多學科聯合肺癌診療中心的實踐與成效*

□ 張永奎 ZHANG Yong-kui* 張斌杰 ZHANG Bin-jie

Zhoushan Lung Cancer Research Center established the multidisciplinary system for lung cancer in 2007. The multi-disciplinary system for lung cancer combined five major related disciplines, determined five major research directions, set up five discipline platforms, developed five working systems, and launched five public welfare activities. This model has achieved remarkable results in the early diagnosis and treatment of lung cancer, the promotion of discipline development, and the service of island patients.

多學科聯合診療(multi-disciplinary team，MDT)模式是一種為患者提供綜合、全面、以病人為中心的診斷治療模式。通常是由2個或2個以上學科組建成臨床多學科團隊，定期開展臨床討論，制定相應的聯合治療方案[1]。成立MDT的目的是為了有效提高醫院整體醫療和服務水平，滿足疑難疾病集中并迅速診治的需求，減少患者往返奔波于不同專科之間的煩惱，通過多學科的相互交流，共同會診疑難病例，幫助患者制定最佳治療方案，使患者獲得最大收益。

近年來，MDT診療模式在許多歐美等國家已成為一種常態，在惡性腫瘤治療領域取得顯著效果[2-4]。但在國內，由于各種因素的制約，只有部分醫院正在逐步開展及實施中，在腫瘤的規范診治中發揮著重要的作用[5-6]。我院自2007年10月參觀北京宣武醫院肺癌診療中心后，就開始建立舟山市肺癌診療中心，于2013年成立肺癌研究中心，MDT診療模式得到良好的運作，取得了顯而易見的成效，現將具體做法介紹如下。

聯合五大科室

MDT由胸外科牽頭，在院內聯合放射科、病理科、呼吸科、細胞分子生物學實驗室五大科室，圍繞肺部腫瘤定期開展討論交流及聯合門診等活動。此外，也邀請市縣區醫院呼吸科、放射科醫生參與，并聘請上海著名胸外科專家作定期指導。在MDT的運作過程中，各學科分工協作，職責明確：(1)胸外科。主要任務是作為團隊的核心科室，做好臨床與影像、病理的三結合牽頭工作。重點負責聚集病人、組織會診、精準診療，作好隨訪。(2)放射科。指定人員重點做好病人的個性化掃描、標準化CT三維重建，為臨床提供高質量的CT圖像。(3)病理科。重點做好病理 —— 影像對照，要求精準診斷，及時報告，并做好病理標本庫的資料保存工作。(4)呼吸科。協同做好病人診斷和鑒別診斷及疑難危重病人的會診工作。(5)細胞分子生物學實驗室。重點做好肺癌相關的臨床和基礎實驗研究，并做好肺癌患者血液標本庫的建立和保存工作。

確立五大方向

多學科團隊的主要研究方向確定為五個方面：(1)流行病學研究。我們地處空氣質量全國排名前三的舟山沿海地區，但肺癌的檢出率同樣偏高，是否存在流行病學的因素一直是我們團隊關注的焦點。(2)早期診斷研究。主要通過影像學對肺部結節行三維重建，并與病理作對照研究，探討肺結節的影像學、病理學特征，結合臨床隨訪資料作早期診斷研究。(3)微創手術研究。通過引進來、走出去的方式接軌國內外，每月邀請上海大醫院頂級胸外科專家進行交流、指導及手術，跟上先進診療技術。同時，在肺結節定位、手術后鎮痛、快速康復等方面形成自己的特色。(4)晚期肺癌綜合治療。對晚期肺癌病人通過多學科聯合制定嚴格、規范的診治流程，設計個體化診治方案，尤其在癌性胸腔積液的診治及中西醫結合治療上有獨到之處。(5)應用基礎研究。主要是做microRNA與肺癌相關性的系列研究及結合臨床做肺癌基因檢測等研究。

搭建五大平臺

為提高診治水平，加強學科后勁，搭建學科發展的平臺。(1)建立肺結節聯合門診。胸外科專家和放射科專家聯合坐診，為肺結節患者分析病情，制定診治方案，提高診治的準確率。(2)建立CT三維重建工作室。在放射診斷中心專門建立一個CT三維重建工作室，并固定人員對肺結節做個性化掃描、標準化重建、規范化操作，從而能夠更清晰、透徹、直觀地顯示肺結節的真實面貌，利于臨床做出更精準的診斷。(3)建立病理-影像工作室。重點做影像-病理對照研究，尋找影像特征的病理基礎，為早期診斷提供依據。在混合磨玻璃結節實性成分分析、肺結節表面與內部特征的影像-病理對照等方面已走在國內先列。(4)建立肺癌中心微信群，提供交流平臺。為了加強與全國同行的交流，中心建立了由胸外科、呼吸內科、影像科及病理科醫生參與的肺結節討論專業微信群，作為群主單位以肺結節為主題，有計劃地安排讀片討論及熱點問題的探討內容，得到群友們的積極參與，從而達到互相學習共同提高的目的。(5)建立肺癌數據庫及標本庫。在各類資料的收集前期作了詳盡的規劃，保存收集影像數據庫資料6000余份，留取收集血液標本庫資料3000余份，保存病理標本庫資料3000余份。完整的數據庫建立，為今后病人的隨訪工作、開展科研工作、發表高質量論文，提供了有力保障。

建立五大制度

建立科學的管理制度是學科得到可持續發展的保證。(1)每天晨會后開讀片會。胸外科全體醫生參加，讀片主要對新病人進行討論，制定初步的診治方案；為次日的手術病人確定手術指征及手術方式。(2)每周一次醫療信息交流會。固定時間，由每位醫護人員輪流講述胸外科的新研究、新進展，讓全科醫護人員知曉新動態。(3)每半個月一次疑難病例討論會。主要由胸外科、放射科、呼吸科、病理科等醫生一起分析討論誤診、診斷不明、難以治愈的病例及原因，促進共同提高。(4)每月一次CT -病理對照研討會。主要由胸外科、放射科、病理科醫生對典型的手術病例做CT -病理點對點的對照分析討論，進一步探索肺結節影像和病理特征，從病理角度提高對影像特征的認識。(5)每兩個月一次肺癌研究中心交流例會。肺癌中心團隊成員聚在一起，分析匯報近兩個月來五大研究方向的研究進展及下一步的思路，階段性總結成果，查找問題，彌補不足。

開展五大公益活動

開展公益活動，為百姓服務。(1)建立肺康俱樂部。建立病友之間、病友和醫護人員之間的交流平臺，每季度開展一次活動，主要起到交流康復、保健心得，學習肺病科普知識，咨詢指導隨訪，宣傳學科發展等作用。(2)建立肺康微信群。通過微信群病人可以做簡短的咨詢和交流，方便術后病人及肺結節復查病人的隨訪，體現了醫護人員就在你身邊，為病友的健康保駕護航。(3)開展健康大講座。走進機關、企業、社區、鄉鎮等，每季度一次開展有關肺部疾病的科普講座，增加市民朋友抗癌防癌的健康知識。(4)走進“健康大管家”。MDT團隊走進市廣播電臺FM97欄目向百姓宣教關于肺結節、肺癌等方面的科普知識，講述肺康俱樂部的故事，并且與聽眾朋友通過熱線電話進行互動，更直接、更廣泛地為百姓解憂排難。(5)開展下鄉義診活動。結合海島流動醫院的工作，每季度一次下鄉義診，服務更多的邊緣小島的百姓。

多學科聯合診療模式的成效

我院肺癌中心MDT團隊成立十年以來成效明顯，這種模式增進了相關學科間的交流與協作，得到了信息互通、優勢互補，避免了單一專科診斷治療的局限性，明顯提升了各相關學科的診療能力及學術水平。近五年來，MDT成效尤其明顯：一是門診病人及住院病人每年以20%的速度增加；二是肺癌手術量明顯增加，由2012年的178例增加到2017年的590例；三是診斷準確率逐年提高，由2012年的83.4%提高到2017年的92.1%；四是胸外科的外流病人明顯減少，而慕名前來我中心就診的病人逐漸增多，有上海、北京、廈門、陜西、江蘇等地；五是學術地位明顯提升，作為地市級醫院，每年都有本學科團隊人員在全國心胸外科年會上作大會發言交流，每年在本省心胸外科年會上交流論文數量位列前三，近五年兩次在國際會議上作大會發言交流；六是醫院及學科知名度明顯提高，每年有5～6人次應邀到省內外醫院作學術交流，并有省內外醫院的學科團隊來我院參觀學習；七是科研成果碩果累累，近十年共發表論文102篇，其中SCI收錄28篇，(最高影響因子6.25)，1級期刊27篇；近十年有省、市級科研項目共58項，獲獎34項次；國家授權發明專利2項、實用新型專利11項。

MDT診療模式始終堅持以病人為中心的理念，我們對肺部結節的診斷、治療方案的討論已經形成制度化、常態化的MDT模式，肺癌中心提出“讓每個肺結節有一個答案”的口號，使每個患者都能夠享受專家團隊根據病情制定的個體化診療方案，體現了“以人為本，以病人為中心”的理念，節約了患者的診療時間和費用。有研究顯示，MDT成員和患者配偶能夠幫助腫瘤患者做出最佳選擇[7-8]，說明MDT診療模式的作用對患者的獲益是革命性的。總之，MDT模式的運作，有利于對患者的精準治療，有利于提高診療水平，有利于強化科研意識，有利于增進團結協作，有利于促進學科發展。因此，多學科團隊協作的診療模式，值得在各地市級醫院中推廣。