能譜CT對急性腦梗死介入術后顱內異常高密度影的鑒別診斷分析

孫瑞，葛英輝

急性腦梗死介入術是臨床上常用的診斷、治療急性腦梗死的方法，術中需要通過導管不斷注入對比劑以觀察病變血管的通透情況，術后則需要及時排查各種可能的嚴重并發癥，尤其是腦出血轉化［1-2］。臨床一般采用術后即刻常規CT平掃排除腦出血轉化的可能。雖然常規CT對腦出血造成的高密度影非常敏感，但是往往難以與介入術中對比劑異常滲出造成的顱內高密度影進行有效鑒別。能譜CT除具備常規CT的各種優勢外，還獨具物質分離功能，可以對物質的性質做出進一步分析。本研究主要通過能譜CT物質分離后的碘-水基圖，對急性腦梗死介入術后顱內出現的異常高密度影進行鑒別分析，探討能譜CT對此類異常影像的鑒別診斷作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇河南省中醫院2014年5月—2017年10月收治的急性腦梗死介入術后即刻能譜CT掃描顯示顱內出現異常高密度影的患者21例，其中男13例、女8例，年齡36～87歲，中位年齡63歲，現病史均有突發失語、偏癱、單側肢體障礙等典型腦梗死癥狀，術前常規CT平掃未見明顯低密度梗死灶及異常高密度影，患者既往均體健，無介入禁忌證，臨床診斷為急性腦梗死，并行相應介入評估治療，其中4例行單側大腦中動脈主干支架成形術，8例行顱內單側頸內動脈溶栓術，9例行顱內單側頸內動脈或基底動脈溶栓及血管成形術。21例均于術后24 h行常規CT復查。

以術后24 h常規CT復查結果為標準［3］，將21例術后即刻能譜CT圖像上的異常高密度影分為兩組：CT復查顯示高密度影消失，為對比劑滲出組（滲出組）；CT復查顯示高密度影無明顯變化，為腦出血轉化組（出血組）。

1.2 掃描方法與觀察指標 術后即刻掃描使用GE Discovery CT 750掃描機，顱腦能譜模式平掃，數據均上傳至AW4.6后處理工作站分析，重建為層厚0.625 mm的常規CT圖及碘-水基物質對圖，在相應圖像上分別選取異常高密度影的最大橫截面，測量其CT值、水（碘）基值、碘（水）基值，作為3個CT觀察指標，并分別計算這3個觀察指標的相對值（相對值=異常高密度影數值/異常高密度影周圍正常腦白質數值）。1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，兩組CT值、水（碘）基值、碘（水）基值及相對值以（x ±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分組情況 本研究滲出組11例、出血組10例。

2.2 顱內異常高密度影CT指標比較 兩組CT值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；滲出組水（碘）基值小于出血組，碘（水）基值大于出血組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 顱內異常高密度影周圍正常腦白質CT指標比較 兩組顱內異常高密度影周圍正常腦白質CT指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05，見表2）。

2.4 兩組CT指標相對值比較 兩組CT值相對值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），在CT掃描圖上均表現為密度相當的高密度；滲出組水（碘）基值相對值小于出血組，差異有統計學意義（P＜0.05），在水（碘）基圖上，對比劑滲出均表現為等低密度，出血均表現為高密度。滲出組碘（水）基值相對值大于出血組，差異有統計學意義（P＜0.05），在碘（水）基圖上，對比劑滲出均表現為高密度，出血均表現為等低密度（見表3、圖1～2）。

3 討論

3.1 急性腦梗死介入術后即刻顱腦能譜CT掃描的背景 急性腦梗死是腦血管發生急性阻塞后引起的腦組織急性缺血性疾病，具有發病率高、致殘率高、治愈率低等特點。近年來，基于急性腦梗死缺血半暗帶理論［1］，對于符合急性腦梗死介入術適應證的患者，醫師多通過動靜脈介入造影、溶栓、取栓、碎栓及腦血管成形、擴張、導管留置等方式對病變加以評估或治療，但在這些手術操作過程中，需要通過導管不斷注入碘對比劑，以便于手術全程可在X線監視設備下進行。綜合相關文獻［3-4］和臨床經驗發現，急性腦梗死介入術后即刻行CT掃描結果顯示顱內出現新發異常高密度影的概率并不低，其原因是碘對比劑異常滲出和腦出血轉化，目前，二者出現的病理生理機制尚未完全明確［5］，多認為與血-腦脊液屏障被破壞、抗凝藥物應用、閉塞血管再通、高灌注損害、對比劑毒性作用、介入器械損傷、側支循環建立等有關［4-11］，由于腦出血轉化多嚴重影響患者的治療及預后，需要及時準確地做出診斷，所以，臨床醫師多選擇術后即刻行常規CT掃描，以判斷是否存在顱內腦出血轉化。但事實上，腦出血轉化和對比劑異常滲出在位置、形態、數量、范圍、密度、占位效應等常規CT表現方面均存在很大相似性［2-12］，難以將二者及時準確地鑒別，基于對比劑滲出多于術后24 h內消退而腦出血轉化變化不大的認識，臨床醫師一般要求術后24 h再次行常規CT復查以明確診斷，但是這種復查既增加患者經濟成本和輻射劑量，又需要多次移動患者，不利于患者康復治療，尤其可能延誤最佳治療時機，此外，少部分患者的對比劑滲出消退時間可能明顯大于24 h，需要更多次的常規CT復查才可能明確診斷［3，10-12］。為此，需要探尋更能及時準確鑒別診斷此類異常高密度影的檢查方法。

表1 兩組顱內異常高密度影CT指標比較（x±s）Table 1 Comparison of CT index of intracranial hyperdensity between the two groups

表2 兩組顱內異常高密度影周圍正常腦白質CT指標比較（x±s）Table 2 Comparison of CT index in periventricular normal-appearing white matter of intracranial hyperdensity between the two groups

表3 兩組CT指標相對值比較（x±s）Table 3 Comparison of CT index of the relative value between two groups

圖1 對比劑滲出患者CT掃描圖Figure 1 CT images of contrast extravasation

圖2 腦出血轉化患者CT掃描圖Figure 2 CT images of cerebral hemorrhage

3.2 本研究結果的分析及臨床意義 能譜CT是一種較新的影像學技術，可以實現物質的任意基物質對分離成像，如果當物質的主要構成成分恰好與所選基物質成分一致時，則該物質的相應基物質圖像就會有較明顯的高密度表現［13］。本研究采用能譜CT，對21例急性腦梗死介入術后患者行即刻顱腦掃描，通過分析常規CT密度重建圖及碘-水基物質對重建圖發現，滲出組與出血組常規CT值差異無統計學意義，而兩組間碘（水）基值差異均有統計學意義，說明常規CT值難以鑒別兩組高密度影，而碘（水）基值可以鑒別兩組高密度影。

本研究為排除異常高密度影背景腦組織差異可能造成的影響，將兩組異常高密度影周圍正常腦白質的CT值、碘（水）基值加以比較，并進一步做相應數值的相對值比較，結果顯示兩組異常高密度影周圍正常腦白質CT值、碘（水）基值以及CT值相對值間差異均無統計學意義，而滲出組水（碘）基值相對值小于出血組、碘（水）基值相對值大于出血組；在常規CT掃描圖上，對比劑滲出與腦出血轉化均表現為密度相當的高密度，在水（碘）基圖上，對比劑滲出表現為等低密度，腦出血轉化表現為高密度，在碘（水）基圖上，對比劑滲出表現為高密度，腦出血轉化表現為等低密度，這些結果說明，常規CT掃描圖難以鑒別對比劑滲出與腦出血轉化，而能譜CT碘-水基物質對圖可以有效鑒別對比劑滲出與腦出血轉化。

目前，關于此問題的研究報道尚不多，且主要見于雙源CT的相關研究報道中，在鑒別診斷腦出血轉化及碘對比劑滲出方面，雙源CT碘疊加圖與虛擬平掃圖與本研究中能譜CT碘-水基物質對圖基本相當。國外學者FERDA 等［14］、GUPTA等［15］、PHAN等［16］通過雙源CT碘疊加圖與虛擬平掃圖聯合使用，發現顱內出血與碘對比劑滲出的CT診斷靈敏度與特異度較常規CT可以明顯提高；TIJSSEN等［17］通過類似研究發現，雙源CT碘疊加圖診斷顱內出血與碘對比劑滲出具有較高的陽性預測值、陰性預測值及可信度。本研究結果與以上研究結果基本一致。

綜上所述，能譜CT可以通過碘-水基物質對圖對急性腦梗死介入術后CT圖像上新出現的顱內異常高密度影做出及時有效的鑒別診斷，不需隨訪，較常規CT具有更大的診斷優勢，值得向臨床廣泛介紹推廣。

本研究不足：

（1）未能對合并其他顱內病變的病例加以收集研究，比如蛛網膜下腔出血、血液病、顱內血管畸形等；（2）未能對同時含有大量對比劑滲出和腦出血轉化的混合病灶加以收集研究；（3）樣本含量小。

作者貢獻：孫瑞進行文章的構思與設計，文章的可行性分析，文獻/資料收集、整理，撰寫論文，對文章整體負責；孫瑞、葛英輝進行論文和英文的修訂；葛英輝負責文章的質量控制及審校，監督管理。

本文無利益沖突。