醫(yī)保改革40 年：從“墊付”到“秒”報(bào)銷(xiāo)

從勞保醫(yī)療到職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、從市民卡到醫(yī)保藍(lán)本、從等待期長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月的手工報(bào)銷(xiāo)到及時(shí)兌付的社會(huì)保障卡……張大發(fā)的醫(yī)保經(jīng)歷既是北京醫(yī)療保險(xiǎn)改革40 年來(lái)最權(quán)威的見(jiàn)證，也是中國(guó)醫(yī)保40 年變化的一個(gè)縮影。

張大發(fā)，一位頭發(fā)斑白的七旬老人，從參加工作就跟醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)下不解之緣。因?yàn)槠涔ぷ髀臍v無(wú)一不和“醫(yī)?！本o密聯(lián)系，他是北京醫(yī)療保險(xiǎn)改革40 年來(lái)最權(quán)威的見(jiàn)證者。從勞保醫(yī)療到職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、從市民卡到醫(yī)保藍(lán)本、從等待期長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月的手工報(bào)銷(xiāo)到及時(shí)兌付的社會(huì)保障卡……他的醫(yī)保經(jīng)歷也是中國(guó)醫(yī)保40 年變化的一個(gè)縮影。

搭建基本醫(yī)療保險(xiǎn)框架，從清欠“白條”開(kāi)始

張大發(fā)說(shuō)，上世紀(jì)90 年代的時(shí)候，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，都是各自單位為主體，效益好的能及時(shí)報(bào)銷(xiāo)，效益不好的就打“白條”——欠著，什么時(shí)候有錢(qián)了再報(bào)銷(xiāo)。到了1995 年的時(shí)候，建立了市屬和區(qū)屬企業(yè)的大病統(tǒng)籌，這才解決了得大病、住院報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題。

而最重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)發(fā)生在2001 年。張大發(fā)說(shuō)，《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》印發(fā)，標(biāo)志著企業(yè)職工大病統(tǒng)籌過(guò)渡到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的框架搭成，在國(guó)家住院統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，同時(shí)建立了門(mén)診統(tǒng)籌，即門(mén)診報(bào)銷(xiāo)制度。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立起來(lái)之后，第一件要做的事情就是清欠拖欠的醫(yī)療費(fèi)。“當(dāng)時(shí)幾十萬(wàn)職工，手里拿著的拖欠醫(yī)療費(fèi)的‘白條’有10 多個(gè)億，市委市政府是明令舊賬不能帶入新制度，要求三年之內(nèi)要清欠?！睆埓蟀l(fā)回憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)主管部門(mén)一家一家去企業(yè)清理“白條”，聯(lián)合其主管部門(mén)敦促企業(yè)拿出計(jì)劃、按期清欠?！白罱K真的是在三年內(nèi)還清了舊賬，好多老職工在拿到報(bào)銷(xiāo)款時(shí)都激動(dòng)得哭了。”

醫(yī)保藍(lán)本、醫(yī)保存折，曾是臨時(shí)替代品

說(shuō)起醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，不得不提到醫(yī)保手冊(cè)，當(dāng)時(shí)俗稱(chēng)醫(yī)?！八{(lán)本”。而在張大發(fā)的講述中，這個(gè)伴隨著我們10 年的就診必需品，竟然是件臨時(shí)替代品。

原來(lái)，在2001 年，《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》同期的新事物還包括在當(dāng)時(shí)被稱(chēng)為“市民卡”的。“實(shí)際上當(dāng)時(shí)市民卡的角色就相當(dāng)于現(xiàn)在的社?？?，但它的壽命很短，只存在了幾個(gè)月。”張大發(fā)說(shuō)，當(dāng)時(shí)的設(shè)想就是醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)會(huì)存入市民卡，參保職工就診拿著市民卡結(jié)算。“最初發(fā)行了兩萬(wàn)張，在老西城、老宣武試點(diǎn)，結(jié)果就被媒體報(bào)道為‘市民卡、卡市民’?！睆埓蟀l(fā)當(dāng)時(shí)就帶人去醫(yī)院看，發(fā)現(xiàn)積水潭醫(yī)院、友誼醫(yī)院等都出現(xiàn)排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象，一個(gè)人結(jié)算怎么著也得10 多分鐘?！斑@才是兩萬(wàn)張，如果將近100 萬(wàn)的企業(yè)參保職工都進(jìn)來(lái)，有點(diǎn)兒無(wú)法想象?！睆埓蟀l(fā)說(shuō)。于是，各部門(mén)馬上討論，決定暫停使用。于是，發(fā)行醫(yī)保藍(lán)本、醫(yī)保存折被當(dāng)成補(bǔ)救方案提了出來(lái)?！斑@一用，藍(lán)本就用了十年，而醫(yī)保存折沿襲至今?！?/p>

社保卡“神奇一刷”，就診結(jié)算變秒級(jí)

職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)過(guò)近10 年的發(fā)展，無(wú)論從保障待遇還是保障人群，都有了很大的完善。而一度“擱淺”的刷卡結(jié)算重新被提上議程。

張大發(fā)說(shuō)，2007 年，有報(bào)道指出，患有慢性病的患者，每月要拿出兩三千元來(lái)墊付醫(yī)藥費(fèi)，這對(duì)當(dāng)時(shí)只有三四千元的退休金的人來(lái)講，負(fù)擔(dān)很重。而且因?yàn)樾枰止?bào)銷(xiāo)，通常要三個(gè)月甚至半年之后才能拿到報(bào)銷(xiāo)款?！搬t(yī)保制度這么好，報(bào)銷(xiāo)水平也挺高的，但是為什么必須墊付呢？為什么不能直接結(jié)算呢？”一位患者很無(wú)奈地說(shuō)。

這一問(wèn)題引發(fā)了市政府的重視。“市政府于是下令，好事不能只做一半，不管原來(lái)社?？ㄊ钦l(shuí)在辦，現(xiàn)在就交由你們來(lái)辦?！睆埓蟀l(fā)回憶說(shuō)。就這樣，開(kāi)發(fā)社?？ǖ闹厝温涞疆?dāng)時(shí)的勞動(dòng)保障局手里。

張大發(fā)指著印有多張社?？ǖ睦险掌f(shuō)：“這就是我們的樣卡，看到這上邊的各種數(shù)據(jù)了嗎？邊際、字體的間隔、印章的位置、國(guó)徽的大小等，都是嚴(yán)格按照這樣的尺寸來(lái)制作的。我們也是拿著這些樣卡，在各大醫(yī)院進(jìn)行刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算的測(cè)試、驗(yàn)收?！?/p>

2010 年，社保卡全市推行，這么神奇一刷，結(jié)束了之前手工報(bào)銷(xiāo)一等少則三月多則半年的歷史，十幾秒內(nèi)完成結(jié)算。再之后，醫(yī)保藍(lán)本徹底“退休”。從醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的手工管理變成數(shù)據(jù)管理，社?？ǖ摹吧衿嬉凰ⅰ?，實(shí)現(xiàn)了一個(gè)大的跨越。

張大發(fā)說(shuō)，從2001 年建立起職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，北京醫(yī)保發(fā)展到現(xiàn)在，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了人群的全覆蓋。而從全國(guó)范圍來(lái)看，目前已基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋。