灸血三聯療法治療慢性蕁麻疹的臨床研究

盧佩斯

蕁麻疹屬于中醫“癮疹”范疇，以皮膚上出現瘙癢性風團為特點，發無定處，驟起驟退，退后不留痕跡，可伴有明顯瘙癢，甚至心慌，煩躁，惡心，嘔吐等全身癥狀，病程在6周以上則被診斷為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹(Chronic Urticaria，CV) 常沒有明確的病因，目前認為可能與飲食因素、藥物因素、物理因素、生物因素、感染以及遺傳因素有關[1]。西醫主要以抗組胺類藥物、抑制肥大細胞脫顆粒作用藥物以及糖皮質激素三類藥物治療，但此類藥物有明顯的不良反應，且有相當部分患者效果欠佳，或停藥后旋即復發。近年來灸法及自血療法逐漸引起人們的重視[2，3]，筆者2017年1月—12月應用灸血三聯療法，即督脈灸、自血療法聯合西替利嗪治療慢性蕁麻疹，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院針灸科及皮膚科2017年1月—12月收治的90例慢性蕁麻疹患者，按隨機數字表法隨機分為對照組、觀察1組和觀察2組，每組30例。3組患者基礎資料比較，無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者一般資料比較 (例，

1.2診斷標準西醫診斷標準：參照《臨床皮膚病學》[4]擬定。中醫診斷標準：參考《中醫病證診斷療效標準》[5]，患者皮疹為水腫性斑塊，突出于體表。突然發作，且發無定處。皮疹形狀不一、大小不等，粉色或白色。瘙癢劇烈，皮疹時起時消，消退后不留痕跡。間歇性發作持續6 周以上。

1.3納入標準1)年齡18～70周歲，性別不限;2)符合西醫慢性蕁麻疹診斷標準和中醫慢性蕁麻疹診斷標準;3)近4 周未曾使用過抗組胺藥物或非特異性抗過敏類藥物、皮質類固醇或免疫增強藥。

1.4排除標準1)其他類型蕁麻疹如皮膚劃痕蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、運動性蕁麻疹、外源性物理刺激如冷、熱、水、電、光、壓迫、震顫等引起的蕁麻疹、血管性水腫、藥物或感染引起的蕁麻疹；2)對左西替利嗪過敏者；3)哺乳及妊娠；4)患有其他皮膚病者；5)患有其他系統嚴重疾病；6)不良反應嚴重，不能按要求進行治療，或無法繼續治療者。

1.5干預方法

1.5.1對照組口服左西替利嗪片(商品名迪皿，重慶華邦制藥有限公司生產)，每次5 mg，每天1次，5周為一個療程。

1.5.2觀察1組在對照組基礎上進行穴位自血療法。具體操作方法：注射器抽取肱靜脈血，于兩側足三里、肺腧、膈腧每周交替注射，每穴1～2 ml，每周2次，治療10次為一個療程。

1.5.3觀察2組在觀察1組基礎上進行督脈灸治療，即灸血三聯療法。具體操作：使用正灸堂艾灸機 標準號：Q/IJT1—2015，患者取俯臥位，充分暴露背部，背部督脈區皮膚外涂我院自制渭良傷科油防燙傷，采用溫和灸，灸治時間40～45 min。每周2次，治療10次為一個療程。

1.6觀察指標

1.6.1血清免疫球蛋白IgE測定治療4周后,采用酶聯免疫法檢測血清免疫球蛋白IgE水平。

1.6.2臨床療效判定治療4周后進行評分,評分方法參考歐洲MILOR 的研究, 按0～3級標準評分：1)風團數目；0分為無風團；1分為1～10個；2分為1～20個；3分為20個以上。2)風團大小；0分為無風團；1分為風團直徑<1.0 cm；2分為風團直徑1.0～2.5 cm；3分為風團直徑>2.5 cm。3)瘙癢程度：0分為無瘙癢；1分為輕度瘙癢,不影響睡眠；2分為中度瘙癢,每晚因瘙癢覺醒次數<2次, 影響睡眠, 但不影響正常工作和生活；3分為重度瘙癢,每晚因瘙癢覺醒次數>3次或無法入睡,影響正常生活和工作。4)風團發生次數：0 分為無風團；1分為風團每天出現1 次；2分為風團每天出現2～3次；3分為風團每天出現>3次。5)風團持續時間：0分為無風團；1分為風團持續時間<4 h；2分為風團持續時間4～12 h；3分為風團持續時間>12 h。癥狀積分下降指數(SSRI)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：SSRI≥90%，顯效：SSRI為60%～89%，有效：SSRI為20%～59%，無效：SSRI<20%。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.7統計學方法以統計學軟件SPSS 17.0處理數據，計數資料進行χ2檢驗；計量資料進行t檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.13組患者臨床療效比較對照組總有效率為63.33%，觀察1組總有效率為83.33%，觀察2組總有效率為90.00%，3組間比較有統計學意義(P<0.05)，說明3組間臨床療效存在差異。組間兩兩比較，觀察2組有效率高于觀察1組，差異有統計學意義(P<0.01)，說明觀察2組療效優于觀察1組。見表2。

表2 2組慢性蕁麻疹患者療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P=0.110；與觀察2組比較，2)P=0.003

2.23組患者臨床癥狀比較從癥狀評分來看，觀察2組治療后的各項癥狀評分改善程度均高于觀察1組及對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察1組在瘙癢及風團持續時間方面改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而在風團數及風團大小方面改善程度與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3、表4。

2.33組患者血清IgE水平比較治療后3組患者血清IgE水平較治療前均有明顯下降(P<0.01)，觀察2組下降幅度顯著大于觀察1組及對照組(P<0.01),觀察1組和對照組下降幅度無顯著性差異 (P>0.05)。見表5、表6。

表3 3組患者治療前后各項癥狀評分 (例，

注：與治療前比較,1)t=11.345，P=0.000；2)t=0.721，P=0.474； 3)t=13.788，P=0.000； 4)t=15.128，P=0.000；5)t=6.467，P=0.000； 6)t=8.927，P=0.000；7)t=7.171，P=0.000；8)t=5.289，P=0.000； 9)t=8.689，P=0.000；10)t=7.751，P=0.000； 11)t=5.892，P=0.000；12)t=9.546，P=0.000

表4 3組患者治療后各項癥狀評分比較

注：編號數據參照表3

表5 3組血清IgE水平比較 (例，

2.4不良反應對照組2例嗜睡、疲乏，2例口干；觀察1組1例出現嗜睡、乏力，2例口干；觀察2組2例嗜睡、疲乏,1例口干。3組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。不良反應均可耐受，不影響治療。

表6 各組血清IgE水平比較

3 討論

本病屬于中醫“癮疹”范疇，《諸病源候論》曰：“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當風，風氣搏于肌肉，于熱氣并……狀如麻豆，甚者漸大”，歸根結底為正虛受邪，風氣搏于肌肉腠理。因此，扶正驅邪，疏導氣血為根本治法。督脈為“陽脈之海”，陽得以運, 血得以行,正氣充足,肌表固密,壅滯腠理肌表的氣血得驅,則可扶正祛邪，培元固本。現代醫學證明艾灸不僅具有擴張血管、加快血液循環、抑制血管通透性升高、減少炎癥滲出、加速炎癥滲出物吸收的作用，同時有促進機體細胞免疫和體液免疫的功能，能調整人體免疫功能[6]。

早在明代的《本草綱目》便有了自血療法的記載：“主治羸病人皮肉干枯，身上麩片起，又狂犬咬，寒熱欲發者，并刺血熱飲之”[7]。現代用法是抽取患者靜脈血，再選取相應穴位或于局部肌肉注射，刺激免疫系統工作，達到脫敏和增加免疫力的作用[8]。目前比較多學者認可的觀點是認為抗體IgE 是蕁麻疹患者血清中存在的主要肥大細胞活化介質，其發病過程有體液免疫及細胞免疫共同參與[9]。在本研究中治療前后患者的IgE水平都有顯著的改變，這可能與自血療法能有效地刺激抗原, 促進細胞吞噬作用及抗體的產生,達到調理機體內環境、產生非特異性脫敏作用[10],刺激機體自身免疫系統, 以抵御外來過敏原的干擾[11],同時影響毛細血管的電解質濃度和分布，達到抑制滲出和炎癥的效果有關，從而改善臨床癥狀[12]。

從穴位選擇上，背腧穴是臟腑經氣輸注于背腰部的腧穴，肺主皮毛，皮膚有疾病，可用肺腧穴。膈腧穴為治療一切血癥之要穴，“治風先治血，血行風自滅”故膈腧可用于脫敏止癢。雙側足三里穴具有養血祛風、調理脾胃的功效，血海為足太陰脾經腧穴，具養血活血、調和營衛、祛風止癢之功[13，14]。四穴合用，共奏益氣固表、理血祛風、疏風解表、調和營衛之功。督脈灸與穴位自血療法合用，同時具備了艾灸、放血與穴位注射三者優點，祛風調血，不僅能夠起到脫敏作用，還可在一定程度上增加機體免疫力,臨床試驗安全有效[15～17]，因此灸血三聯療法可推廣治療慢性蕁麻疹等多種變態反應性疾病。