多排螺旋CT在三維適形調強放療中模擬定位的應用研究

胡勝榮

（自貢市第四人民醫院 四川 自貢 643000）

隨著醫學技術的發展，三維適形調強放療技術開始用于腫瘤局部治療中，其目的是直接作用于患者病變靶區準確照射劑量，盡量減輕對病灶周圍組織的損害，最大化減少周圍正常組織及器官照射劑量[1]，取得理想的治療效果。采用三維適形放療（3DCRT）技術的前提是精確放療，劃分好高劑量照射靶區及低劑量正常區的三維空間[2]，因此使用多排螺旋CT模擬定位是有效方法。本文旨在討論多排螺旋CT在三維適形調強放療中模擬定位的應用效果，選取我院收治的80例腫瘤患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2017年1月—2019年1月近兩年治療的80例腫瘤患者。所有病例均經活檢穿刺及病理學檢查確診。患者年齡23～75歲，其中男女比例為31：49，平均年齡為（58.62±4.51）歲，其中宮頸癌25例、鼻咽癌17例、乳腺癌9例，肝癌11例，肺癌10例，食道癌8例。儀器設備：掃描設備采用西門子公司生產的SOMATOM Emotion多層螺旋CT機、Clinac IX加速器在線CBCT體位驗證，確保患者體位和模擬定位機相一致。所有患者排除未簽署知情同意書者。本次研究經我院倫理委員會討論批準，獲得研究權限。

1.2 方法

根據患者病情程度和病灶位置選擇合適的體位，主要是仰臥位。使用SOMATOM Emotion多層螺旋CT掃描，獲取患者三維影像。為避免患者身體扭曲變形而影響治療效果，制作和患者體位相符合的體模，和激光的投射線相重合。在CT室，使用直徑約1.5mm的3個圓形小鉛點貼在X軸、Y軸及Z軸的3“十”字標記上，科學調整電壓和層厚開始CT掃描，患者掃描過程中保持正常呼吸。掃描完成后，將CT圖像傳輸到TPS工作站，行三維重建、圖像融合、靶區勾畫、確定重要器官以及射野布置等工作。治療前，患者以CT掃描時的定位點為原點，根據SOMATOM Emotion顯示定位的腫瘤靶區中心坐標值移動治療床，保證模擬定位機的中心和腫瘤靶區中心吻合，掃描后與CT定位圖像進行在線匹配。利用EPID，驗證片適形度與TPS三維計劃要求的照射野的適形度相符合后開始實施放療，計算實際靶中心的偏差值。

1.3 觀察指標及判定標準

根據實體瘤判定將療效標準劃分為完全緩解、部分緩解、穩定和進展四項，完全緩解：腫瘤病灶完全消失，且維持時間1個月以上；部分緩解：腫瘤病灶體積縮減超過50%，維持時間超過1個月且未出現新病灶；穩定：腫瘤病灶體積縮減25%～50%；進展：新腫瘤病灶出現，患者病情加重。

1.4 統計學方法

由專門人員負責收集本次研究數據，導入統計學軟件SPSS17.0處理，（±s）代表計量資料，t檢驗；%代表計數資料，χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前患者和治療期間患者在模擬機下定位圖像和TPS系統技術形成圖像差異，頸部腫瘤靶中心點偏差＜3mm，體位偏差＜4mm。從放療效果分析，完全緩解27例，占比33.75%，部分緩解43例，占比53.75%，穩定8例，占比10.00%，進展2例，占比2.50%，總有效率為87.50%（70/80）。

3 討論

隨著放射治療技術在臨床中的廣泛應用，和計算機等信息技術相結合的治療腫瘤方法受到重視。三維適形放療、調強放療、立體定向放療等放射療法逐漸進入精準時代，尤其是多排螺旋CT機的應用，一定程度上保證腫瘤靶區精確定位，實現精準放療治療效果。三維適形、調強放療治療的要求是定位精準、擺位精準[3]，這樣才能保證放療效果。其治療中利用立體定向技術精準定位病灶位置，從全方位、多角度適形調強重視高劑量照射腫瘤靶區，低劑量甚至無照射周圍正常組織，很好地保護了正常組織，適應性更強。因此在實施三維適形調強放療技術時要積極運用多排螺旋CT模擬定位機、TPS系統及治療機等先進設備[4]。本次研究結果顯示，在多排螺旋CT機輔助定位下，80例患者治療有效率高達87.50%，完全緩解率為33.75%，放療中發現患者腫瘤病灶定位精準，病灶周圍組織及器官顯示狀況良好，低劑量照射，經過驗證片適形度和TPS三維計劃的照射野的適形度相對照，兩者吻合度幾乎完全一致，實現了理想效果。

綜上所述，多排螺旋CT在三維適形調強放療中模擬定位的應用效果顯著，可模擬精準定位，提高放療有效率，值得在臨床中推廣應用。