加味葛根湯內服聯合經皮直流電刺激治療神經根型頸椎病患者94例

朱云峰 李武強 吳述霞

頸椎病屬臨床常見多發疾患之一，其中最常見類型為神經根型頸椎病，近些年，我國社會生活節奏日益加快、人們生活方式及工作性質不斷改變，神經根型頸椎病發病率逐年增高[1]。相關文獻顯示，神經根型頸椎病占所有頸椎病的65%左右，患者以>40歲的中老年人居多，且近幾年呈現越來越年輕化的態勢，已引起醫學界普遍關注[2]。神經根型頸椎病患者主要臨床表現為肌力減弱、手指麻木、頸背肩臂疼痛等，上述癥狀均因頸神經根被壓迫所致[3]。近些年，中醫在治療神經根型頸椎病方面取得較大突破，深受患者青睞。本研究選取神經根型頸椎病患者187例，旨在觀察加味葛根湯內服+經皮直流電刺激治療神經根型頸椎病患者臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年4月—2018年4月神經根型頸椎病患者187例，抽簽法分組，研究組94例，其中女43例，男51例；年齡27～68歲，平均年齡(48.97±6.51)歲。對照組93例，其中女41例，男52例；年齡28～69歲，平均年齡(49.03±5.64)歲。2組臨床資料均衡可比，且本研究經醫院倫理協會批準同意。

1.2納入與排除標準納入標準：1)經臨床證實為神經根型頸椎病；2)患者知曉同意本研究。排除標準：1)脊髓型頸椎病患者；2)骨質疏松患者；3)造血系統障礙患者；4)急性感染患者。

1.3方法

1.3.1對照組采取經皮直流電刺激治療：患者仰臥，將一個電極貼片貼于頸夾脊穴，將另一個貼片貼于外關穴，連接疼痛治療儀(購于韓氏公司)，刺激頻率設定為2 Hz，電流強度以上肢或頸項肌肉存在明顯跳動且能耐受為宜，治療30 min，2次/d。

1.3.2研究組于對照組基礎上采取加味葛根湯內服治療：組方為羌活6 g,生地黃15 g,大棗6 g,甘草6 g,生姜6 g,白芍9 g,桂枝9 g,麻黃9 g,葛根24 g。其中血瘀氣滯者加蜈蚣10 g,丹參10 g,川芎10 g；寒濕重者加制川烏10 g,獨活10 g；氣血不足者加雞血藤10 g,熟地黃10 g,當歸10 g,杜仲10 g,續斷10 g,桑寄生10 g；偏風濕者加羌活10 g；惡寒無汗者加防風10 g,荊芥10 g；痛甚者加威靈仙10 g,延胡索10 g。以水煎服，150 ml/次，2次/d。2組均連續治療10 d。

1.4療效評價無效：治療10 d后患者頸、肩、臂疼痛未減輕，頸椎活動受限；有效：治療10 d后患者頸、肩、臂疼痛有所減輕，頸椎活動輕度受限；顯效：治療10 d后患者頸、肩、臂疼痛顯著減輕，頸椎活動恢復正常。將有效率、顯效率計入總有效率。

1.5觀察指標1)療效；2)治療前、治療后1 d、2 d、3 d以視覺模擬量表(VAS)評價2組疼痛程度，得分越低程度越輕；3)不良反應。

2 結果

2.12組患者療效比較研究組總有效率90.43%較對照組77.42%高(P<0.05)。見表1。

2.22組患者VAS評分治療前2組VAS評分比較無統計學差異(P>0.05)，研究組治療后1 d、2 d、3 d VAS評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

表2 2組患者VAS評分比較 (例，

2.32組患者不良反應研究組不良反應總發生率6.38%與對照組3.23%比較無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應情況 (例，%)

3 討論

神經根型頸椎病致病原因包括神經根壓迫、關節突或鉤椎關節增生刺激、頸椎間盤突出等。由于受到免疫反應、炎癥刺激、機械壓迫等多方面影響，頸肩肌肉出現不同程度痙攣，繼而產生乏力、麻木、疼痛等一系列癥狀。因此，探尋有效治療神經根型頸椎病方法，對減輕其疼痛及提升生活質量均意義重大。

以往臨床上多采取西醫藥品治療神經根型頸椎病患者，雖能一定程度緩解疼痛，但整體效果不甚滿意。中醫學認為，神經根型頸椎病屬“骨痹”范疇，因其病位深至骨，因此多采取穴位刺激法治療[4]。頸夾脊穴屬足太陽經及督脈經氣交匯之處，具有調控、聯絡足太陽經及督脈作用，因此通過刺激夾脊穴能起到調節臟腑氣血、暢通經脈、調和陰陽之作用[5]。現代研究亦證明，頸夾脊穴不僅影響脊髓神經后支，且可影響脊髓神經前支，而脊髓神經前支又與交感神經關系密切，因此刺激頸夾脊穴可有效改善頸部缺血缺氧狀態及局部微循環[6，7]。本研究將經皮直流電刺激法應用于神經根型頸椎病患者，能通過刺激夾脊穴、外關穴等有效穴位，促進肌肉組織節律性收縮，繼而達到止痛目的，且易操作、無痛苦、無創傷，易被患者接受。但從本研究對照組結果來看，單一使用經皮直流電刺激法效果仍與臨床存在一定差距，需進一步提升。加味葛根湯基礎方為大棗、甘草、生姜、白芍、桂枝、麻黃、葛根等中草藥，其中葛根具有止痛、解痙、解肌發表之功效；麻黃具有發散風寒之功效；桂枝具有溫通經絡之功效；白芍具有柔肝、養陰之功效；甘草能緩急止痛；大棗、生姜具有調和營衛之功效。因此加味葛根湯諸藥配合，標本兼顧，可顯著發揮解痙、潤筋、解肌之功效，進而顯著緩解頸、肩、背疼痛癥狀[8，9]。現代研究證實，加味葛根湯具有舒張血管、松弛平滑肌、增加局部灌注及延緩椎間盤退變等作用[10]。本研究可知，研究組總有效率90.43%較對照組77.42%高(P<0.05)。說明神經根型頸椎病患者采取加味葛根湯內服+經皮直流電刺激治療，能顯著提升臨床效果。本研究亦發現，研究組治療后1 d、2 d、3 d VAS評分較對照組低(P<0.05)，且2組不良反應總發生率均較低。說明神經根型頸椎病患者采取加味葛根湯內服+經皮直流電刺激治療，能顯著緩解其疼痛，且具有安全性。

綜上，神經根型頸椎病患者采取加味葛根湯內服+經皮直流電刺激治療，效果確切，能顯著緩解其疼痛，且具有安全性。