康復醫學創新與發展

冉春風

(深圳頤愛醫院康復醫學科，廣東 深圳 518116)

2019年是新中國成立70周年，醫學事業得到了長足的發展，康復醫學作為醫學的重要組成部分，在臨床研究、醫療工作及人文關懷等方面都有重大創新，在某些臨床疾病診斷和功能評估與疾病預防方面走在了前列。康復醫學專業創新是醫學發展的必然結果，醫學發展又促進了康復醫學的創新。

目前，醫學正處于大發展、大變革、大提高的時期，康復醫學作為相對發展較晚的專業，怎樣在醫學發展中顯示出本專業特色，這是康復醫學工作者需要解決的問題。康復醫學的發展已經到了一個瓶頸期，要發展，只有創新，創新是突破發展瓶頸的利器，也是解決發展中各種矛盾的金鑰匙。發展只能靠自己，只能靠本專業工作人員的辛勤努力和聰明才智。實踐證明，只有把創新發展放在康復醫學發展的核心位置，才能實現認識與把握創新規律的新飛躍，促進臨床各項工作向更高層次邁進。

1 康復醫學專業的發展歷程

史前期(1910年前)，當時主要對慢性疼痛、損傷、勞損、類風濕等疾病進行一些康復治療，例如按摩、推拿、健身運動、沙療、日光浴、溫泉等。1917年美國陸軍成立康復部和功能重建部，在當時解決了一些功能障礙問題。1920年物理治療師協會成立，1923年美國物理醫學與康復協會成立，英國和加拿大也相繼成立了訓練機構。1942年，美國康復會上提出了康復定義，即康復就是使殘疾者最大限度地恢復其身體的、精神的、社會的、職業的和經濟的能力。

解放前至1958年，是我國康復醫學的發展階段，康復醫學僅在北京、上海、武漢、南京等大城市有少部分開展，1950—1958年，前蘇聯先后派出多批理療專家來華工作，在北京、沈陽、大連等城市舉辦訓練班。1955—1956年先后舉辦兩期理療醫師培訓班，共培養理療醫師20多名。1956年舉辦了為期10個月的衛生部高級理療師資學習班，培養50名高校師資，這批人成為我國近40年康復醫學發展的骨干力量。

1958—1978年，是康復治療迅速發展時期，康復專業在全國普遍開展，1958年5月22日中華醫學會理療學會籌備委員會在北京成立，并舉辦了全國性學術會議，首次進行了全國范圍的學術交流。1963年衛生部成立了理療、療養、體療專題小組，成為衛生部的咨詢和工作機構。1978年5月27—31日在中華醫學會領導下，在遼寧省鞍山湯崗子療養院召開了第一屆全國性學術大會，正式成立中華醫學會理療分會，還成立了《中華理療雜志》編輯委員會。1984年5月14—18日在安徽省合肥市召開了第二屆全國理療學術會議，會議收到學術論文578篇，到會正式代表180名，交流論文143篇，會議期間選出了第二屆委員會。1989年10月 11—14日在陜西省西安市召開了第三屆全國物理康復學術會議，大會收到論文374篇，到會正式代表237人，交流論文164篇，會議期間改選學會委員會，成立了第三屆委員會。1994年5月31日至 6月 2日在北京市召開了第四屆全國物理康復學術會議，大會收到論文528篇，到會正式代表215人，會議改選了學會委員會，成立了第四屆委員會，選出委員44人。1995年6月29日，經中華醫學會第二十一屆第四次常務理事會審議，批準學會更名為中華醫學會物理醫學與康復學會。1998年10月5—9日在杭州市舉辦了第五屆全國物理醫學與康復學術會議，成立了第五屆委員會，選出委員42人，委員會下設康復治療、康復評定、康復教育與培訓、療養康復四個學組，并推薦8名中青年委員。2000年5月在貴州省貴陽市舉辦了全國神經康復學術會議，收到論文347篇，參會者230人。2002年4月6—10日在廣州市舉辦第六屆全國物理醫學與康復學術大會，會議收到論文454篇，參會者380人。

隨著學科的發展，各項基礎和臨床研究進一步深化，如在國家“九五”科技攻關課題《腦卒中早期康復》，2001年全國20多個單位參加了國家“十五”科技攻關課題《急性腦血管病三級康復方案研究》的研究。中華醫學會物理醫學與康復學第七屆學術會議于2005年9月9—13日在上海召開，進行了換屆工作，并進行了學術交流。召開了第七屆委員會全體委員會議。這次會議的主題是“加快學科建設，迎接學科繁榮”。大會學術風氣濃厚，交流氣氛熱烈，代表發言準備充分，討論及提問活躍，反映了與會代表學術水平和整體素質有較大提高。

中華醫學會第八屆物理醫學與康復學術會議于2006年9月22—25日在西北的明珠——著名的克拉瑪依市召開，大會主題是《推動西部發展，促進全面繁榮》，宗旨是提高學術水平，加快學科發展。會議學術氣氛熱烈、濃厚，專題報告內容豐富。中華醫學會第九屆物理醫學與康復學術會議于2011年9月完成了委員會的換屆改選工作，成立了中華醫學會第九屆委員會，同時產生了第九屆委員會的領導班子。中華醫學會物理醫學與康復分會于2014年6月完成了委員會的換屆改選工作，成立了第十屆委員會，同時選舉產生了第十屆委員會的領導班子。

2 康復醫學的學科管理

2.1創建健全的康復體系 強化康復醫學的管理體系，醫院在管理層面，應科學設計、按需定量定人，要進行分類管理、分層管理，健全醫療、教學、科研的規章制度與管理體系，使每個工作人員崗位責任清晰到位，定期進行崗位聘用與考核，以達到康復醫療工作的人盡其用，達到人才與醫院的共同發展。

2.2實現醫院自主用人的人力資源結構 人員招聘，人才調整是康復體系管理的重要一環，人力資源任用得好，就會吸引大量高級技術人才，實現人才儲備。康復體系在醫療主管部門管理下，依據專業的需求，極為注重康復技術人才，招賢納士，使一批業務能力強、專業技能好的康復醫療人才被任用，使人力資源結構得到優化，其人才引進和使用取得的成功值得學習和借鑒。

醫學發展的過程中，人力資源應與時俱進，創造性的培養人才，特別注意儲備原生態的人力資源，先進的人力資源能夠維持康復醫療長期穩定的運轉，并不斷產生新的動能，使效益最大化。人力資源是康復的第一資源，康復醫療的人力資源管理與發展需要與時俱進，從創新的角度出發，必須修改已有的滯后的人力資源管理方式，不斷創新或引進先進的人力資源管理模式或方案，使創新型人才管理能夠與康復專業發展的實際需求相適應。

為了維護醫療的穩定發展，使其良性運作，必須有完善的人事引入機制，引進國內或國外的高素質人才，通過系統流程聘用和引入人才。人才引進僅是初始，還要有后期的調整、培養和提高體制，強化康復專業人力資源的管理力度，推動醫療工作健康、快速和可持續性發展。

大力強化康復專業人力資源，創建人力資源信息網，使其成為創新人才的管理平臺，人力資源信息能夠及時有效的被檢索、收集和利用，康復人力資源信息為醫院進行統籌規劃、決策提供依據。

3 康復醫學專業發展面臨的困境

我國康復專業發展迅速，但與經濟的發展和患者的需求相比還顯得有些滯后，不改變現狀，將影響康復專業的發展，主要表現在以下幾個方面。

3.1康復醫療機構嚴重滯后與不足 康復醫療機構包括康復醫院、康復醫學科、康復門診。作為以康復醫學專業為主的醫療機構，即康復醫院，在醫療、教學、科研等方面做得較為完善，這在我國目前公立的康復醫院或民營的康復醫院都體現了這一點。但與臨床其他專業相比尚有一定差距，改變康復機構滯后與不足是關鍵。

3.2康復醫療人員數量占比少 大多數醫療單位有康復科或僅有康復門診，開展康復醫療項目尚少，僅有部分理療設備或僅開展少量的針灸、按摩治療。

3.3康復評定內容缺乏 患者就醫過程中，特別是住院患者在治療前、住院過程中、出院前都應進行功能評定，以明確患者功能障礙的部位、性質、嚴重程度、預后及轉歸，這是一項非常重要的康復醫療工作。目前，在康復醫療過程中僅做部分康復評定，影響醫療過程中的功能恢復效果。

3.4康復醫療病床數量占比少 根據國家衛生健康委員會(簡稱衛健委)數據，2012年康復醫療床位數占醫院總床位數約為1.75%，所占比例很小，占比較多的科室如骨科達到15%左右，神經外科占比約13%，可見康復醫學科的床位數量占比存在較大的缺口，存在康復醫療住院難的問題。

3.5康復專業人員學歷有待提高 公立醫院康復醫學科的醫師絕大多數具備大學本科學歷，而有少部分基層公立醫院及大部分民營醫院本科學歷尚少，研究生學歷所占比例更少，邊工作邊繼續學習，是提高學歷的一個有效途徑。

3.6康復設備缺乏 在進行功能評定和康復治療過程中，常見疾病的必要的儀器設備必不可少。專業設備良好的治療效果不但能使患者有興趣接受治療，而且還可以使治療師有更多的時間和精力為多個患者服務。臨床醫療過程中，項目開展不齊全，康復醫療設備缺乏是一個重要原因，醫療設備相當于治療師的“左右手”。設備缺乏影響醫療項目的開展和臨床治療效果。目前的康復醫療設備治療的多，功能評定的少；能進行常規技術的多，創新型技術的醫療設備少；治療常見病的多，治療復雜疾病的少。

3.7康復醫療的早期介入有待加強 康復醫療能夠解決的主要是患者的功能障礙問題，常在臨床病原科室治療結束后才進行功能評定和康復治療。此時的治療已失去了早期康復的最佳時機，疾病發生時就意味著康復工作已經開始，例如患者良姿位的擺放、心理輔導、肢體的被動運動都有利于患者病情的好轉和功能的恢復。待病情穩定后再進行康復治療，就已失去了早期功能恢復的最佳時機，對后期的功能恢復和整體治療效果會產生許多不利的影響。

4 康復醫學的發展前景與展望

進入20世紀以來，康復醫學發展迅速，已經成為消除或減輕病、傷、殘者功能障礙，并且成為提高人體功能的醫學學科。康復醫學與預防醫學、保健醫學、臨床醫學一起組成全面醫學，被稱為四大醫學。從治療與提高人體功能的角度，注重功能恢復，產生了與功能恢復相適應的運動療法、作業療法、言語障礙矯治療法，以及物理因子治療疾病的方法，是功能障礙的診斷、評估、治療、訓練、處理及預防的醫學學科，屬于現代康復醫學范疇。

隨著人們生活水平的提高、人均壽命的延長，老年疾病增多，人口老齡化使疾病譜發生改變，慢性疾病、致殘性疾病逐年增多，這是各國面臨的共同問題。發達國家康復工作起步較早，有明確的治療體系和康復服務方案，發達國家康復治療經驗對我國康復事業的發展有借鑒和參考意義。進入21世紀，我國康復醫學發展迅速，康復基礎理論有了新的進展，腦卒中等疾病的增多，大量的肢體運動障礙、認知功能障礙、言語語言功能障礙、日常生活活動功能障礙需得到矯治，通過神經再生、功能重組、功能代償和功能重塑機制，使功能障礙者重新獲得功能或改善功能。

心血管疾病，例如冠心病的康復治療效果在國際上得到公認，急性心肌梗死后早期進行運動治療能夠使患者在住院3～5天后安全出院。運動療法與康復訓練對心肌側支循環的形成起到至關重要的作用。慢性阻塞性肺疾病康復治療效果顯著，可明顯改善患者的換氣功能，提高機體組織對氧氣的利用率。

康復治療專業的目的是使病傷殘者盡可能多地恢復日常生活活動能力，同時獲得學習、工作、勞動、社會生活的能力，改善生活質量和生活態度，使之能融入社會。康復醫療或康復治療技術專業取得執業醫師或康復技師后在各級公立醫院或民營醫院康復科工作，也可在療養院、社區康復站、殘聯康復中心、殘疾人用品服務站、社會福利院、兒童福利院、兒童康復中心、孤獨癥矯治中心、假肢矯形器制作與應用中心開展工作，以順應社會公民健康，滿足人們對疾病、意外傷害、手術后的功能恢復，有廣泛深厚的社會基礎，它的發展是人類醫學事業發展的大趨勢，也是現代科學技術進步與不斷創新、發展的標志。康復機器人、腦機接口、康復信息化、大數據、云計劃等先進技術進一步激發康復需求，促進了康復產業的快速發展。(參考文獻略)