腕關節米粒體滑膜炎MRI診斷（附1例報告及文獻復習）

文雄偉

（玉林市第二人民醫院 廣西 玉林 537000）

米粒體滑膜炎（rice body synovitis，RBS）是一種罕見的疾病，常見于類風濕性疾病或結核感染，此外，也可見于其他感染性關節炎（非結核性分枝桿菌性感染 、真菌性感染）、幼年型關節炎 、成人型Still，S病、系統性紅斑狼瘡（SLE）、血清陰性關節炎、非特異性關節炎[1]。通過對確診的一例腕關節米粒體滑膜炎進行影像學分析并結合文獻學習，使人們加強對本病的認識。

1 病例報告

1.1 例1，女，64歲。患者無明顯誘因發現右腕部腫物3個月。

查體：右腕部處見一鴿蛋大小類圓形腫物凸起，觸及約3×3×2cm大小，質地中等，活動差，無壓痛，局部皮溫正常，邊緣欠清楚，表面見靜脈血管擴張，指端感覺、活動血運正常，手指屈曲活動受限。超聲：右側腕部可見一個混合性包塊，大小約42×22mm，形態不規則，邊欠清，內見光點回聲，后方回聲無增強。CDFI：右側腕部混合性包塊內見條、棒狀彩色血流信號，液性暗區內彩色血流顯示。X線檢查：右腕骨質未見異常，右腕部軟組織腫脹。MR檢查：右手腕部軟組織內T1WI等、稍低信號，T2WI等、低信號，周圍見斑片狀高信號，STIR及脂肪抑制冠狀位、橫軸位顯示滑膜囊及腱鞘見多發米粒體，右腕關節正常。手術中見右手腕部、掌部腫物觸及約4×3cm大小腫物，質軟，活動度好，包膜完整，邊界清楚，蒂部位于肌腱處，與周圍組織粘連明顯，腫塊內為米粒樣組織。

1.2 例2，男，69歲，因左肩部腫物2個月，無痛且漸進性增大入院。

既往20年糖尿病史，血糖控制穩定。MRI示左側肩關節囊性腫物，T1WI及T2WI上可見等信號米粒體，關節腔積液。手術探查見腫物位于三角肌下方、關節囊外，呈囊性。鈍性分離，完整切除。囊腫約5.5cm×5.5cm×3cm，剖開囊腫后可見壁厚0.3cm，內容物為淡黃色液體及約350枚瓷白色米粒樣結節狀組織，質韌，表面光滑，彼此無明顯粘連。術后病理：囊壁為滑膜組織絨毛增生性慢性炎癥，米粒體主要為無細胞結構纖維素及膠原等物質組成的非結晶狀軟組織結節。

1.3 例3，女，44歲，因“發現右肩部包塊2月余”入院。

檢驗示：C反應蛋白56.1mg/L，類風濕因子288IU/ml，抗環瓜氨酸肽抗體92.69U/ml。自訴曾有風濕性關節炎10年，手術打開肩關節囊，見大量綠豆樣大小啫喱樣顆粒涌出，色淡黃，給予徹底清除，切除物為風濕小體。

2 討論

2.1 病理米粒體中心為無定形的嗜酸物質核心，周圍包裹膠原及纖維組織，滑囊壁為絨毛狀滑膜增生，有大量淋巴漿細胞浸潤，少量巨細胞浸潤。顯微鏡下，增厚的滑膜通常表現為慢性、非特異性炎癥改變，無血管翳及肉芽腫形成[2]。

2.2 影像學表現MR具有較高的軟組織分辨率，是診斷RBS首選檢查方法[3]。MR表現一般為T1WI等、低信號，在T2WI及STIR序列呈相對高信號[4]。在T1WI上與周圍滑囊積液不能分辨，在T2WI上與周圍高信號積液容易分辨。增強后米粒體無強化，增厚的滑膜及分隔可見強化。

2.3 鑒別診斷需要與慢性滑膜增生、色索沉著絨毛結節性滑膜炎及滑膜骨軟骨瘤病仔細鑒別[5-6]。色素沉著絨毛結節性滑膜炎滑膜的絨毛狀增生表現為彌漫增厚的滑膜囊壁沿關節囊壁及腱鞘分布，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。結節內沉著的含鐵血黃素為順磁性物質，其信號特征為T1WI、T2WI低信號。米粒體無磁敏感效應，可與色素沉著絨毛結節滑膜炎（PVNS）鑒別。滑膜骨軟骨瘤病特征性表現是在滑膜上形成多發骨軟骨小體，可鈣化或骨化，形成關節腔內多發游離體。當小體內出現鈣化或骨化時，X線片和CT表現為關節腔內多發鈣化結節，鈣化多為環樣或靶樣。當不存在鈣化時，因其內含有軟骨成分，同骨骼肌相比，在T1WI表現為稍高信號，在T2WI表現為高信號，因此在T1WI可以很清楚顯示病灶，在T2WI可以明確區分病灶和關節腔積液。

米粒體性滑膜炎多由類風濕性疾病引起，如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、血清陰性關節炎或者感染性疾病，如非特異性膿毒性關節炎或結核。關節米粒體病人早期很少有關節癥狀。在筆者的1例病例中，病因為類風濕性關節炎。

總之，米粒體滑膜炎的MR表現非常典型，它是米粒體滑膜炎最佳的檢查方法，經過仔細分析，可以與慢性滑膜增生、色素沉著絨毛結節性滑膜炎、滑膜骨軟骨瘤病鑒別開來。