超高場強(qiáng)術(shù)中磁共振檢查的護(hù)理安全管理

馮艷青，林 芝（通訊作者）

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510080）

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷更新，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，患者對生命質(zhì)量的要求日益增高。磁共振檢查具有高圖像分辨率且無輻射危害的優(yōu)點(diǎn)[1]，臨床診斷上被廣泛應(yīng)用。神經(jīng)外科醫(yī)生為提高手術(shù)療效，要求術(shù)中行磁共振檢查協(xié)診日益增多。超高場強(qiáng)磁共振可提供更高的分辨率、更薄層的掃描厚度，對手術(shù)患者術(shù)中協(xié)診具很高的應(yīng)用價(jià)值[2]。磁共振的分辨率與磁場的吸力成正比，顧名思義超高場強(qiáng)磁共振磁場的吸力更強(qiáng)，為確保超高場強(qiáng)術(shù)中磁共振的患者和醫(yī)護(hù)人員的安全和檢查的順利進(jìn)行，有效的安全管理尤為重要。現(xiàn)將我院2018年8月—2019年7月術(shù)中患者進(jìn)行超高場強(qiáng)磁共振檢查的107例患者采用相應(yīng)安全管理措施進(jìn)行管理方法報(bào)告如下。

1 一般資料

2018年8月—2019年7月術(shù)中患者使用超高場強(qiáng)磁共振進(jìn)檢查共107例。本組病例中，男性47例，女性60例，年齡19～66歲，平均年齡42.35歲。膠質(zhì)瘤1例，聽神經(jīng)瘤1例，垂體瘤105例。

2 方法

2.1 建立磁共振安全管理制度

手術(shù)間與檢查室之間由金屬氣動屏蔽門相隔，術(shù)中患者需要磁共振協(xié)診時(shí)，打開氣動屏蔽門通過磁共振專用TRUMPE手術(shù)床及術(shù)中轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)JUPITER將患者從手術(shù)間轉(zhuǎn)運(yùn)到檢查間進(jìn)行磁共振檢查。手術(shù)室內(nèi)設(shè)磁共振設(shè)備是專門為手術(shù)過程的患者提供檢查，手術(shù)臺上的金屬器械和用物成為最常見和最危險(xiǎn)的物品，因此制定術(shù)中磁共振安全管理規(guī)范尤為重要。術(shù)中磁共振安全管理規(guī)范張貼在檢查室門外明顯的地方，所有參與手術(shù)及參觀的人員都必須遵守制度。檢查室外設(shè)立警示標(biāo)志，一旦進(jìn)入檢查門播報(bào)”金屬危險(xiǎn)”的提醒語音。在使用該磁共振設(shè)備中我們不斷健全我們使用磁共振的管理制度、不斷優(yōu)化管理流程，保障患者順利檢查，為外科醫(yī)生和術(shù)中患者提供優(yōu)良的協(xié)診平臺。

2.2 患者的護(hù)理安全管理

2.2.1 磁共振檢查患者的安全管理詢問術(shù)前一天通過術(shù)前訪視或電話與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解患者的安全情況。確認(rèn)患者體內(nèi)是否有植入物，體內(nèi)有植入物是否能與超高場磁共振兼容。如果是不兼容性的，禁止檢查。向患者或家屬了解的內(nèi)容：①心臟起搏器、人工電子耳蝸；②鐵磁性的動脈瘤夾；③任何類型的體內(nèi)電極如DBS手術(shù)等；④任何類型的假體、植入物，例如：脊柱固定物、假肢、關(guān)節(jié)、義眼、鋼板、螺釘、心臟瓣膜、假牙、任何金屬異物、血管支架宮內(nèi)節(jié)育器、植入性放射源等；⑤刺青、永久性美容等。認(rèn)真填寫磁共振掃描同意書及安全核查表。

2.2.2 術(shù)中患者轉(zhuǎn)運(yùn)到檢查室前的安全核查：手術(shù)患者需進(jìn)入磁體借助磁共振檢查時(shí)，放射科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士相互對接，放射科護(hù)士再次向需要進(jìn)入磁共振檢查室的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全提醒與核查，患者在覆蓋無菌單包裹術(shù)區(qū)前，讓手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同確認(rèn)患者身上沒有附帶金屬器械、撤離患者身上的非磁共振兼容性物品，如腦電監(jiān)測電極、手術(shù)用電外科設(shè)備等等；醫(yī)護(hù)人員身上也不能有鑰匙、手機(jī)、火機(jī)、手術(shù)鉗等金屬物品，避免誤傷人體和損壞機(jī)器；麻醉醫(yī)生確認(rèn)患者氣管插管使用不含金屬導(dǎo)絲的導(dǎo)管、患者監(jiān)護(hù)的導(dǎo)聯(lián)線貼附于患者胸前的電極片和氧飽和監(jiān)測等均使用磁共振兼容物品，避免影響影像效果。

2.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)安全妥善固定管道，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)各施其責(zé)，防止脫管與墜床等，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

2.2.4 術(shù)中患者掃描前放射科護(hù)士再次核對患者連接身體的各類導(dǎo)線，不能交叉、盤卷及直接接觸患者皮膚，以免引起不必要的皮膚灼傷。確認(rèn)無誤方可掃描。

2.3 手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員相關(guān)的安全措施與實(shí)施

2.3.1 磁共振安全培訓(xùn)：外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、放射科技師、手術(shù)室護(hù)士、保潔人員等進(jìn)行磁共振安全培訓(xùn)。培訓(xùn)合格方可進(jìn)入術(shù)中磁共振工作。

2.3.2 進(jìn)入磁場前安全詢問：進(jìn)入磁場前放射科工作人員對術(shù)科醫(yī)生及配合轉(zhuǎn)運(yùn)病人的巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生進(jìn)行再次確認(rèn)：身上確實(shí)沒有攜帶金屬性的隨身物品，例如：手機(jī)、鑰匙、磁卡、別針、錢包等。

2.2.3 保潔人員的管理：磁共振檢查室設(shè)專人搞衛(wèi)生，放射科護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)監(jiān)督保潔人員打掃衛(wèi)生。

2.3 與物品相關(guān)的安全管理

2.3.1 儀器設(shè)備設(shè)置專人管理：術(shù)中磁共振檢查室內(nèi)儀器設(shè)備眾多，磁共振專用TRUMPE手術(shù)床及術(shù)中轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)JUPITER、磁共振發(fā)射線圈、接收線圈、麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等。其操作流程復(fù)雜，維護(hù)費(fèi)用高昂。為防止儀器設(shè)備使用不當(dāng)造成損壞，設(shè)置專人操作與管理，各行其責(zé)：有關(guān)磁共振設(shè)備則由放射科工程師和掃描技術(shù)人員保養(yǎng)和管理；檢查室的控感則由手術(shù)室控感員專門管理，室內(nèi)麻醉設(shè)備由麻醉科工程師保養(yǎng)管理。

2.3.2 手術(shù)中物品所有不兼容的物品都要移到5高斯線以外，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)的進(jìn)展，及時(shí)、準(zhǔn)確的清點(diǎn)器械、縫針、螺絲，在轉(zhuǎn)運(yùn)前去除手術(shù)切口及覆蓋在切口布單上的所有器械等與機(jī)器不兼容的一切物品。確保人員安全。

3 結(jié)果

107例手術(shù)通過超高場強(qiáng)術(shù)中磁共振工作人員經(jīng)過磁共振安全培訓(xùn)，患者進(jìn)入手術(shù)室前，接受磁共振安全詢問，掃描前認(rèn)真核對和履行安全檢查表的安全檢查管理方法，醫(yī)務(wù)人員和患者均無意外的發(fā)生，物品未發(fā)生吸入磁體的現(xiàn)象。確保了患者的安全和手術(shù)的順利進(jìn)行。

4 討論

3.0T超高場強(qiáng)術(shù)中磁共振最大限度地精確定位病變，明確病變邊界及選擇最佳或最安全的手術(shù)入路，為神經(jīng)外科醫(yī)生手術(shù)提供了準(zhǔn)確而安全的治療手段[3]。它的安全使用離不開我們護(hù)理管理者嚴(yán)格執(zhí)行磁共振安全管理規(guī)范：開展工作前培訓(xùn)，患者進(jìn)入手術(shù)室前接受磁共振安全詢問，轉(zhuǎn)運(yùn)前再次核對，掃描前第三次核對，確保患者和醫(yī)護(hù)人員的安全、保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高工作人員的安全意識[4]。接診護(hù)士認(rèn)真審查磁共振安全檢查表，方法簡單實(shí)用值得臨床推廣使用。