醫院崗位設置及修訂的實踐與體會

□ 王志敏 WANG Zhi-min 楊濤 YANG Tao

醫院崗位設置是醫院對所需崗位的類別和結構進行設置，并按照崗位和聘用合同進行人員管理，實現由身份管理向崗位管理的轉變[1]。隨著時代的發展，醫院的人員數量和結構發生了很大變化，崗位設置方案不能適應醫院發展需要的狀況時有發生，制約了醫院的發展。我院按照“按需設崗、科學高效、動態調整、依法管理”的原則，根據醫院近年來的業務開展情況、學科建設、人員分布和人員結構等實際情況，在政府文件規定的人員結構和比例框架下，對崗位設置方案進行了修訂。

背景

1.醫院崗位設置方案的政策依據。《江蘇省事業單位崗位設置管理實施意見》[2]中要求，崗位設置應遵循動態管理的原則。即事業單位應當根據社會事業發展、單位功能調整的實際情況，按照規定的程序和權限，適時對崗位設置方案和崗位說明書進行動態調整，確保崗位設置適應社會公共服務的需要。同時，也規定了崗位設置方案經核準后，應保持相對穩定，事業單位因編制增減或因事業發展需要調整崗位設置的，應按規定的程序進行變更核準。

2.醫院崗位設置工作。2011 年起，江蘇省全面啟動了事業單位崗位設置工作，我院根據上級統一部署，結合醫院實際，有序開展了崗位設置與崗位管理工作。至2012 年12 月，醫院崗位設置工作已全部完成，建立健全了配套政策和制度，包括崗位設置方案、崗位設置實施方案、競聘上崗工作方案、崗位競聘考核細則、各專技崗位任職條件、轉崗聘用工作方案等。醫院崗位管理工作實現了常態化、制度化和規范化管理。首次崗位設置時，南通市人社局批復給我院的崗位總量為1470 個，基本滿足了醫院近5 年來的崗位需求，保障了醫院醫療服務的順利開展。

隨著醫院規模的不斷擴大，業務量和工作量逐年攀升，醫院實際開放床位已從2011 年的1000 張增至2017 年的1180 張，員工也從2011 年底的1057 人增至2017 年底的1235 人。市編辦核定的人員編制數和床位數都已遠遠不能滿足醫院醫療發展的需要。

隨著醫院的快速發展和職工崗位等級的逐年提升，醫院高中初級職稱之間、各專業各崗位等級之間的設置比例已逐漸不適應醫院的發展需要，部分崗位緊張甚至已無崗可用，矛盾突出，影響了職工的職稱晉升，影響了職工的工作積極性，給人事管理帶來一定困難，制約了醫院的發展。

修訂崗位設置方案具體做法

1.根據醫院發展實際，科學測算并核定人員總數。南通市編辦發〔2015〕213 號文件[3]中規定：“三級專科醫院的床位與人員的比例按1∶1.4 ～1∶1.5 核定。二級綜合醫院的床位與人員比例按1∶1.5 ～1∶1.6 核定。近兩年平均床位使用率超過85%，均可按比例上限核定。”

2015 年我院實際開放床位1180 張，其中傳染病病區床位353 張，綜合病區床位827 張，平均床位使用率為105.91%，遠遠超過85%。另外，市編辦發〔2015〕213 號文件中還提到“對承擔醫藥科研、公共衛生、疾病預防控制、應急醫療救治、對外對口援助、臨床教學等任務較重的醫院，可根據實際情況，按照3%～5%的比例核增相應人員”。我院為傳染病專科醫院，承擔著繁重的公共衛生和傳染病防治的重要任務。據此，我院申請人員總數可按實際開放床位1180 張進行核算，其中353 張傳染病區床位按三級專科醫院1∶1.5 上限標準核算，827 張綜合病區床位按二級綜合醫院1∶1.6 上限標準核算，在此基礎上再核增3%，合計申請核定人員總數為1908 人，并上報了《關于核定南通市第三人民醫院人員總數的請示》。經南通市編辦測算，核定我院人員總數為1770 名，其中事業編制620 名。醫院人員總數的核增為崗位設置方案的修訂奠定了基礎。

2.進行摸底調查，全面梳理醫院人員情況。我院在進行崗位設置方案修訂之前，首先做了摸底調查工作，對醫院現有人員的編制、崗位類別、崗位等級、職稱結構、學歷結構、年齡結構、科室分布等情況進行了全面梳理。截至2017 年底，全院職工人數為1235 人，其中編內535 人，編外700 人；管理人員38 人(含編外，下同)，專技人員1197 人(含雙肩挑人員)，工勤人員29人；專技1197 人中，醫生系列373 人，護士系列611 人，藥劑系列48 人，技師系列76 人，衛管系列11 人，財會系列38 人，工程系列11 人，館員系列4 人，經濟系列1 人，統計系列3 人，政工系列7 人，其他14 人。

在進行充分摸底調查的基礎上，我院根據市編辦重新核定的1770 名人員總數，綜合考慮醫院現狀、學科建設和未來發展，在規定的人員結構和比例框架下，初步擬定了醫院崗位設置的修訂方案。

3.橫向縱向反復比對，統籌考慮崗位結構比例。將全院各職稱系列、各崗位等級上人員分布情況與2011 年首次崗位設置時的核定數，以及修訂崗位設置方案時擬設置數逐個進行比對，從職稱系列、崗位等級及未來發展等多方面統籌考慮，全面掌握，找出目前緊張、矛盾突出的崗位，在文件規定的人員結構和比例框架下，優先增加此類崗位的設置數。通過反復比對和考量，在考慮醫院現狀的同時，也兼顧到醫院未來發展所需的崗位。

4.廣泛征詢意見，反復修改完善后上報審批。醫院多次召開院務會、醫院崗位設置領導小組會議，對修訂初稿進行反復研究和修改，形成崗位設置修訂方案(審議稿)。再將審議稿提交全院職工代表大會審議，在廣泛聽取、征求職工代表對崗位設置修訂方案的意見后，再次提交醫院崗位設置領導小組進行會商研究，形成最終上報方案：擬設置崗位總量1770 個，其中管理崗位80 個，專業技術崗位1610 個，工勤技能崗位80 個。主體崗位是專業技術崗位，占單位崗位總量的90.96%。專業技術主系列是衛生技術系列，主系列專業技術崗位設置數是1494 個，占專業技術崗位設置總量的92.80%，輔系列崗位設置數是116 個，占專業技術崗位設置總量的7.20%，分別為財會系列、工程系列、經濟系列、統計系列、館員系列等，輔系列崗位最高等級為四級。

醫院崗位設置修訂方案在上報上級衛生、人社部門審批后，得到了上級的肯定批復，崗位設置方案得以及時的變更和調整，為今后科學規范化的崗位管理鋪平了道路。

崗位設置方案修訂的意義與效果

1.緩解崗位緊張矛盾，穩定了職工的心態。通過此次崗位設置方案的修訂，極大地緩解了部分崗位日益突出的人員不足矛盾。尤其是原護理五級、六級、七級崗位設置總數為46 個，已聘用41 人，2018 年符合崗位任職條件擬競聘上崗者有7 人。如果不修訂崗位設置方案，勢必就會出現崗位不足現象，易激化矛盾，產生消極情緒，不利于職工的團結。此次崗位設置方案修訂后，護理五級、六級、七級崗位設置總數調整為60 個，緩解了崗位緊張的矛盾，穩定了職工的心態，有利于醫院的和諧穩定。

2.競爭意識進一步強化，激勵效果持續顯現。崗位管理的最大特點就是競聘上崗。在崗位總量一定的情況下，如果符合某崗位任職條件的人數多于該崗位的空崗數，那就必須進行競聘上崗[4]，憑競聘評分擇優聘用。崗位管理的這一特點，在進行崗位設置方案修訂時能很好地體現。崗位競聘關乎每個職工的切身利益，職工對自己所處職稱系列的崗位等級上的崗位設置數、已聘數、空崗數及崗位數的動態調整都會密切關注。因此，通過實行崗位設置的動態管理，增強了職工之間的競爭意識，有利于優化人才隊伍建設，鼓勵醫務人員提高醫療技術水平，提升服務意識。

3.暢通職稱晉升通道，為醫院發展預留空間。科學合理地開展崗位設置，適時地根據醫院發展實際對崗位設置方案進行動態調整，優化崗位結構，適應了醫院醫療事業不斷發展的需要，有利于暢通職工職稱晉升的通道，調動員工學習和工作的積極性，有利于促進醫院持續健康地發展。

幾點體會

1.崗位設置方案的修訂需要得到醫院員工的充分參與。崗位設置涉及面廣，直接關乎每位員工的切身利益。每位員工都是從自身利益出發，出現不理解或不支持，存在負面情緒在所難免。因此，不管是在首次崗位設置時，還是在今后崗位設置方案動態修訂的過程中，只有得到醫院員工的充分參與、支持和理解，才能確保崗位管理工作的順利推進。

2.崗位設置方案的修訂需要征得多方大力支持。崗位設置方案的修訂首先需要編辦部門重新核定醫院的人員總數，在人員總數核定的基礎上，再根據崗位結構比例等相關規定進行具體的崗位設置，并報人社部門進行審核。在整個修訂過程中，上級衛生主管部門起著監督、審核和“承上啟下”的作用，需要全程參與。因此，除了醫院自身主動提出修訂申請外，上級主管部門也應切實從各單位的實際和發展需要出發，定期有計劃和有針對性地對各單位的崗位設置情況進行適時調整，緩解單位因崗位設置數緊張而引發的矛盾。崗位設置方案的修訂只有得到衛生、人社及編辦多部門的大力支持，才能順利完成。

3.崗位設置方案的修訂要有發展的眼光。崗位設置方案的修訂具有一定的周期性，從開始申請到最終得到人社部門的批復也需要一個過程。為了使修訂后的崗位設置方案能夠在相對長的時間內適應醫院的發展，避免因為崗位設置方案的周期性和時效性影響醫院的發展，在修訂崗位設置方案時，各崗位等級及類別的設置數不能只局限于醫院現有人員的職稱及等級結構，應該用發展的眼光考慮崗位設置方案的修訂，根據現有人員的基本情況充分預測未來幾年內職工職稱晉升的大體趨勢和人才引進的潛在需求，從而為醫院未來幾年的崗位管理和人才梯隊建設留足空間。