與改革開放同行：中國醫學倫理學近40年發展的回顧與展望*

曹永福

①山東大學基礎醫學院 山東濟南 250012

我國的醫學倫理學學科伴隨著國家的改革開放得到了很大的發展。在舉國上下慶祝改革開放40周年之際，醫學倫理學學界有必要梳理近40年來本學科的發展。回顧過去，反思以往，展望未來。并以此為里程碑，謀劃學科在進入“新時代”的發展。當然，這需要學界的共同努力。本文旨在拋磚引玉，以期啟動這項非常有意義的工作。

1 回顧過去，醫學倫理學學科得到大發展

回顧近40年來我國醫學倫理學學科的發展成就，無疑可以從不同的視角、不同的方面予以總結和概括。例如，從學科概念的提出，到學科理論體系的初步建立；從歷史上優良醫學道德傳統的挖掘，有關國家和國際組織醫學倫理文獻的批判吸收，到我國醫學倫理(道德)規范體系的確立；從對醫學發展、臨床實踐和衛生事業發展的有關倫理問題(包括難題)的理論闡釋，到倫理決策與辯護、評價與審查、教育與修養的實踐干預，等等，不一而足。在此僅僅梳理學科的開創和某些重要的發展標志。

1.1 我國醫學倫理學研究的開端

改革開放后，教科文衛事業的發展重歸正常，為醫學倫理學學科的確立和發展奠定了良好的基礎。隨著《醫學與哲學》雜志等學術期刊的創刊，盡管早期也有諸如“醫學倫理問題初探”[1]、“想起了希波克拉底誓詞”[2]等關于醫學倫理和醫學道德的零星論文發表，但要說“我國醫學倫理學研究的開端”[3]，當屬1981年6月25日～29日舉辦的我國第一次醫學倫理道德學術討論會。該會議探討了醫學倫理學學科的部分基本問題，諸如醫學倫理學的意義，醫學倫理學的研究對象、任務與范疇，醫生道德規范，醫德的評價以及關于醫德傳統的繼承等。非常難得的是，此次會議就已經對安樂死和器官移植這些比較“前沿”的倫理道德問題進行了初步探討。

會議還有一個非常重要的成果是，在閉幕式上，杜治政提出：“全心全意為人民服務，救死扶傷，防病治病，實行革命的人道主義，應該是醫務人員道德規范的核心和實質。”[4]這一提法在之后逐漸為學界同行大體接受，并產生了廣泛的影響。該思想被吸收到有關的醫學倫理學教科書中，但具體表述有所差異。具有代表性的有：李文鵬等[5]在其主編的華東六省高等教育護理專業自學考試用書《醫學倫理學》中稱之為“醫德基本原則”，表述為：“防病治病，實行社會主義醫學人道主義，全心全意為人民健康服務。”李本富等[6]在其主編的全國高等醫學教育自學考試用書《醫學倫理學》中稱之為“醫學道德的原則”，表述為：“防病治病、救死扶傷，實行社會主義的醫學人道主義，全心全意為人民健康服務。”2018年國家衛健委“十三五”規劃教材，王明旭和趙明杰等[7]32-33主編的《醫學倫理學》表述為“醫德基本原則”。最新發布的2019年國家執業醫師資格考試《醫學倫理學大綱》中稱之為“醫學倫理的指導原則”，要點包括“防病治病，救死扶傷”、“實行社會主義人道主義”、“全心全意為人民身心健康服務”[8]103-104。

另外，該次會議對于改革開放后我國醫學道德實踐的重大影響是，通過了“為加強醫德教育致全國醫藥衛生人員的倡議書”。該倡議書在《健康報》第一版發表[4]。自此之后，我國大中專醫學院校開始開設“醫德學”[9]和“醫學倫理學”課程。

1.2 醫學倫理學學科發展的部分重要標志

在我國醫學倫理學近40年的發展歷程中，一些重要的標志性事件成為學科發展的重要里程碑，值得紀念。這些重要標志可以歸納為如下方面：(1)有關學術組織的建立。中華醫學會醫學倫理學分會于1988年成立，先后產生了八屆委員會。中國自然辯證法研究會醫學哲學專業委員會和生命倫理學專業委員會分別于2000年和2007年籌備成立，也先后產生了五屆和兩屆委員會。有的學者還參與了國際生命倫理學會(International Association of Bioethics)和亞洲生命倫理學會(Asian Bioethics Association)的工作。(2)重要學術陣地的形成。這些學術陣地主要包括學術期刊和學術會議。業內最主要的專業期刊是《醫學與哲學》(1980年創刊)和《中國醫學倫理學》(1988年創刊)，其間集中發表了大量醫學倫理學學術成果。某些醫學院校的學報，如原《山東醫科大學學報(社會科學版)》《南京醫科大學學報(社會科學版)》《同濟醫科大學學報(社會科學版)》(后更名為《醫學與社會》)等，也發表了不少醫學倫理學方面的論文。有的學者還在境外有關期刊如《中外醫學哲學》(中國香港)、TheJournalofMedicineandPhilosophy(美國)、KennedyInstituteofEthicsJournal(美國)、AmericanJournalofBioethics(美國)等發表論文。有關國內學術組織和機構定期或不定期地舉行全國或國際性的醫學倫理學學術會議，我國學者在這些會議上報告學術成果進行研討交流，部分學者還參加境外相關國際學術會議。(3)重要著作和譯著的出版。改革開放以來，出版了大量的醫學倫理學類專著和譯著，有的產生了重要的影響。例如，上海人民出版社在1987年出版了邱仁宗所著“新學科叢書”之一《生命倫理學》，該書于2001年由中國人民大學出版社再版。杜治政和許志偉主編《醫學倫理學辭典》于2003年由鄭州大學出版社出版。由雅克·蒂洛所著的《倫理學：理論與實踐》(Ethics:TheoryandPractice)是美國非常有影響的倫理學教科書，書中涉及豐富的醫學倫理學內容。1985年，北京大學出版社出版了該書的中文版，并于2006年出版了該書第8版的英文影印版，該書第9版的中文版由世界圖書出版公司以書名《倫理學與生活》于2008年出版。首都師范大學出版社出版的譯著《干預與反思：醫學倫理學基本問題》(InterventionandReflection:BasicIssuesinMedicalEthics)(三卷本)，書中援引美國的眾多法庭案例，系統呈現諸多醫學倫理問題。盛世修典，《中國醫學百科全書·醫學倫理學卷》正在編纂之中，即將出版。(4)國際國內醫學倫理規范文件的發布。我國各級衛生行政部門和行業組織頒布醫學道德規范文件。中華醫學會加入世界醫學會(World Medical Association,WMA)成為理事國，參與相關國際醫學倫理學規范的提案與審議工作。中國科學技術協會代表我國加入國際醫學科學組織理事會(Council for International Organizations of Medical Sciences， CIOMS)，我國是聯合國常任理事國，這些國際組織制定和頒布了系列國際醫學倫理規范文件。2005年，中國醫師協會正式加入有關組織和機構倡議和推行的《新世紀醫師宣言》國際行動。(5)學科建立、教育教學與專業人才的培養。逐漸將醫學倫理學課程作為醫學的專業課程或專業基礎課程開設[10]，出版教材，使醫學倫理學教育教學成為現代醫學教育的重要內容。醫學倫理學的有關知識和技能[11]、醫師職業精神等成為執業醫師資格考試和住院醫師規范化培訓的重要內容。建立醫學倫理學學科，將其作為人文醫學的重要學科[12]，并逐漸建立起碩士、博士人才培養體制。

2 反思以往，醫學倫理學學科尚未成熟

毋庸諱言，學科成熟的一個重要標志是對于該學科基本問題的認識應該統一。如果說一個學科總是存在著諸多學術問題需要深入研究，總是存在著不同的，甚至相反的學術觀點，這體現著該學科有著廣闊的學術空間，也反映了該學術領域的繁榮景象，但如果對于學科的某些基本問題不夠統一甚至認識模糊、不夠準確，就難說該學科成熟了。毋庸置疑的是，在醫學倫理學學科的發展過程中，學界對于某些基本問題其實并未達成共識。現僅舉幾例，歸納學界觀點，同時也提出筆者對這些問題的看法，一并供學界同仁討論。

2.1 關于醫學倫理學的“研究對象”

一個學科的研究對象應該是其最為基本的問題，但醫學倫理學界對這個問題的認識，并不統一。以下是國內比較權威的幾本教科書的觀點：“醫學倫理學的研究對象包括醫學實踐中的醫德現象，即……醫德活動、醫德關系、醫德意識，等等。”[13]12“醫學倫理學主要研究醫德關系及其所反映出的醫德現象。”[14]7“醫學倫理學以醫療衛生領域中的道德現象及其發展規律為主要的研究對象。”[7]2“醫學倫理學是運用一般倫理學原則解決醫療衛生實踐和醫學發展過程中的醫學道德問題和醫學道德現象的學科。”[15]6“醫學倫理學是研究醫學道德的科學……通過對醫德現象的全面研究，揭示醫德現象所表現的醫德關系各種矛盾及其變化發展的規律性。這里所指的醫德現象是指醫學領域中人們之間的道德關系。它包括醫德意識現象、醫德規范現象和醫德活動現象。”[16]9

綜上可見其觀點多樣，表述各異。盡管我們可以把學科研究對象概括為“醫學道德”，但對其內涵、外延和結構的認識差異很大，甚至可以說是模糊的：“醫學道德”的屬概念是“現象”、“問題”還是“關系”？“意識、規范、活動”是其結構，還是其外延？筆者認為，醫學倫理學的研究對象無疑應該是醫學倫理和醫學道德問題：這些問題既包括其現象，更包括其本質(規律)；至于醫學道德規范(包括原則和規則等)、活動或實踐(包括意識和行為)、醫學倫理關系等則是屬于其內容、外延和結構層面的問題。

2.2 關于“醫學道德”和“醫學倫理”概念

“醫學道德”與“醫學倫理”無疑又是該學科最基本的兩個概念，然而如何理解這兩個概念？關于“醫學道德”，大多引用“道德”的經典定義，認為是“……行為規范的總和”[17]，然而，有的又認為是“活動、關系或意識的總和”[7]1或“心理意識、原則規范、行為活動的總和”[14]2-3，有的還認為應包括“醫務人員自身的道德品質”[15]5。關于“醫學倫理”，大都沒有對其進行界定，僅界定了“倫理學”和“醫學倫理學”。即使進行了界定也差異很大，例如，有的認為“倫理側重于社會的倫理關系與秩序”[7]1，有的則認為“倫理表述的是社會規范的性質……是道德與法律中間的寬闊地帶，倫理是一種強硬的律令，是自律與他律之間的律法，它是一種壓迫力，有來自于道德但又不是道德的覺悟，有來自于法律但又不是法律的強迫性”[15]4。還有的認為倫理“是善在現實社會生活中的展現……相較于道德，倫理具有更強的約束性”[8]94。顯然，我們開展本學科的有關研究，時常是對某些問題進行所謂的“醫學倫理研究或分析”，故不能不對“醫學倫理”這個基本概念進行界定。然而，已有的對于這兩個最基本概念的上述界定，差異如此之大和不夠統一，無論如何是不能令人滿意的。

筆者認為，“醫學道德”和“醫學倫理”是密切聯系又有所區別的兩個概念[18]，兩者都有“醫學行為主體應該如何的行為規范”之涵義，這種規范是某些社會組織(如醫師協會或衛生行政部門)制定或認可的，它們具有有利或有害之效用，通過個體良心、社會輿論(名譽)和行業自律等力量來維系。但“醫學道德”除了具有上述“行為規范”之涵義外，還具有“醫德品質”之內涵，是醫務人員個體長期遵循或違背行為規范而形成的心理自我。長期遵循行為規范形成的是美德；反之是惡德。而“醫學倫理”除了具有上述“行為規范”之涵義外，還具有“規范背后的規律和道理”之涵義，是指為什么和如何確定這樣的行為規范。這些道理和規律包括：人的倫理行為之本性，即人們通常所說的“人性”怎樣；社會為什么需要道德，即社會確立道德的目的是什么；道德規范是道德價值的反映，而道德價值是人的倫理行為具有的對道德目的的效用性[19]292-301。當然，“醫學倫理”與“醫學倫理學”不同，后者是理論化、系統化的醫學倫理。

2.3 關于倫理學理論在醫學倫理學中的運用

在此僅討論比較公認的“后果論”、“道義論”和“美德論”。關于是否應該運用這三個理論或其不同形式，邱仁宗[20]8-17認為“最有影響的倫理學理論是：后果論、義務論和自然律論”，而且認為醫學倫理學與傳統的醫德學差別在于“傳統的醫德學都是義務論的”，而“現代醫學倫理學……則是價值論的”。有的學者認為，“醫者義務論、醫者美德論、病人權利論”是所謂的醫德關系論，而“醫學人本論、醫學功利論、醫學公正論”是所謂的醫德本位論[13]35。還有的認為，倫理學理論包括“道義論、后果論與功利論、公益論與公正論”[16]29-34。有的則進一步認識到“倫理學理論側重于不同的方面，側重于對行為者及其行為動機做道德評價的倫理學理論被稱為美德論或者德性論或德行論；側重于對行為本身的對錯做道德評價的倫理學理論被稱為道義論；側重于對行為后果的好壞做道德評價的倫理學理論被稱為后果論或目的論”[21]。以上闡釋足以見其分歧之大。至于為什么本學科知識體系的建立離不開這三個理論，如何運用這些理論研究和關注醫學倫理問題，甚至對于這些理論的名稱之表述與內涵之理解，分歧就更大了。

筆者認為，在明確學科研究對象是“醫學道德”和“醫學倫理”以及其具有的“行為規范”、“醫德品質”、“規范背后的規律和道理”三個內涵之后，就不難理解醫學倫理學需要這三個基本理論建構其知識體系了：后果論和道義論都是經典的關于“社會確立道德的目的”和“道德終極標準”[19]495-513的倫理學理論，又被稱為效果論、效用主義或功利主義、目的論或價值論等。根據這種理論，社會確立道德的目的不是為了道德規范本身，而是為了社會的存在和發展，以及為了增進每個人的利益；道德規范的確立和完善以及倫理行為的決策和辯護、評價強調倫理行為的后果、效用和價值。而道義論，又被稱為義務論，或非目的論等。這種理論認為，社會確立道德的目的在于道德自身，在于為了完善每個人的品德，是為了實現人之所以異于禽獸、人之所以為人，一個行為是否道德，其終極的標準只能看它對行為者的品德和道義的效用如何。顯然，后果論既正確解釋了社會確立和完善道德規范的目的，從而有利于揭示規范背后的規律和道理，又找到了道德行為判斷的終極標準——根本的道德規范；而道義論盡管會非常直接地指明人們應該遵循的道德規范，即“體現在倫理原則或規則中的我們對他人的義務”[22]，但這些道德義務并非社會確立道德的目的，而是人們道德行為的目的，即人們合乎道德地行動，有利于完善人們的品德。美德論，又被稱為德性論、德行論。這種理論認為，一個好人，即擁有美德的人應該具備某些優秀品德；相信一個人只要擁有適宜的美德，自然就會做出好的和正確的道德判斷，即做出合乎倫理的行為決策和行為評價。

因此，以上三個理論完整闡釋醫學道德的確定和完善、醫務人員遵循醫學道德進行倫理決策、辯護和評價，以及接受醫學倫理教育、開展醫學道德修養，最終養成醫學美德，提升職業精神，從而可以建構完整的醫學倫理學知識體系。

2.4 關于不同的“生命觀”或“生命論”

顯然，醫學倫理學中的生命觀或生命論所關注的并非“生命是什么”，而是討論“應該如何認識和應該如何對待人的生命”，即對待人的生命的“應該如何”的行為規范問題。對此，目前公認的觀點有“生命神圣論”、“生命質量論”和“生命價值論”，李文鵬[23]在此基礎上還提出“生命神圣、質量和價值論”。然而，已有的生命觀或生命論，尚基本停留在“應該如何認識人的生命”層次，而缺乏對于“應該如何對待人的生命”的討論，或者討論不夠。生命神圣論強調的主要是人的生命至高無上、神圣不可侵犯。對于“生命質量論”的認識，要么停留在揭示“生命質量的內涵、種類和由誰來判定”[20]164-165這些事實問題，要么在運用“生命價值”來解釋生命質量：“以人的體能和智能等自然素質的高低、優劣為依據來衡量生命存在對自身、他人和社會的意義”[13]36。至于生命價值論，一方面停留在“生命價值的決定因素”[20]163這些事實問題，另一方面又認為生命質量決定生命的內在價值，即在運用“生命質量”來闡釋生命價值：“生命本身的質量決定的是生命的生物學價值，是生命的內在價值”[24]，這種生命質量和生命價值之間的循環定義，違背對概念下定義的基本邏輯，必然造成有關生命論的內涵混亂。而且已有對于“生命的價值”、尤其是“生命的內在價值”的內涵界定，本身就值得商榷。

筆者認為，(1)生命神圣論認識到“人的生命具有至高無上性”固然重要，而更具醫學倫理意義的是醫務人員因而應該珍重、善待和救診每一個病人的生命。(2)人的生命質量因出生缺陷、傷病或衰老等會有所降低，這是一個不可否認的事實。醫學倫理學當然不滿足于這種“描述”，而是能否得出“醫務人員因而可以對病人進行有所區別救治”的結論？即病人在其生命質量極低的情況下，醫務人員應其請求停止某些救治措施，能否得到倫理辯護？(3)關于生命價值論，首先需要對“生命價值”進行界定，“生命的價值，主要是指人的生命的價值”[20]162。而價值是“客體的事實屬性對于主體需要的效用性，簡言之，便是客體對于主體需要的效用”[19]157。可見，生命的價值，便是人的生命對于不同主體需要的效用性：一個人的生命具有的滿足本人需要的屬性，就是生命的內在價值；一個人的生命具有的滿足社會和他人需要的屬性，就是生命的外在價值。如此看來，上述認為“生命質量就是生命的內在價值”的觀點是不準確的。的確，生命本身的質量決定生命的內在價值，即一個人生命的質量已經極其低下，他可能會認為，自己的生命對于其本人已經意義不大，甚至相對于疾病帶來的痛苦或尊嚴的喪失，已經沒有意義了，但斷不能說“生命質量就是生命的內在價值”。在理清“生命價值”概念之后，生命價值論首先應該明確，每個人的生命之基本外在價值是一樣的。這是因為，每個人都是社會的成員，為社會和他人的貢獻是一樣的。盡管每個人在其他方面的貢獻確實會有所差異，即便如此，據此給予不同的醫療對待，也是很難從倫理上得到辯護的。例如，二戰時期納粹思想認為：“‘不值得生存的人’是指由于病痛和殘疾其生命被認為不再值得活下去的人，那些生命如此劣等沒有生存價值的人。”[25]這些思想早已被人唾棄。而唯一可能得到倫理辯護是：如果一個人認為自己極其痛苦的生命對于他本人已經失去了意義，自己生命的內在價值已經極其有限，他應該有權利要求采取某些特殊對待。

3 展望未來，醫學倫理學學科將大有作為

上述“學科尚未成熟”的論證是針對某些學科理論問題而言的。進入新時代，學科在諸多具體醫學倫理問題的學術研究、有關醫學倫理實踐，以及對于醫療衛生事業乃至整個社會的影響等方面，盡管存在很多挑戰，但可以大有作為。

3.1 醫學倫理學與有關學術領域的繁榮

醫學倫理學屬于哪個學術領域？在國家《學科分類與代碼》(GB/T 13745-2009)中，“哲學(720)”-“倫理學(72045)”中有“醫學倫理學”(7204540)，還有“生命倫理學”(7204560)；“臨床醫學(320)”-“護理學(32071)”中有“護理倫理學”(3207150)。在《授予博士、碩士學位和培養研究生的學科、專業目錄》(1997年頒布，1998年和2005年補充修訂)中，“哲學(01)”門類之下的一級學科“哲學(0101)”中有二級學科“倫理學”(010105)和“科學技術哲學”(010108)，可在該兩個二級學科下培養有關“醫學倫理學”方向的研究生，授予哲學學位。近年來，部分學校在“醫學(10)”門類的一級學科“基礎醫學(1001)”下，獲批自主設置二級學科“人文醫學”學位點，設“醫學倫理學”或“生命倫理學”方向，授予醫學學位。可見，醫學倫理學可以歸屬“哲學”與“醫學”兩個不同的學術領域。

可以預見的是，醫學倫理學在進入新時代后更會繁榮兩個學術領域的研究。醫學研究、技術開發和臨床運用中不斷涌現的倫理問題，當然會為科技倫理學和科學技術哲學的研究提供大量新的素材，從而大大增強哲學對于這些實際問題的指導。更為重要的是，醫學倫理學更將繁榮“醫學與人文”領域的學術發展。在此應強調的是，學界將“醫學人文”與“人文醫學”的混同認識[26]需要糾正。筆者認為，前者的研究對象是醫方，如醫務人員的倫理、道德、法律和心理等，而后者的研究對象則是患方，如病人的心理疾病、精神需求、人文需要等。現在看來，對于醫學倫理研究的“醫學人文”和“人文醫學”視角不同且均有價值：無疑，以往更多從“醫學人文”視角開展研究，今后當然仍應再接再厲。而“人文醫學”的研究視角也應引起重視，例如研究“道德健康”[27](而非“健康道德”)、“德性疾病”[28]、醫德具有防病治病的醫學效用：“醫德被納入了醫學模式的框架，不僅被看成是防病治病的外部保障條件，而且也被看成是有效的醫學手段”[23]，等等。

3.2 醫學倫理教育教學與醫學人才的培養

改革開放以來，醫學倫理的學術研究與醫學倫理(道德)的教育教學相輔相成。醫學倫理教育教學的研究本身就是醫學倫理研究的重要領域，醫學倫理研究也大大豐富了醫學倫理教育教學的內容。醫學倫理教育教學已經成為現代醫學教育教學的重要內容。醫學倫理學是臨床醫學專業的專業基礎課程或專業課程，護理倫理學是護理學專業的核心主干課程。醫學倫理教育在醫學人才培養中擁有重要地位。但毋庸諱言，醫學倫理教育教學仍然存在諸多問題。例如，至今竟然尚未形成一個全國統一的“醫學倫理教育教學大綱”，甚至對于最為基本的醫學倫理教育教學目標的認識都是模糊的。假如將醫學倫理教育教學目標確定為培養“品德高尚的醫務人員”，就過于理想化、不切合實際，也是不可能的[29]。另外，從全國來看，醫學倫理教育和人文醫學教學的情況類似，其目標要求未能確切到位；教學缺乏總體設計，存在零亂性、隨意性的缺點；教學未能貫徹醫學教育全程；與醫學實踐的結合剛剛起步；教學方法不適應醫學道德品質和職業能力的養成特點，道德說教色彩濃厚，教育教學效果不理想；教學管理機構、教學組織和教師不適應品質培育的需求，全國發展極不平衡[30]。因此，新時代在醫學人才的培養過程中，應該在醫學倫理教育教學的實效上加強研究與實踐。當務之急，通過有關全國性學術組織、教學指導委員會等來研究和確定“醫學倫理教育教學大綱”，在此基礎上，就教材、考試、師資培養、教育教學的方法和途徑等展開進一步研究和實踐。

3.3 醫學倫理學與醫學研究和臨床試驗

我國的醫學研究和臨床試驗倫理規范已經基本與國際接軌。涉及人的生物醫學研究和藥物、醫療器械等臨床試驗需要倫理規范，已經成為學術共同體的共識，倫理審查也已成為常規做法。盡管實驗動物倫理中存在“動物是否具有自為的內在價值？動物是否擁有權利？動物是否應該受到道德對待和得到道德關懷？”等道德爭議和倫理難題[31]，但保護實驗動物的“3R”原則、實驗動物五大自由福利即“5F”原則已經得到認同，我國許多單位的動物實驗也已經開展倫理審查。醫學倫理學在我國的醫學研究和臨床試驗中已經發揮了重要作用。但毋庸置疑的是，我國的醫學倫理審查存在“職能發揮不夠，甚至流于形式、行政色彩過于濃厚”[32]，以及審查能力不足、水平參差不齊、多中心審查結論存在差異，部分研究人員輕視甚至個別研究人員漠視醫學倫理的情況。例如，所謂的“世界首例人類頭顱移植手術”的實施者任曉平竟然認為：“作為醫生這是我的使命，倫理最基本的要素是生命、生存，沒有生命和生存無法談倫理。醫學倫理學是為了治病救人。一個新生事物出現，人們大可以去規范它、討論它，但是不能阻礙它，歷史證明沒有什么力量可以阻礙。”[33]賀建奎在“基因編輯嬰兒事件”發生后竟然為自己辯解“堅信倫理將站在我們一邊”[34]。可以預見，新時代的醫學科研與醫學倫理之間的關系將更加密切，醫學科研會引發更多的倫理問題，醫學科研更加需要醫學倫理的參與和規范，醫學倫理將在醫學科研中發揮更大的作用。

3.4 醫學倫理學與醫療衛生工作的規范

醫療衛生工作需要遵循有關醫學倫理原則和道德規范。改革開放以來，我國有關行政部門和行業組織先后發布了系列醫學道德規范文件，例如，《醫院工作人員守則和醫德規范》(1981年)、《醫務人員醫德規范及其實施辦法》(1989年)、《醫學生誓詞》(1991年)、《中國醫師協會醫師宣言》(2011年)、《醫療機構從業人員行為規范》(2012年)、《中國醫師道德準則》(2014年)等。我國參加的有關國際組織也發布了大量的醫學倫理規范文件，例如，中華醫學會參加的世界醫學會發布了《日內瓦宣言》(2017年最新修訂版)、《國際醫學道德守則》(2006年最新修訂版)和《赫爾辛基宣言》(2013年最新修訂版)等倫理規范文件。中國科學技術協會加入的國際醫學科學組織理事會聯合世界衛生組織制定了《涉及人類受試者的生物醫學研究的國際倫理準則》(2016年最新修訂版)；聯合國教科文組織發布《世界人類基因組與人權宣言》(1997年)等。今后，醫學倫理學學科的使命是：(1)要理清這些倫理規范文件的廢止、修訂和最新版本，并在修訂完善中發揮專業作用；(2)要研究如何對待國際醫學倫理規范，例如在什么情況下需要直接遵循、引入國內是否需要本土化，國內規范與國際規范如何銜接等；(3)要研究有關法律法規、部門規章與行業規范的協同機制。改革開放以來，我國注重“對醫學倫理的法制保障”[35]，知情同意、病人自主和隱私、病人的權利、醫生的道德義務等載入有關法律法規，有些法律法規如《人體器官移植條例》規定了大量的醫學倫理內容[36]。有關衛生行政部門發布部門規章，即上述醫學道德規范文件，這些法律性規范固然有利于醫學倫理規范作用的發揮，但醫學倫理的本質屬性是醫者及其行業的自律性規范。因此，在新時代，應該回歸醫學倫理的自律本性，研究與有關規范的協同，醫學倫理應該是醫者共同體或科學共同體的道德共識，盡管具有他律性，但最終應該成為醫者的自覺[37]。

3.5 醫學倫理學對敏感醫學問題和社會關切的積極回應

醫學倫理學發展到今天，從最早的醫德學思想，近代的醫學倫理學思想，到大量吸收了當代生命倫理學思想。對于有關醫學倫理問題的關注，已經不僅僅是醫學倫理學界的事情，而是整個醫界乃至全社會的事情。例如，醫療糾紛的預防和處理、和諧醫患關系的構建、醫藥衛生體制的改革、生殖技術和安寧療護等生死干預與技術實施、器官移植等醫療新技術的準入、某些熱點醫學技術，如“三親嬰兒”、“換頭術”、基因編輯技術的發展，等等，醫界乃至全社會都需要倫理應對方案。對于這些倫理熱點問題，人們有著不同的反應：有的欣喜、樂觀、興奮等表示歡迎，有的疑問、困惑、焦慮等表示排斥。顯然，今后諸如此類的問題將越來越多，人們的關切會越來越大。應該承認，以往醫學倫理學界更多停留在自己的學術領域，理論與實踐“兩張皮”，或者僅僅停留在醫學領域，忽視對社會關切的積極回應。因此，在新時代，醫學倫理學界一方面應該全面深入臨床實踐之中來研究倫理對策，另一方面應該對社會關切予以積極回應！在這次“基因編輯嬰兒事件”中，中華醫學會醫學倫理學分會代表醫學倫理學界乃至整個醫界發布《關于“基因編輯嬰兒”事件的呼吁和建議》[38]，就是一個良好的開端。