超聲診斷甲狀腺疾病的應用價值研究

陳光眾

（太原市第三人民醫院 山西 太原 030012）

甲狀腺能夠分泌甲狀腺激素和降鈣素，對調節機體的基礎代謝具有舉足輕重的效用。超聲檢查的準確率較高，具有無創、經濟、放射性小、可重復性好等特點，因此在檢查甲狀腺這類距離體表1～1.5cm的淺表臟器時，具有其他影像學檢查所無可睥睨的優勢。目前的超聲診斷已可清楚地顯示甲狀腺的形態和內部結構，對病灶的檢出率及準確率已有了大幅提高。

面對甲狀腺疾病的日益頻發，大眾健康形勢受到挑戰，該類疾病按照形態可大致分為彌漫性和結節性兩種[1]，不同類型的甲狀腺疾病在超聲診斷時會呈現出多樣的特征。

1 甲狀腺結節的超聲診斷

甲狀腺結節是生長在甲狀腺體內的腫塊，可隨吞咽而移動，腺體形態、大小和組織結構會出現一定的病變。據調查，超過一半的人群患有該疾病，女性和高齡人群更是高發群體。由于臨床體征不明顯，因此極易被忽視，延誤治療，少數可通過觸診發現，會出現咽喉不適、頸部不適、異物感等癥狀。作為臨床上常見的內分泌系統腫瘤之一，甲狀腺結節存在良惡性之分，惡性占比約為5%～15%，及早確定結節的實際性質對后續治療至關重要。

超聲是常用的非侵入性檢查方式，通過超聲診斷可對病變組織實施多角度、多切面檢查，便于直觀了解掃描部位結構變化狀況，可為結節的診斷提供關鍵信息，一般可通過結節圖像的形態、邊緣、灰度等特點來辨別其性質。

在灰階超聲檢查中，可顯現出結節的形態學信息。通常未發生病變的甲狀腺在超聲下會呈現出形態規則、邊界清晰、包膜完整的特征，但甲狀腺結節則有不同的超聲表現，且良、惡性結節超聲征象差異較大：良性結節多表現為囊性，呈膨脹性生長，結節多數邊界清晰，內部回聲以高回聲、等回聲為主，無暈環情況，邊緣鈣化，內部未見明顯鈣化，縱橫比＜1；而惡性結節多表現為實性，生長時會浸潤周邊組織，形成假包膜，并破壞組織形態，導致結節的邊界不清晰[2]，形態多呈成角或毛刺，微鈣化，內部回聲為不均質回聲，以低回聲為主，縱徑大于橫徑。彩色多普勒超聲（CDFI）則有助于獲取病灶部位的血流動力學信息，包括結節內部及周邊的血流分布、血流速度等，而良、惡性結節的血流動力學指標存在明顯的差異：惡性結節內部的血流豐富，且與良性結節相比，其血流阻力指數更大，說明惡性結節內部呈現高速高阻狀態，這是由于良性結節多為組織增生，血流較少，而惡性結節中隨病灶增生及轉移，內部新生血管豐富，分支增多，且新生血管分布不規則，走向迂曲，使得血流阻力增大。超聲彈性成像技術可基于組織發生惡變時會其彈性或硬度改變的原理，清晰反饋病變程度和病理結構，對結節良、惡性的診斷具有很高的準確率。一般而言，惡性結節的組織硬度高于良性，可通過對病變位置均勻施力以及彩色編碼來動態觀察組織質地的軟硬程度（紅、綠、藍色依次代表較軟、中等硬度和較硬），以此來提高診斷的敏感性。目前普遍認為結節彈性評分為0～2分時大多為良性，其彈性成像呈藍綠相間，以綠色為主；3～4分為惡性結節，對應的彈性成像渲染結果或為藍綠相間且以藍色為主，或者呈均勻藍色。

2 甲狀腺彌漫性疾病的超聲診斷

甲狀腺彌漫性疾病發生在腺體表面，是指腺體彌漫性腫大的一類病變[3]，會導致腺體組織的纖維化。常見的有Graves病和橋本病，前者可導致甲狀腺激素分泌增多，中年人群高發；后者可造成雙側甲狀腺彌漫性增大，并多伴有臨床甲狀腺功能減退，中年女性易發，該病通常發展緩慢，早期無明顯癥狀，漏診率較高。

灰階超聲檢查后發現，Graves病和橋本病的甲狀腺腺體均明顯增大，包膜完整，紋理變粗糙，回聲均表現為彌漫性減低、不均，兩者中前者的低回聲區的分布以散在分布為主，而后者則以彌漫性分布為主，且患病的甲狀腺實質內可見網格樣強回聲分隔，這與腺體內出現纖維分隔直接相關，部分可見線樣高回聲。彌漫性疾病還可利用CDFI來進一步檢查。Graves病的彩色多普勒表現為“火海征”，即整個腺體內布滿搏動性閃爍五彩血流信號[4]，血流信號較正常甲狀腺明顯增多，這是由甲狀腺激素分泌過多，腺體組織增生，血管增多擴張所致，血流速度快，阻力指數小。橋本病的早期會出現血流信號豐富、血流增加、峰值流速增高的現象，但由于纖維化的發展，血流信號不增加甚至減少，峰值流速也隨之下降。兩類疾病的患者雙側PSV均明顯高于正常水平，病變組織處于高血流動力狀態，但Graves病患者的PSV相較于橋本病患者有顯著增高。針對超聲彈性成像的表現，正常的甲狀腺及Graves病患者的腺體彈性圖像以綠色為主，夾雜少許紅色及藍色[5]，而橋本病的彈性圖像多出現藍綠夾雜，這些特征將有助于疾病的診斷。

3 結論

綜上所述，通過超聲診斷可對病變組織實施多角度、多切面的檢查，可直觀了解甲狀腺的形態學和血流動力學信息，并可實現動態觀察腺體組織質地的軟硬程度、結構變化狀況的要求，為疾病的診斷提供關鍵信息，從而提高甲狀腺疾病的診斷準確率。當然，不論何種超聲技術都各有優劣，臨床診斷中有時需結合多種超聲技術對甲狀腺疾病進行綜合判定，以便減少誤診及漏診。