聊城市東昌府區青年原發性高血壓病人中醫體質研究

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聊城市地處魯西北地區，屬山東省經濟欠發達地區，目前人口有600萬左右，高血壓病人有數十萬，其中青年高血壓病人普遍存在認知率低、血壓控制不良、有家族高血壓病史，就診時往往多存在心、腦、腎等臟器的損害，嚴重影響了病人的生活質量，加重了經濟負擔。因此，加強青年高血壓病人的血壓管控意義重大，但藥物依從性差、血壓控制不良等一系列因素仍是目前需要解決的問題。

中醫學認為人是一個有機的整體，正常情況下機體臟腑氣血陰陽應處于相互平衡狀態，而氣血失常、陰陽失衡是導致機體疾病產生的根源。因此，青年原發性高血壓的根本在于體質的偏頗、陰陽失調。早在《內經·異法方宜論》有“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病……”認為不同地區的人體質不同，患病后發病證候不同，治療原則亦不同，即“同病異治”。中醫強調“辨證施治”“因人制宜”“同病異治”的治療原則，注重“治病求本”。本研究對聊城市東昌府區1 000例青年高血壓病人的中醫體質進行分析，為采取更好的中醫藥干預治療提供依據，以求“陰平陽秘”，從而達到平穩控制血壓的目標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取聊城市東昌府區診斷為原發性高血壓的病人1 000例，其中男679例，女321例，年齡18～45(27±18)歲。

1.2 西醫診斷標準 參照中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓病防治指南2010》[1]對原發性高血壓的診斷標準。

1.3 中醫體質調查及判定標準[2]中醫體質分類參考中華中醫藥學會2009年頒布的《中醫體質分類與判定》分為9種體質：平和質、陽虛質、氣虛質、痰濕質、陰虛質、瘀血質、濕熱質、特稟質、氣郁質。

根據中華中醫藥學會2009年頒布的《中醫體質分類與判定》中《中醫體質分類與判定表》采取調查問卷評分，每個問題均按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。

1.4 納入標準 ①符合西醫診斷為原發性高血壓的病人；②年齡18～45歲；③為聊城市東昌府區的常住居民；④中醫體質分類采集問卷資料齊全。

1.5 排除標準 ①繼發性高血壓病人；②非聊城市東昌府區常住居民或長期外地居住者；③有嚴重心腦血管疾病正接受治療的病人；④嚴重肝腎功能不全的病人；⑤資料不全或不配合的病人。

1.6 研究方法 本研究資料采取調查問卷形式采集，由我科室2名經過相關培訓的主治醫師以上及聊城市疾控中心中級以上的1名研究人員共同完成，充分利用疾控中心慢性疾病管理平臺，采取社區預約調查形式。

1.7 統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 青年原發性高血壓病人中醫體質構成情況 對聊城市東昌府區1 000例青年原發性高血壓病人中醫體質分析發現，痰濕質(31.2%)、氣郁質(21.0%)、濕熱質(15.7%)、特稟質(11.3%)在青年原發性高血壓病人的中醫體質構成中比例較大，而陰虛質(7.1%)、平和質(4.5%)、氣虛質(4.2)、血瘀質(3.5%)、陽虛質(1.5%)5種體質病人較少，均不足10%。詳見表1。

表1 青年原發性高血壓病人中醫體質構成情況

2.2 不同性別青年原發性高血壓病人中醫體質構成的差異性 不同性別青年原發性高血壓病人中醫體質有一定的差異性，男性病人以痰濕質(37.5%)、濕熱質(17.5%)、氣郁質(14.0%)為主，女性病人以氣郁質(35.8%)、痰濕質(17.8%)、濕熱質(11.8%)為主，不同性別青年原發性高血壓病人在痰濕質、氣郁質、濕熱質、平和質、血瘀質體質構成方面比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同性別青年原發性高血壓病人中醫體質構成比較 例(%)

3 討 論

目前我國約有2.7億高血壓病人，每10個成年人中就有2人患有高血壓，每年新發生高血壓1 000萬[1]，其中青年高血壓病人占高血壓病人的4.5%～5.5%[3]，且在青年高血壓病人中廣泛存在著藥物依從性差、生活方式不良、有家族高血壓病史[4]，約有50%青年高血壓病人血壓控制不達標[5]。監測數據顯示，每年因血壓控制不良導致心腦血管死亡人數約占總死亡人數的40%，而每年因高血壓病腦卒中致殘的病人更高達500萬以上[1]，如何有效、平穩控制血壓、降低靶器官的損傷顯得迫切需要，更是目前高血壓控制的首要任務。研究認為青年原發性高血壓早期以舒張壓升高為主，以男性居多，與病人不良的生活習慣(吸煙、飲酒、過熱量飲食、活動量少)及精神壓力過大有關[1，4，6]，與肥胖、代謝紊亂綜合征、家族遺傳性、鹽敏性關系密切，與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)過度激活有關，治療以調整生活方式、藥物治療為主，目前西醫對于本病的治療是以矯正不良的生活習慣、藥物治療以及以腎動脈交感神經射頻消融術為代表的有創介入治療為主[1，7]，藥物治療副作用較大、依從性較差、控制并不理想，介入治療目前雖然取得一定成效，但其有效性、安全性仍需進一步驗證[8]。

中醫強調“整體觀念”，認為人是一個有機整體，機體的“陰平陽秘”是人體正常的生理狀態，而體質的“陰陽失調”是疾病產生的根源。因此認為青年病人血壓升高的根本在于病人機體陰陽失衡，調整病人體質，促使“陰平陽秘”，血壓才會得到有效改善。“上工治未病”，防患于未然是醫學治療的最高境界。中醫提倡“未病先防”及“治病求本”的“治未病”理念，認為體質的差異與發病有著密切的關系，是機體發病的內在因素，并影響著疾病的證候。體質是指形成于先天，定型與后天的個體在形態結構、代謝和生理機能上相對穩定的特征[9]。中醫體質研究起源于先秦，至20世紀70年代北京中醫藥大學王琦教授正式提出體質學說并制定相應判定標準及中醫體質量表，進行了全國推廣，為臨床體質辨識及相關疾病研究提供了依據。王琦教授提出平和質、陽虛質、氣虛質、痰濕質、陰虛質、瘀血質、濕熱質、特稟質、氣郁質9種中醫體質，認為體質形成有先天、后天因素，反映了正氣的強弱，決定了疾病的發病，具有可調性，具有隨性別、年齡、環境、疾病等因素變化的穩定性[10-11]。孫理軍[12]通過研究發現，體質影響著疾病發生、證候的特點，有學者提出辨體、辨病、辨證診療模式，為中醫“治未病”的基石。吳承玉等[13]認為體質決定疾病的證候特點及病邪的易感性，即臨床有“同病異治”，未病先防，早期干預，減少疾病的發生。楊小雯[14]研究發現動態血壓變異與病人體質有關，而采取中醫體質干預治療可改善病人血壓晝夜變異性。王麗萍等[15]研究認為老年高血壓病人有著明顯的體質偏頗性，而以陰虛質(35.33%)和痰濕質(31.67%)居多。通過對聊城市東昌府區1 000例青年原發性高血壓病人中醫體質進行分析，發現痰濕質(31.2%)、氣郁質(21.0%)、濕熱質(15.7%)、特稟質(11.3%)居多，而陰虛質(7.1%)、平和質(4.5%)、氣虛質(4.2)、血瘀質(3.5%)、陽虛質(1.5%)5種體質病人較少，均不足10%。目前病人體質的形成與病人的飲食習慣、精神狀態及先天體質關系密切。隨著目前生活水平的提高，青年人飲食中普遍高熱量、高脂肪肉食呈增多趨勢，膏粱厚味易滋生痰濕，而生活不規律、勞逸失度，更易致脾胃運化失調，滋生痰濕，痰為百病之源，易阻滯氣機、擾亂氣血運化，從而致機體代謝失常，氣機紊亂，致血壓不穩；痰濕隨陽化火，膏粱厚味易滋生陽熱、痰濕易郁而化火，故濕熱體質病人亦較多；而目前較快的生活節奏、學習工作的壓力過大是導致病人精神長期處于緊張亞健康的主要因素，亦是導致神經體液水平紊亂的主要原因，郁則氣機失調、運化失常，百病隨生；對于特意稟的病人多有明確的家族史，體質調節有一定的困難。男性病人痰濕質較多，多因男性病人應酬過多、過食肥甘厚味導致，對于女性病人氣郁質較多與女性憂思多慮有關，而女性需要經歷經、帶、產等生理階段，以血為本、以肝為用，故肝失條達、經血遲滯故可伴有瘀血質。 中醫強調“上工治未病”，體質偏頗、陰陽失調是導致疾病的根本原因，調整機體陰陽、促使陰平陽秘，為預防疾病發生的根本。通過對聊城市東昌府區青年原發性高血壓病病人的中醫體質進行分析，從而為采取更好的中醫藥干預治療提供依據，以求“陰平陽秘”，從而達到平穩控制血壓的目標。