中西醫結合治療急性心力衰竭的療效及對血清神經激素因子的影響

急性心力衰竭(AHF)是臨床治療過程中致死率較高的疾病之一，隨著社會的發展以及競爭壓力的增大，急性心力衰竭的發病率呈現不斷上升趨勢[1]。傳統的治療方法極易引起心律失常等副作用，大大增加了疾病的致死率。本研究觀察中西醫結合治療急性心力衰竭的臨床療效以及對病人血清神經激素因子的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月—2016年4月收治的確診為急性心力衰竭的病人102例，其中男51例，女51例，年齡20～70(38.1±10.6)歲。納入標準[2]：年齡18～78歲；符合急性心力衰竭的診斷標準，紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級為Ⅲ級或Ⅳ級，左室射血分數(LVEF)在45%以下。排除標準[3]：①伴有嚴重肝腎功能障礙的病人；②伴有嚴重自身免疫類疾病的病人；③心率>120次/min或<60次/min的病人；④對糖皮質激素有嚴重依賴性的病人；⑤伴有癲癇等精神類疾病不能積極配合治療的病人。隨機分為研究組和對照組。對照組52例，男26例，女26例，年齡20～70(38.0±10.0)歲；研究組50例，男25例，女25例，年齡21～69(40.0±5.0)歲。病人均知情同意并簽署知情同意書，本研究經過我院倫理委員會批準，兩組病人的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1．2.1 對照組 采用利尿藥、強心藥、血管擴張劑等藥物進行常規治療，給予左西孟旦(國藥準字：H2010043；生產廠家：齊魯制藥有限公司)，具體用法：治療開始的10 min左右以11 μg/kg的負荷劑量靜脈注射，隨后改變輸注速度至0.15 μg/(kg·min)，保持輸注此速度50 min后以0.2 μg/(kg·min)的速度持續輸注23 h。凍干重組人腦利鈉肽(商品名：新活素，國藥準字：S20050033；生產廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司；規格：每支0.5 mg)，以1.5 μg/kg的首劑量注射結束后保持0.008 μg/(kg·min)的速度進行靜脈輸注24 h。

1.2.2 研究組 在對照組治療基礎上加用具有強心益氣作用的中藥治療，組方：人參、黃芪各16 g，制附子10 g。隨癥加減：脾氣虛病人加用山藥；伴有水腫的病人可加茯苓、澤瀉、五加皮等；伴有瘀血的病人加川芎、丹參等。具體服藥方法：水煎服，每日1劑，每日2次，7 d為1個治療周期。

1.3 觀察指標 分別于治療前后檢測兩組氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)、去甲腎上腺素(NE)、內皮素-1(ET-1)水平。采用法國生物梅里埃公司生產的全自動酶免疫熒光分析儀進行NT-proBNP水平的測定，NE、ET-1采用ELISA試劑盒進行測定，試劑盒購于北京北大維信生物科技有限公司，所有的操作步驟均按照說明書進行。記錄并比較兩組病人的治療過程中惡心等不良反應的發生情況。

1.4 評定標準 根據NYHA分級結果統計病人的治療有效率，NYHA分級[4]；Ⅰ級：病人有心臟病，但日常活動量不受限制，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級：心臟病病人的體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級：病人有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級：心臟病病人不能從事任何體力活動，休息狀態下也出現心力衰竭癥狀，體力活動后加重。臨床療效判定標準，顯效：心功能提升2～3級；有效：心功能提升1級；無效：心臟功能無改變甚至惡化[5]。

2 結 果

2.1 兩組治療前后NT-proBNP、NE、ET-1水平比較 治療前兩組NT-proBNP、NE、ET-1水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組NT-proBNP、NE、ET-1水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，研究組降低幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后NT-proBNP、NE、ET-1水平比較(±s) pg/mL

與同組治療前比較，1)P<0.05

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=5.956，P<0.05

2.3 兩組不良反應發生情況 治療過程中研究組不良反應發生率為10.0%，明顯低于對照組的36.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應發生情況 例(%)

3 討 論

當心臟病病人的病情惡化時極易引起急性心力衰竭，導致死亡率增加[6-10]。相關研究結果表明，急性心力衰竭的致死率會隨著患病年齡的增長大幅度上升[11]。急性心力衰竭的傳統治療方法是采用正性肌力藥物對病情進行控制，但是其可引發心悸、頭痛、頭暈、胸痛以及惡心等不良反應，嚴重影響了治療的效果。本研究采用中西醫結合的方法進行急性心力衰竭的治療，即采用益氣強心中藥聯合新活素、左西孟旦治療。左西孟旦是一種正性肌力藥物，通過增加鈣離子敏感性從而達到強心和擴張血管作用[12]，具有減少神經激素因子釋放和細胞損傷的作用，且對心律的影響程度極低，提高了藥物治療的安全性[13]。新活素的主要作用為擴張血管、利尿，改善病人血流動力學。中醫學認為，心力衰竭發生的主要原因是心氣虛、陽虛，無法推動血液運行，導致血液瘀滯，因此治療應益氣溫陽，采用益氣溫陽強心中藥可明顯改善冠狀動脈等微循環，改善心肌供血、增加血液含氧量的作用，基本成分中的附子能夠改善血壓，保障供血暢通[14]。本研究結果表明，研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，提示采用中西醫結合的治療方法可提高臨床療效和治療安全性。

相關的研究結果表明，血清神經激素因子能夠更加準確地反映病人的身體狀況，因此也逐步成為評價心力衰竭疾病的主要依據，各類血清激素因子含量的升高會嚴重影響病人心臟功能，心臟功能受阻止時極易引發心力衰竭[15]。本研究結果顯示，治療后兩組NT-proBNP、NE、ET-1水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，研究組降低幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示中西醫結合的方法能夠有效降低血清神經激素因子水平。

綜上所述，采用中西醫結合治療急性心力衰竭能夠明顯提高臨床療效，降低病人血清神經激素因子水平。