碎裂QRS波與冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究

碎裂QRS波(fragmentation QRS，fQRS)主要是指排除束支傳導(dǎo)阻滯后在十二導(dǎo)聯(lián)心電圖上存在的QRS波三相波，近年來，臨床上關(guān)于碎裂QRS波的研究報(bào)道逐漸增多，越來越多的臨床研究報(bào)道指出，碎裂QRS波在冠心病心肌梗死發(fā)生、發(fā)展過程中起到了重要的作用，可能是誘導(dǎo)室性心律失常發(fā)生的病理基礎(chǔ)[1-3]。本研究對2013年1月—2016年1月共253例冠心病病人實(shí)施心電圖檢查，對其碎裂QRS波情況進(jìn)行分析，并比較fQRS波與無fQRS波病人的冠狀動(dòng)脈病變程度，探討碎裂QRS波與冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變程度之間的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2016年1月我院收治的253例冠心病病人作為研究對象，所有病人均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷為冠心病，其中男151例，女102例；年齡40～80 (57.21±10.63)歲；單支病變121例，多支病變132例；冠狀動(dòng)脈狹窄程度：中度狹窄143例，重度狹窄110例；心絞痛類型：穩(wěn)定型心絞痛140例，不穩(wěn)定型心絞痛113例；室性心律失常98例，其中室性心動(dòng)過速26例，室性期前收縮44例，室性逸搏心律28例。排除心臟起搏器植入、心臟瓣膜病、心肌病、束支傳導(dǎo)阻滯、Brugada 綜合征、預(yù)激綜合征、服用抗心律失常藥物等病人。檢查前，所有病人均對檢查方法及目的進(jìn)行了解，自愿參與。

1.2 方法 所有病人均接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查，采用美國DMS動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，病人取平臥位，在胸前安放10個(gè)電極，對病人24 h全息動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行描記。根據(jù)病人的心電圖檢查結(jié)果分為fQRS組、無fQRS組，fQRS波診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：心電圖中，QRS波呈現(xiàn)為三相波或多相波，三相波呈典型RSR型，多相波存在多個(gè)R波、S波的頓挫、切跡，分布于冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域?qū)?yīng)的導(dǎo)聯(lián)，可2個(gè)或多個(gè)；伴或不伴Q波，伴Q波者存在頓挫、切跡，形成QR波甚至Qr型QRS波；QRS波時(shí)限大部分不足120 ms；排除室性或束支傳導(dǎo)阻滯；同一病例同次心電圖檢查時(shí)的不同導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)表現(xiàn)存在差異。

1.3 觀察指標(biāo) 比較fQRS組、無fQRS組的冠狀動(dòng)脈病變范圍(單支病變、多支病變)、冠狀動(dòng)脈狹窄程度(中度狹窄、重度狹窄)以及各類室性心律失常(室性心動(dòng)過速、室性期前收縮、室性逸搏心律)發(fā)生情況，其中，冠狀動(dòng)脈管腔直徑減少幅度≥50%即可判斷為冠心病，冠狀動(dòng)脈管腔直徑減少幅度50%～69%為中度狹窄，冠狀動(dòng)脈管腔直徑減少幅度達(dá)到70%為重度狹窄[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組冠狀動(dòng)脈病變范圍比較 經(jīng)心電圖檢查，fQRS波共有138例，無fQRS波共有115例。fQRS組多支病變發(fā)生率明顯高于無fQRS組(χ2=7.731，P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組冠狀動(dòng)脈病變范圍比較 例(%)

與無fQRS組比較，1)P<0.05

2.2 兩組冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較 fQRS組重度狹窄發(fā)生率明顯高于無fQRS組(χ2=9.342，P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較 例(%)

與無fQRS組比較，1)P<0.05

2.3 兩組心絞痛類型比較 fQRS組不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生率明顯高于無fQRS組(χ2=9.860，P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組心絞痛類型比較 例(%)

與無fQRS組比較，1)P<0.05。

2.4 兩組室性心律失常發(fā)生情況比較 fQRS組室性心動(dòng)過速、室性期前收縮、室性逸搏心律等心律失常發(fā)生率均明顯高于無fQRS組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組室性心律失常發(fā)生情況比較 例(%)

2.5 fQRS波與冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性分析 fQRS波與冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、冠狀動(dòng)脈狹窄程度、心絞痛嚴(yán)重程度、室性心律失常呈正相關(guān)。詳見表5。

表5 fQRS波與冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性分析

3 討 論

冠心病是一種常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)堆積過多而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，管壁隨之增厚，管腔狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致心肌血流灌注不足，發(fā)展為心絞痛、心肌梗死，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)，尤其是發(fā)展為急性心肌梗死時(shí)[6-8]，故臨床上應(yīng)對冠心病予以早期診斷和積極治療。

心電圖是臨床上診斷冠心病心肌梗死的主要方法之一，QRS波是心室除極的表現(xiàn)，近年來，臨床心電圖領(lǐng)域內(nèi)對碎裂QRS波與冠心病心肌梗死的研究報(bào)道逐漸增多，碎裂QRS波屬于無創(chuàng)心電圖指標(biāo)，主要是由于心肌纖維化或心肌瘢痕出現(xiàn)后導(dǎo)致心肌缺血而引發(fā)的心室去極化異常改變，可對冠心病病人的心肌梗死予以早期反映[9-12]。碎裂QRS波的發(fā)生機(jī)制主要與心肌梗死區(qū)域內(nèi)及周圍阻滯、多灶性心肌梗死、局部性心肌瘢痕等有關(guān)，故部分臨床學(xué)者認(rèn)為，碎裂QRS波還可反映冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變程度[13]。

本研究為探討碎裂QRS波在冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變中的作用，對存在碎裂QRS波以及無碎裂QRS波的冠心病病人進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，fQRS組多支病變、重度狹窄、不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生率均明顯高于無fQRS組(P<0.05)，且fQRS組室性心動(dòng)過速、室性期前收縮、室性逸搏心律等心律失常發(fā)生率均明顯高于無fQRS組(P<0.05)，同時(shí)，fQRS波與冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、冠狀動(dòng)脈狹窄程度、心絞痛嚴(yán)重程度、室性心律失常均呈正相關(guān)，這說明碎裂QRS波冠心病病人的冠狀動(dòng)脈病變相對無碎裂QRS波病人更為嚴(yán)重，病變范圍廣，管腔更為狹窄，心絞痛癥狀更加嚴(yán)重，且容易引發(fā)室性心律失常。這主要是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，QRS波形態(tài)較為正常，一旦心肌缺血反應(yīng)出現(xiàn)或加重，其心肌除極往往會(huì)延遲，病理性Q波的振幅降低，QRS波時(shí)限延長，S波形成切跡、頓挫，最終形成不規(guī)則的碎裂QRS波，而在此過程中，心肌缺血反應(yīng)的發(fā)生或加重均與冠狀動(dòng)脈病變有關(guān)，冠狀動(dòng)脈病變越嚴(yán)重，冠狀動(dòng)脈血流速度減緩，心肌血流灌注減少，進(jìn)而引發(fā)或加重心肌缺血反應(yīng)[14-15]，而這也提示碎裂QRS波可反映冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變程度，臨床上可將碎裂QRS波作為冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變程度判斷的重要指標(biāo)，還可作為其預(yù)后預(yù)測指標(biāo)。

綜上所述，碎裂QRS波可在一定程度上反映冠心病病人的冠狀動(dòng)脈病變程度，可作為冠狀動(dòng)脈病變病情監(jiān)測及預(yù)后預(yù)測的重要指標(biāo)。