以賦能理論為框架的多維護理對腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)病人應激反應及恢復的影響

陳梅蘭，張麗丹

腎上腺腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，對于高度懷疑為惡性病變的腎上腺腫瘤需行手術(shù)根治治療，而腹腔鏡是常用的手術(shù)方式[1]。然而手術(shù)作為應激反應源會導致病人圍術(shù)期出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，影響病人手術(shù)治療效果[2]。研究指出，外科手術(shù)病人術(shù)后康復效果與病人圍術(shù)期護理質(zhì)量有密切的關(guān)系，系統(tǒng)化、綜合化的護理干預能促進腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)病人術(shù)后康復，有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[3]。賦能理論框架下的多維護理模式旨在確定護理權(quán)責，由多個層面進行護理服務(wù)，提升了護理水平，改善了護理質(zhì)量[4]，然而這一模式能否用來促進腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)病人術(shù)后康復，尚需深入探究。為此，本研究將探討以賦能理論為框架的多維護理對腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)病人應激反應及恢復的影響，現(xiàn)對結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2021年2月行腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的100例病人為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理活體組織檢查確診為腎上腺腫瘤；②符合美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；③對本研究知情，并愿意配合。排除標準：①合并認知障礙或精神類疾病；②術(shù)前出現(xiàn)全身感染；③凝血功能障礙；④入組前受過重大精神打擊；⑤中途退出研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組與對照組，每組50例。兩組病人性別、年齡、腫瘤類型、學歷等相關(guān)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 干預方法 對照組圍術(shù)期行常規(guī)健康指導。包括術(shù)前監(jiān)測生命體征，為病人開展術(shù)前心理及有關(guān)疾病常識方面的健康宣教，幫助病人更好地了解腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的相關(guān)知識，減少術(shù)前恐懼、緊張等負性心理；在術(shù)中為醫(yī)生提供基本的手術(shù)協(xié)助，滿足其相關(guān)需求；在術(shù)后密切監(jiān)測病人生命體征，為其開展科學用藥引導、飲食調(diào)理及心理健康教育等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施以賦能理論為框架的多維護理。

1.2.1 創(chuàng)建賦能教育小組 組員包括腎上腺腫瘤切除主治醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生和護士，組員之間相互分工配合，同時職責分明。利用定期培訓的形式，提升組員高效、自主、細致的業(yè)務(wù)觀念，小組成員培訓結(jié)束后均接受相關(guān)考核，且考核通過后方能入組對病人開展多維護理。

1.2.2 以賦能理論為框架的多維護理 賦能主要分為明確問題、情感表達、目標設(shè)立、擬定計劃、結(jié)果評價5個步驟，將臨床理論與實踐結(jié)合，可構(gòu)建如下的以賦能理論為框架的多維護理。

1.2.2.1 明確問題 在病區(qū)為病人構(gòu)建護患交流工作室，通過與病人加強交流，了解病人個人訴求及需要解決的問題，評估病人護理需求，并根據(jù)評價結(jié)果提出針對性問題。①主動確立問題法：即根據(jù)病人年齡、學歷、職業(yè)、自我護理能力等情況來確立病人護理內(nèi)容，避免病人由于自身表達不清晰而影響護士對病人病情的理解，從而影響干預措施的制定。②訪談法：通過開放式提問的方式鼓勵病人主動表達內(nèi)在情感，如“你對腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)內(nèi)容了解嗎？”“你了解常見的術(shù)后并發(fā)癥嗎？”“你知道術(shù)后護理注意事項嗎？”，通過向病人提出上述問題，讓病人明確手術(shù)注意事項，提高病人遵醫(yī)行為。

1.2.2.2 情感表達 賦能教育小組獲取病人存在的問題后，通過正性語言鼓勵病人，如“你康復后有什么事情特別想做？”“你對本次手術(shù)內(nèi)容還有疑問嗎？”；又如耐心傾聽病人訴求但不對病人訴求做任何評價，如“你的擔憂我能理解”“你能說說患病后你對人生的感悟嗎？”，通過病人表達及訴求，為病人制訂針對性干預措施。

1.2.2.3 目標設(shè)立 賦能教育小組根據(jù)病人護理需求提出維護目標的相關(guān)措施。①充分調(diào)動病人內(nèi)在潛能，若了解病人術(shù)前精神飽滿、情緒積極、對術(shù)后康復充滿信心，說明病人心理狀態(tài)良好，此時應肯定病人情緒管理能力，并向病人提出如下問題，如“你認為積極的情緒對預后有哪些正性的影響？”“你認為如何才能更好地促進術(shù)后康復？”②引導病人更好地認識疾病，告知病人術(shù)后常見的并發(fā)癥，提高病人對手術(shù)的認知。

1.2.2.4 制訂計劃 根據(jù)病人制定的目標為病人制訂相關(guān)護理計劃。①認知干預：病人入院后向其分發(fā)腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)健康宣教手冊，利用視頻、講座等形式向病人開展腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)健康宣教，提升其自我保護意識。②心理干預：術(shù)后病人往往會產(chǎn)生疼痛，容易引發(fā)煩躁、焦慮和抑郁等負性情緒。醫(yī)護工作者宜結(jié)合病人的情緒狀況，開展針對性護理。對于術(shù)后產(chǎn)生焦慮的病人，可為其播放搞笑視頻或者輕緩的樂曲，以讓其關(guān)注焦點發(fā)生轉(zhuǎn)移；對術(shù)后產(chǎn)生抑郁、煩躁情緒的病人，護理工作者和病人家屬、親友等，宜通過和病人談心、陪伴的方式，向其介紹手術(shù)的安全可靠性，不斷鼓勵病人，為其戰(zhàn)勝疾病樹立必要的信心。③飲食調(diào)理：術(shù)后早期給予病人流質(zhì)飲食，后期以高維生素、高蛋白飲食為主，如雞蛋、牛奶、雞肉、石榴、香蕉及西瓜等，加速術(shù)后康復；增加蔬菜、水果的攝入，宜清淡飲食，忌辛辣、油炸、熏制等食物。④活動：術(shù)后早期康復訓練以慢走為主，要控制慢走的時間與速度，以免病人太過緊張與勞累。

1.2.2.5 效果評估 賦能健康教育結(jié)束后，通過提問的方式了解病人賦能教育內(nèi)容掌握情況。①了解病人對腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)相關(guān)知識知曉情況及病人需要咨詢的問題；②評估病人上次問題能否得到有效解決及病人主要反映的問題有哪些。

1.3 觀察指標 比較兩組病人干預前后應激反應、不良情緒及恢復效果。①應激反應：本研究選取心率、平均動脈壓(MAP)、去甲腎上腺素(NE)作為病人應激反應的評價指標。心率采用聽診器測量。平均動脈壓(MAP)=(收縮壓+2×舒張壓)/3，收縮壓和舒張壓采用血壓儀測量。NE采用酶聯(lián)免疫法測量。②不良情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評價，HAMA量表總評分17～68分，HAMD量表總評分24～96分，評分越高表明焦慮、抑郁越嚴重。③預后情況：選取術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后6 h視覺模擬法(VAS)疼痛評分、術(shù)后機械通氣時間、總住院時間、并發(fā)癥作為病人預后情況評價指標。VAS評分為0～10分，分值越高提示病人疼痛感越明顯。④滿意度：采用劉曉梅等[7]編制的護理工作滿意度調(diào)查表進行評價，問卷包括基礎(chǔ)服務(wù)、人文關(guān)懷、護理服務(wù)、護理安全4個維度，量表合計14個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分為14～56分，并最終轉(zhuǎn)化為百分制評分(0～100分)，總評分>90分為滿意。

1.4 質(zhì)量控制及評價方法 為確保兩組病人手術(shù)及護理質(zhì)量，兩組病人均由同一組醫(yī)生及護士開展手術(shù)及護理，并由同一責任護士對相關(guān)指標進行記錄，不良情緒、疼痛及滿意度評分等指標采用問卷調(diào)查的方式獲得，調(diào)查前由責任護士向病人講解本次研究的目的及意義，并告知病人問卷填寫注意事項，病人現(xiàn)場填寫完畢后由責任護士收集相關(guān)問卷，并將統(tǒng)計結(jié)果交給研究小組。本次共發(fā)放問卷100份，有效回收100份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預前后應激指標比較

表3 兩組病人干預前后負性情緒比較 單位：分

表4 兩組病人術(shù)后預后情況及滿意度比較

3 討論

3.1 以賦能理論為框架的多維護理對病人應激反應的影響 腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)病人術(shù)后疼痛感會導致病人軀體癥狀加重，增加病人心理負擔，從而加重病人焦慮、抑郁情緒，而不良情緒會引起機體應激反應，導致病人神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)紊亂，導致病人血管擴張，血壓升高，影響病人麻醉安全性[8-9]。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組病人應激指標(心率、MAP、NE)明顯低于對照組(P<0.05)，表明以賦能理論為框架的多維護理能有效減輕病人圍術(shù)期應激反應。可能原因為，以賦能理論為框架的多維護理通過對病人進行心理疏導，耐心傾聽病人主訴癥狀，盡量滿足病人個人訴求，告知病人疾病相關(guān)知識，使病人能正確認識疾病，減輕了病人的不良情緒，促使病人自我角色轉(zhuǎn)變；通過認識多名病友，彼此間相互鼓勵，增強了病患間戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕疾病對病人造成的不良影響，提高病人應對疾病的心理適應性，從而減輕病人圍術(shù)期應激反應[10-12]。

3.2 以賦能理論為框架的多維護理對病人不良情緒的影響 腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)作為創(chuàng)傷性治療，容易導致病人術(shù)前出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，且這種情緒會隨著病人手術(shù)日臨近而變得明顯[13]。本研究對腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)病人實施以賦能理論為框架的多維護理，結(jié)果顯示，干預后觀察組病人HAMA評分、HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)，表明以賦能理論為框架的多維護理能減輕腎上腺腫瘤病人圍術(shù)期不良情緒。考慮可能因為賦能理論的多維護理通過建立溝通平臺為病人提供了信息支持、情感支持、專科護理支持等干預措施，使病人能有效集中利用多種社會資源，提高病人對疾病的認知水平，從而減輕病人不良情緒[14]。另外，以賦能理論為框架的多維護理根據(jù)病人不同的心理反應為其提供針對性照護，充分調(diào)動病人主觀能動性，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減輕病人不良情緒[15]。

3.3 以賦能理論為框架的多維護理對病人預后及滿意度的影響 本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組病人術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后6 h VAS疼痛評分明顯低于對照組，術(shù)后機械通氣時間、總住院時間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度明顯高于對照組(均P<0.05)，表明以賦能理論為框架的多維護理能有效減輕腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)病人術(shù)后疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時能有效縮短病人住院時間、術(shù)后機械通氣時間，促進病人術(shù)后康復，提高病人滿意度。考慮可能由于賦能理論基于護士和病人的實際狀況，強調(diào)護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，突出病人的主觀能動性，增強了病人戰(zhàn)勝疾病的自信[16-18]。此外，以賦能理論為框架的多維護理結(jié)合病人的實際癥狀，同時結(jié)合病人的心理、認知、飲食等多方面因素擬定出詳細的干預計劃，一方面提高了護理工作者的護理質(zhì)量，另一方面向病人開展了心理及疾病知識的健康宣教，緩解了病人的負性情緒，激發(fā)了病人的潛能，提高了病人參與疾病治療的積極性，從而有利于病人術(shù)后康復，進而提高病人滿意度[12,19-20]。

4 小結(jié)

以賦能理論為框架的多維護理能有效減輕腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)病人的應激反應，緩解圍術(shù)期負性情緒，減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時間及術(shù)后機械通氣時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進病人術(shù)后康復，提高了病人治療滿意度。但本研究納入樣本量有限且干預時間較短，均為病人住院期間，關(guān)于以賦能理論為框架的多維護理對病人遠期生活質(zhì)量的影響本研究并沒有涉及，在日后研究中需要擴大樣本量進一步驗證以賦能理論為框架的多維護理對病人預后及生活質(zhì)量的影響，為以賦能理論為框架的多維護理在外科手術(shù)病人中的應用推廣提供指導。