腹腔鏡下超聲引導肝癌射頻消融術后病灶殘余的危險因素分析

李彩芳，吳 越，張宏凱，竇新民（通訊作者）

（鄭州大學附屬腫瘤醫院放射科 河南 鄭州 450008）

射頻消融術是目前治療肝臟占位性病變的一種較為成熟度的手術方式，具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等特點。本研究回顧性分析了鄭州大學附屬腫瘤醫院2019年1月—8月通過腹腔鏡下超聲引導射頻消融術治療的46例肝癌患者的資料，消融的腫瘤病灶數共計103個。通過對消融術后病灶殘余的相關因素進行分析，為進一步提高射頻消融效果提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月—8月，鄭州大學附屬腫瘤醫院介入科共收治進行腹腔鏡下超聲引導肝癌射頻消融術的肝癌患者46例，總計消融103個腫瘤病灶。納入標準：原發性肝癌：患者術前均經過超聲、CT或MRI等至少兩種檢查方法確診為肝內占位性病變，并且行AFP定量檢測達到肝癌診斷標準，能夠通過肝臟穿刺取得病灶組織標本的需經病理確診為肝癌，不能通過肝臟穿刺取得病灶標準的需滿足臨床上肝癌的診斷標準。轉移性肝癌：患者術前均經過超聲、CT或MRI等至少兩種檢查方法確診為肝內占位性病變，有原發腫瘤病史，經肝臟穿刺取得組織病理學診斷。

1.2 操作方法

患者取仰臥位，全麻成功后，常規皮膚消毒、鋪巾，于臍窩處作長約1cm的切口，用布巾鉗提起臍窩兩側的皮膚，于切口處進針，穿刺進入腹腔后充入CO2，將腹內壓維持在13mmHg。氣腹建立成功后，于切口處行套管穿刺，成功后進入腹腔鏡探查腹腔及肝臟，確定射頻針的進入路徑。于病灶所在位置的正上方作一長約3mm的切口，腹腔鏡輔助穿刺進入射頻針，若病灶所處位置位于肝臟深部，需用腹腔鏡分離肝臟組織，暴露病灶所在的位置。消融從病灶周邊開始，調整能量達到規定數值，多點、多角度循環操作，最后到病灶中心。術中使用超聲實時監測消融范圍，要求范圍超出病灶邊緣0.5～1cm。所有患者術后一個月均進行復查，通過超聲、CT、MRI或血管造影的方式，明確有無病灶殘余。

1.3 統計學分析

應用SPSS17.0統計軟件，采用Logistic Regression的方法進行分析并篩選影響病灶殘余的因素，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 射頻消融術后隨訪結果

總計46例患者消融了103個腫瘤病灶，其中，有39例患者術后復查未發現病灶殘余，消融效果較充分，患者消融率為84.78%。總共有91個病灶達到充分消融，病灶消融率為88.35%。復查發現有12個病灶存在強化區域，病灶殘余率為11.65%。

2.2 射頻消融術后病灶殘留的回歸分析

結果發現：患者的性別、患者的年齡、腫瘤病灶的類型、腫瘤病灶的數目、患者表面抗原的性質以及消融時是否達到規定能量值這些因素與射頻消融術后病灶殘余沒有明顯的相關關系（P＞0.05），而病灶的大小、患者肝功能的分級、病灶與周圍組織的分界情況及是否合并其它治療措施與射頻消融術后病灶的殘余有關（P＜0.05）。再次經多因素回歸分析后結果發現：病灶的大小及是否合并其它治療措施是射頻消融術后病灶殘余的獨立危險因素（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡下超聲引導肝癌射頻消融技術與傳統開腹手術相比具有損傷小、副作用小、直視定位準確，可重復性等特點[1]。該技術的主要目標是在有限的空間內清除腫瘤病灶，即是否充分殺滅腫瘤細胞成為了一個主要影響患者生存的因素[2]。而腫瘤病灶的大小、腫瘤所處的位置、是否有血性轉移的征象以及操作醫師的操作方式等因素對射頻消融的效果有較大的影響[1]。不論是原發性肝癌或是轉移性肝癌，射頻消融術對于直徑＜3cm的病灶均具有良好的效果，術后復查病灶的完全消融率能夠達到90%。本文中病灶直徑＞3cm仍然是腹腔鏡下超聲引導射頻消融術后腫瘤細胞殘余的獨立的危險因素。這進一步表明射頻消融術有望成為治療小肝癌（直徑＜3cm）的首選治療方案。本文發現腫瘤病灶與周圍組織的分界情況不是射頻消融術后腫瘤病灶殘余的獨立危險因素，原因可能是本文中沒有對腫瘤病灶的具體位置進行描述，也可能因術中對病灶的消融范圍較大所致。本文還發現射頻消融未聯合其他治療措施是術后腫瘤細胞殘余的獨立危險因素。因此，對于肝癌的治療，除了射頻消融術外，適當聯合肝動脈化療栓塞術及瘤內注射酒精術等方法可以提高肝癌患者的術后生存時間。

綜上，臨床上在選擇肝癌的治療方法時，腹腔鏡下超聲引導肝癌射頻消融術與傳統手術相比有明顯的優勢，但在進行消融治療前，應考慮影響消融效果的因素，即腫瘤病灶殘余的危險因素，如：盡量選取直徑＜3cm的腫瘤病灶；除了進行射頻消融治療外也可以聯合肝動脈化療栓塞術及瘤內酒精注射術等。