銀杏酮酯片治療缺血性腦卒中的療效觀察

缺血性腦卒中屬于常見腦血管疾病，中老年群體是本病的高發人群，且其發病率隨著社會老齡化趨勢的發展呈現升高態勢[1]。缺血性腦卒中的高致殘率、致死率和復發率，對病人的生命安全構成了嚴重威脅，亦引起了臨床方面的高度重視。盡早予以科學、有效的臨床治療，促使缺血腦組織供氧、供血得以恢復，同時修復神經功能是開展治療工作的關鍵[2-3]。目前，藥物保守治療仍是臨床治療腦血管疾病的首選。本研究旨在觀察銀杏酮酯片對缺血性腦卒中病人神經功能、日常生活能力、血液流變學指標及復發情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年4月我院門診80例缺血性腦卒中病人，納入標準：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》中缺血性腦卒中的臨床標準[4]；②通過頭顱CT或MRI確診。排除標準：①患有出血性疾病或存在出血傾向；②顱內出血、急性心肌梗死、心力衰竭、心房顫動；③大面積腦梗死并處于昏迷狀態；④肺部嚴重感染。依照隨機數字表法分為對照組和治療組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡52～79(68.8±2.4)歲；腦葉梗死13例，基底節梗死18例，腦干梗死4例，小腦梗死5例。治療組男24例，女16例；年齡53～78(68.1±2.5)歲；腦葉梗死14例，基底節梗死16例，腦干梗死6例，小腦梗死4例。兩組病人基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以控制血壓、血糖、血脂等對癥治療。在此基礎上，對照組給予阿司匹林腸溶片(國藥準字J20080078，拜耳醫藥保健有限公司，規格：100 mg)，口服，每次100 mg，每日1次；治療組給予銀杏酮酯片(國藥準字Z20060371，上海杏靈科技藥業股份有限公司，規格：每片0.25 g)，口服，1片/次，每日3次。

1.3 觀察指標 采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評定病人的神經功能，得分越高證明神經功能缺損越嚴重；以Barthel指數評定兩組日常生活能力(ADL)，得分越高代表日常生活能力越好[6]。抽取病人晨起空腹3～5 mL靜脈血，測定血液流變學指標，包括全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原。

2 結 果

2.1 兩組NIHSS評分、ADL評分比較 治療后兩組NIHSS評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前，治療組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組NIHSS評分、ADL評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05

2.2 兩組血液流變學指標比較 治療后兩組全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原較治療前均顯著降低，且治療組較對照組降低更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05

3 討 論

缺血性腦卒中主要指腦血液供應發生障礙后，導致局部腦組織缺氧、缺血，進而造成的局限性腦組織軟化或壞死現象，也是導致神經系統損傷的常見病因，致殘率、致死率、發病率、復發率高[7-8]。抗血小板藥物是優先選擇的預防和治療缺血性腦卒中的藥物[9]，其中阿司匹林可有效抑制前列腺素合成酶活性，起到抗血栓形成以及抗血小板聚集的功效，緩解病人的臨床癥狀，控制病情發展，但應用過程中，會出現阿司匹林抵抗現象，遠期療效并不理想，復發率較高，所以單純予以阿司匹林的治療方式，臨床推廣限制性較大[10]。

中醫學將缺血性腦卒中納入“中風”的范疇，認為其病癥主要為口眼歪斜、半身不遂、言語不利、忽然昏厥等。中醫學認為，本病的關鍵病機為血瘀，血液處于停滯狀態下會逐漸成瘀，對經絡造成阻塞，進而表現出相應的臨床癥狀，其與痿廢、偏枯之間關系非常密切[11]。因此應遵循活血化瘀的原則治療缺血性腦卒中。

銀杏酮酯片屬于第五代銀杏葉制劑類藥物，其主要活性成分為萜類內脂、黃酮醇苷，能有效抵抗血小板聚集，快速清除氧自由基，擴張血管，改善供血及線粒體代謝[12]。銀杏酮酯片活血化瘀功效顯著，目前已在血瘀型腦動脈硬化、腦梗死等疾病中得到了廣泛應用。現代藥理學研究指出，銀杏酮酯的藥理機制可從以下幾方面進行闡述：①增加腦血流量的同時降低腦血管阻力，改善腦血管循環功能[13]；②能夠有效舒張血管，保護血管內皮細胞，改善顱腦供血[14]；③銀杏內酯本身屬于鈣通道拮抗劑，應用于急性腦卒中治療中，可對鈣離子通道進行調控，大大降低細胞內鈣離子濃度，避免細胞內出現鈣超載現象，明顯減輕神經元損傷程度，改善神經功能缺損[15]；④銀杏內酯B可對N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體進行特異性拮抗，對處于興奮狀態中的管氨酸的神經毒性等氨基酸神經遞質進行拮抗，以免神經變性和學習能力改變，促使5-羥色胺、神經遞質腎上腺素的產生速度明顯加快，強化記憶，對認知功能予以改善[16]；⑤能夠對血流動力學參數進行改善，抑制血小板聚集，避免形成血栓，其在降低腦梗死復發率和腦卒中二級預防中的作用不可替代[17]。本研究結果顯示，治療后，治療組NIHSS評分、全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原均低于對照組，ADL評分則高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

銀杏酮酯片有利于改善缺血性腦卒中血液流變學和神經功能，提高日常生活能力，降低復發率。