比較稠。

不論前奶還是后奶，營養價值都要超過配方奶粉。即使是較稀的前奶，里面也含有大量的免疫蛋白，對提高寶寶的免疫力大有裨益，而且是任何配方奶粉所無法模擬的。因此，不要因為擔心母乳較稀缺營養而放棄母乳喂養。

為了讓寶寶既吸吮到較稀的前奶（高蛋白），有吸吮到較稠的后奶，正確的做法是每次哺乳都要吃空一側乳房再吃另一側，下一次哺乳從另一側乳房開始。

不要過早斷奶，母乳營養價值一直很高

世界衛生組織和聯合國兒童基金會建議母乳喂養要持續1.5～2年。美國兒科學會提出“持續至少12個月”。但很多奶粉銷售人員、保健醫生、老一輩家長散布或相信“6個月以后母乳營養不行了”之類毫無根據的說法，鼓動增加奶粉或其他食物，使母乳哺給量和分泌量下降。其實，母乳的營養價值遠超過奶粉，即使哺乳一年以后，母乳的營養價值仍然高于奶粉，仍然是寶寶最佳的食物。因此，只要條件允許，應延長哺乳時間，而不應縮短哺乳時間。

值得注意的是，很多時候母乳喂養的阻力來自乳母的婆婆或母親。她們不懂得科學喂養的方法，堅持錯誤的觀念，知識落后且固執己見。

不宜母乳喂養的情況

根據《兒童喂養與營養指導技術規范》的建議，一下情況不適宜母乳喂養：

母親正在幾首化療或放射治療；患活動期肺結核且未經有效治療；患乙型肝炎且新生兒出生時未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白（新生兒及時接受免疫接種者除外）；艾滋病感染；乳房上有皰疹；吸毒。母親患其他傳染性疾病或服用藥物時，應咨詢醫生，根據情況決定是否哺乳。

奶粉喂養

母乳喂養有巨大優勢，但我們不得不面對這樣一個現實，有一部分寶寶無法實現母乳喂養，要用奶粉喂養，也稱為人工喂養。

導致無法母乳喂養而進行人工喂養的原因非常復雜，社會發展（如工作使母嬰分離）、個人選擇（如擔心母乳喂養影響形體）、生物遺傳（如母乳分泌能力低下）等是常見的原因。但不論如何，我們都不應把奶粉喂養視為媽媽的“罪孽”或者寶寶的不幸，盡管大家都宣傳、提倡、推動母乳喂養、奶粉喂養也可以把寶寶健康地養大，并實現良好的生長發育。

如果媽媽經過種種努力，仍不能實現完全的母乳喂養，甚至不能實現混合喂養，那么奶粉喂養就是無法回避的選擇。在我看來，“掙錢給寶寶買奶粉”與“給寶寶當奶牛”（母乳喂養）一樣，都是非常“勵志”的口號。

什么是配方奶粉

配方奶粉是人工喂養嬰兒的首選，這一點已經在世界范圍內達成共識，世界衛生組織、美國兒科學會、中國營養學會等機構都給出過類似的建議。市場上，配方奶粉（我國國家標準稱之為“嬰兒配方食品”）已經成為專業化程度最高、監管最為嚴格、消費量巨大的食品類別之一。

配方奶粉與普通牛奶或奶粉的最大區別是添加了一些后者原本不含或含量極少的營養成分。這些營養成分要么在母乳中含量較多（如乳清蛋白、亞油酸、二十二碳六烯酸、肉堿等），要么雖然母乳中含量也差不多但已經證實對寶寶發育十分有益（如鐵、維生素D等）。與此同時，還要調低一些營養成分的含量，如酪蛋白、飽和脂肪酸、鉀和鈉等。簡而言之，配方奶粉就是普通牛奶的升級版，營養價值更高，更適合寶寶營養需要，因此是首選。

國內市場的所有配方奶粉都應遵循共同的產品標準，即食品安全國家標準《嬰兒配方食品》（GB10765-2010）和《較大嬰兒和幼兒配方食品》（GB10767-2010）。該標準對配方奶粉的營養素（如蛋白質、脂肪酸、鐵、鈣、鋅、維生素A、維生素B、維生素D等）含量有非常具體的要求，所以只要是合格的配方奶粉，其主要營養價值基本相仿。當然，不同產品的配方也會有所不同，比如有的產品還額外添加了更多營養物質，如膽堿、牛磺酸、左旋肉堿、葉黃素、二十二碳六烯酸（DHA）等。這使得不同配方的奶粉營養品質小有差異。